'N Oorsig van hartaanvalle
'N Hartaanval (of miokardiale infarksie) is 'n baie ernstige toestand waarin 'n deel van die hartspier sterf, gewoonlik omdat die bloedtoevoer onderbreek word. Tipies kom 'n hartaanval voor wanneer 'n aterosklerotiese gedenkplaat skielik in 'n kransslagader breek ('n slagaar wat bloed aan die hartspier verskaf), wat 'n akute blokkasie in die slagaar veroorsaak.
'N Hartaanval kan verskeie nare gevolge hê.
Dit veroorsaak gewoonlik (maar nie altyd nie) aansienlike akute simptome, veral borspyn, dyspnoe (kortasem), of 'n gevoel van dreigende straf. As die hartspierskade omvattend genoeg is , kan hartversaking ontwikkel, hetsy akuut met die hartaanval self of later. 'N Hartaanval veroorsaak dikwels elektriese onstabiliteit in die hart wat tot skielike dood van ventrikulêre fibrillasie kan lei.
In die beste geval-wat baie meer waarskynlik is as jy vinnig optree wanneer jy die simptome van 'n hartaanval ervaar, en jou dokters dadelik die probleem herken en die regte behandeling vinnig administreer, is 'n hartaanval 'n groot wakkerop . Dit dui daarop dat jy 'n chroniese siekte ( kransslagvliesiekte of CAD ) het wat alreeds skade aan jou hart gedoen het en waarskynlik meer skade kan doen tensy jy die regte stappe doen. In 'n minder-as-die-beste geval kan 'n hartaanval betekenisvolle ongeskiktheid en voortydige dood veroorsaak. In elk geval, 'n miokardiale infarksie is 'n groot gebeurtenis in enigiemand se lewe.
As jy 'n hartaanval gehad het, of as jou risiko om een te hê, verhef , is daar baie wat jy moet weet. Deur die oorsake, simptome, voorkomende maatreëls en behandeling van hartaanvalle te verstaan, en deur nou saam met jou dokter te werk, kan jy jou kanse om 'n lang lewe in goeie gesondheid te leef, optimaliseer.
Wat veroorsaak hartaanvalle?
> 'N Nader kyk na die plaakopbou in die arteries wat tot 'n hartaanval kan lei.
Meestal word hartaanvalle veroorsaak deur 'n akute breuk van 'n gedenkplaat in 'n kransslagader. Die plaakbreuk veroorsaak die stollingsmeganisme binne die slagaar en vorm 'n bloedklont. Die bloedklont blokkeer die arterie tot minstens 'n mate. As die akute blokkasie ernstig genoeg is, begin die hartspier wat deur die slagaar verskaf word, om te sterf - en 'n hartaanval kom voor.
Die vraag waarom plaques breek, en watter plae waarskynlik breek, is 'n gebied van aktiewe mediese navorsing. Alhoewel soms 'n gedenkplaat sal breek na 'n soort "triggering" gebeurtenis (soos ernstige fisiese of emosionele stres), vind die plaakbreuk veel meer dikwels plaas, sonder 'n duidelike rede, baie sporadies en sonder enige identifiseerbare snellers.
Verder is dit glad nie duidelik dat die groter plae dokters geneig is om bekommerd te wees nie (die soort wat geïdentifiseer word na 'n hartkateterisering as "beduidende blokkasies") is meer geneig tot breuk as kleiner, baie meer onskuldige plate. Die feit is dat enigiemand wat CAD het, as 'n risiko vir 'n hartaanval beskou moet word - of hulle plakkate as "betekenisvol" aangedui word, en dit moet dienooreenkomstig behandel word.
'Tipes' van hartaanvalle
'N Gebreekte koronêre arteriële gedenkplaat kan eintlik drie verskillende kliniese toestande produseer, wat almal onder die naam akute koronêre sindroom of ACS geplaas word . Simptome met al drie soorte ACS is geneig om soortgelyk te wees, en al drie word as mediese noodgevalle beskou. Maar net twee van hulle word beskou as hartaanvalle.
Die eerste soort ACS word onstabiele angina genoem. In onstabiele angina is die bloedklont wat uit 'n plaakbreuk voortspruit, nie groot genoeg nie (of duur nie lank genoeg nie) om permanente skade aan die hartspier te veroorsaak. So onstabiele angina is nie 'n hartaanval nie.
Maar sonder aggressiewe behandeling word onstabiele angina in die nabye toekoms dikwels deur 'n hartaanval gevolg. Lees oor onstabiele angina .
Die volgende soort ACS word ST-elevasie-miokardiale infarksie (STEMI) genoem. Hierdie naam kom uit die feit dat die "ST segment" gedeelte van die elektrokardiogram (EKG) in hierdie, die ernstigste vorm van ACS, verhef word. Met 'n STEMI is die bloedklont ekstensief en ernstig, dus sal 'n groot deel van die hartspier wat deur die beskadigde arterie verskaf word, sonder vinnige behandeling sterf. Lees meer oor STEMI .
Die derde soort ACS is nie-ST segment elevasie miokardiale infarksie (NSTEMI), wat beskou kan word as 'n toestand wat tussen intermediêre tussen onstabiele angina en STEMI is. Hier is die blokkering van die kransslagader slegs gedeeltelik, maar dit is steeds groot genoeg om ten minste 'n mate van skade aan die hartspier te produseer. Lees meer oor NSTEMI.
Beide STEMI en NSTEMI, sonder voldoende behandeling, sal permanente skade aan die hartspier veroorsaak, dus albei hierdie tipe ACS word beskou as hartaanvalle.
Dit is belangrik dat dokters onderskei tussen hierdie twee tipes hartaanvalle omdat die akute behandeling tussen hulle kan verskil.
Simptome van 'n hartaanval
Die klassieke simptoom van 'n hartaanval is borspyn, wat na die kakebeen of arm kan uitstraal, en dit kan gepaard gaan met sweet, en 'n gevoel van intense vrees of dreigende straf.
Baie mense met hartaanvalle het egter nie hierdie klassieke simptome nie. Hulle mag nie pyn op die bors hê nie. Hulle kan hul simptome beskryf as 'n druk, of 'n onbeskryflike ongemak - 'n snaakse gevoel. "En die simptome mag nie na die bors kom nie, maar eerder na die rug, skouers, nek, arms of die put van die maag.
Mense met akute miokardiale infarksies kan skielike naarheid of braking hê, of kortasem. Of hulle mag dalk net wat hulle beskryf as "sooibrand" en niks anders nie.
Al te dikwels, die simptome van 'n hartaanval is van so 'n karakter dat hulle relatief maklik is om uit te borsel. Dit is maklik om net te wag om te sien of hulle afsonderlik gaan. En baie keer doen hulle dit. Hierdie mense is diegene wat later gediagnoseer word, wanneer hulle uiteindelik 'n dokter sien, omdat hulle 'n sogenaamde " stille hartaanval gehad het ."
Die probleem is dat alle hartaanvalle, selfs die stille mense, permanente skade aan die hartspier veroorsaak, dikwels genoeg skade om ongeskiktheid te veroorsaak, of 'n aansienlike hoeveelheid lewensverwagting kan verkort. Om die skade te beperk, is dit krities om te erken dat 'n hartaanval kan voorkom en onmiddellik mediese hulp kry, terwyl die hartspier steeds reddbaar is.
Gevolge van 'n hartaanval
Onmiddellike gevolge. Behalwe vir die soort simptome wat ons net gepraat het, kan 'n akute hartaanval ernstige probleme veroorsaak. As die hoeveelheid hartspier wat deur die geblokkeerde kransslagader voorkom, ekstensief is, kan 'n persoon met 'n hartaanval akute hartversaking ervaar. Hierdie hartversaking kan ernstige asemhaling, lae bloeddruk, ligkoppigheid of sinkope , en multi-orgaanversaking veroorsaak. Tensy bloedvloei baie vinnig by die hartspier herstel kan word, lei hierdie tipe akute hartversaking dikwels tot die dood.
Daarbenewens kan die sterende hartspier tydens 'n akute hartaanval baie elektries onstabiel word, en is geneig tot ventrikulêre fibrillasie. Die risiko van skielike dood binne die eerste paar uur van 'n hartaanval is dus verhef. Die ventrikulêre fibrillasie kan egter baie effektief behandel word (deur defibrillasie) indien dit voorkom wanneer 'n persoon onder mediese sorg is. Dit is nog 'n rede waarom dit baie belangrik is om nie te probeer om enige simptome wat 'n hartaanval kan verteenwoordig, uit te ry nie.
Later gevolge. Selfs nadat die akute fase van 'n hartaanval verby is, is daar steeds verskeie kommer wat aangespreek moet word.
Eerstens kan die skade aan die hartspier die hart laat verswak, en hartversaking kan uiteindelik ontwikkel. Tweedens, afhangende van die hoeveelheid permanente skade aan die hartspier, kan die risiko van skielike dood permanent verhoog word. Derdens, die feit dat 'n hartaanval plaasgevind het, plaas 'n persoon teen 'n baie hoë risiko vir daaropvolgende hartaanvalle.
Wat dit alles beteken, is dat die behandeling van 'n hartaanval nie eindig wanneer die akute gebeurtenis beëindig is nie. Deurlopende behandeling wat gemik is op die voorkoming of versagting van al drie van hierdie "laat gevolg" uitkomste is krities.
Hoe word 'n hartaanval gediagnoseer?
Die diagnose van 'n hartaanval is gewoonlik nie te moeilik nie, solank as wat 'n persoon se simptome mediese personeel daaraan aandag gee. Al te dikwels, 'n persoon wat simptome ervaar wat hulle dink aan hul hart verwant is, sal as gevolg van wensdenke die simptome weerspieël wanneer hulle in die noodkamer aankom. Dit is die verkeerde benadering. Hoe vinniger die mediese personeel gewaarsku word van die moontlikheid van 'n miokardiale infarksie, hoe vinniger sal hulle optree om daardie diagnose te maak of uit te skakel.
Onthou, wanneer dit kom by 'n hartaanval, tel elke minuut. So as jy selfs die minste bekommerd is dat jou simptome uit jou hart kom, moet jy sê, "Ek dink ek het 'n hartaanval." Dit sal die bal onmiddellik laat rol.
In die meeste gevalle kan die diagnose van hartaanval vinnig bevestig of verwerp word deur die opname van 'n EKG (wat veranderinge toon wat kenmerkend is van 'n hartaanval) en om 'n bloedtoets te stuur om hartseenzyme te meet (wat sal bepaal of skade aan hartselle voorkom). . Hoe gouer die diagnose gemaak word, hoe gouer toepaslike stappe geneem kan word om die skade te stop.
Behandeling: Die Kritieke Eerste Ure
'N Akute hartaanval is 'n mediese noodgeval. Hartspier sterf aktief, en onmiddellike behandeling is krities. Notules kan die verskil maak tussen volledige herstel en permanente ongeskiktheid of dood. Daarom moet niemand ooit ontstellende, onverklaarbare simptome wat oral bo die middel voorkom, ignoreer nie.
Sodra 'n persoon onder mediese sorg is en 'n deurlopende miokardiale infarksie gediagnoseer word, begin behandeling dadelik. Hierdie akute behandeling bestaan gewoonlik uit twee gelyktydige benaderings: stabilisering en revaskularisering.
"Stabilisasie" bestaan uit ontslae te raak van die akute simptome, die stres op die hartspier te verlig, die bloeddruk te ondersteun (indien nodig), stappe te doen om die gebreekte gedenkplaat te stabiliseer en die vorming van bloedklonte in die beskadigde slagaar te stop. Dit word gedoen deur nitroglycerien- , suurstof-, morfien-, beta-blokkers , 'n statien , aspirien en 'n ander anti-bloedplaatjie medisyne soos Plavix te administreer.
Die regte sleutel tot 'n goeie uitkoms is egter om die sterwende hartspier te herkasculariseer - dit wil sê om die bloedvloei deur die geblokkeerde kransslagader te herstel - en dit so gou as moontlik te doen. Die meeste permanente hartskade kan vermy word indien die arterie binne ongeveer vier uur heropen kan word. En ten minste kan permanente skade voorkom word as die arterie binne agt tot 12 uur oopgemaak word. Dit is duidelik dat tyd krities is.
Met 'n STEMI (die soort hartaanval waarin die kransslagader heeltemal geblokkeer is) word revaskularisering bereik, verkieslik deur invasieve terapie- angioplastie en stenting te gebruik . Soms is hierdie benadering onuitvoerbaar of te riskant. In hierdie geval word trombolitiese terapie ('n klontborsingsdwelm) gebruik om die klont op te los en bloedvloei te herstel.
Met 'n NSTEMI (die soort hartaanval waarin die kransslagader slegs gedeeltelik geblokkeer word), is trombolitiese terapie getoon om meer skade as goed te veroorsaak en moet vermy word. Soms kan mense met 'n NSTEMI behandel word met stabiliseringsmaatreëls alleen (wat blyk te wees op dieselfde manier as onstabiele angina behandel word). Die meeste kardioloë glo egter dat stenting meer effektief is om hartspier by NSTEMI te behou, en is dikwels die voorkeurbenadering vir beide STEMI en NSTEMI.
Die oorhoofse doelwit gedurende die eerste paar uur is om seker te maak dat bloedvloei na die risiko-hartspier herstel word, om stappe te doen om die onmiddellike herformulering van 'n bloedklont te voorkom en om die werklading van die oorbelaste hart te verminder. In die meeste gevalle, veral as behandeling vinnig begin word, is mense met akute hartaanvalle binne 24 uur redelik stabiel.
Na die eerste dag: jy het 'n hartaanval oorleef - nou wat?
Sodra jy die akute fase van 'n hartaanval suksesvol opgevolg het - die eerste 24 uur of so, is dit tyd vir jou en jou dokters om behandeling te begin wat daarop gemik is om die drie laat gevolge van 'n hartaanval te voorkom: hartversaking, skielike dood en verdere hartaanvalle.
'N Hartaanval vermoor sommige van die hartspiere. Die dooie hartspier word omgeskakel na littekenweefsel, wat die hart bymekaar hou, maar nie bydra tot die werk van die hart nie. Of 'n persoon hartversaking ontwikkel na 'n hartaanval, hang af van die omvang van die skade en hoe die oorblywende hartspier "aanpas" in die nuwe situasie. Die oorblywende, normale hartspier reageer gereeld deur die vorm te verander, 'n proses genaamd 'remodeling'. Terwyl 'n sekere mate van remodeling voordelig kan wees, kan chroniese remodeling in die eerste plek tot hartversaking lei. Lees oor hartherbouwerk.
Daar is verskeie dinge wat dokters moet doen om hul pasiënte se harte te help om hartherstelling te voorkom en om hartversaking te voorkom. Hoof hiervan is die gebruik van beta-blokkers en ACE-inhibeerders , maar ook ander stappe word benodig. U moet bewus wees van al die stappe wat beskikbaar is om hartversaking te voorkom, en maak seker dat u dokter diegene aanbeveel wat op u van toepassing is.
Die post-hartaanval bespreking wat die meeste deur kardioloë oorgeplaas word, is die bespreking van skielike dood. Dit is 'n onderwerp wat baie dokters baie moeilik vind om oor te praat. Skielike dood is egter 'n aansienlike risiko vir baie mense na 'n hartaanval, veral mense wat baie skade aan hul hartspier gehad het. Verder kan die risiko van skielike dood aansienlik verlaag word, by mense met 'n baie hoë risiko, deur die gebruik van 'n impliseerbare defibrillator . Duidelike riglyne bestaan oor watter mense vir 'n impliseerbare defibrillator na 'n hartaanval oorweeg moet word, en jou dokter skuld jou 'n bespreking of jy een van daardie persone kan wees.
'N Persoon wat 'n hartaanval oorleef het, weet iets oor hulself wat hulle nog nie voorheen geweet het nie: Hulle het CAD, en hulle het 'n aansienlik groter risiko vir 'n ander hartaanval. Die risiko kan aansienlik verbeter word deur medikasie en die aanvaarding van 'n gesonde lewenstyl. Bykomend tot beta-blokkers en ACE-inhibeerders (nuttig om hartheruitplanting te voorkom), moet die meeste mense wat 'n hartaanval gehad het, op statiene en aspirien wees, en moontlik op medikasie om verdere angina te behandel of te voorkom (soos nitrate of kalsiumkanaalblokkers ).
Lewenstylmaatreëls wat die toekomstige kardiale risiko aansienlik verbeter, sluit in die gebruik van tabakgebruik, die eet van 'n hartgesonde dieet , beheer van gewig, goeie beheer oor diabetes en hipertensie (as jy dit het), en gereelde oefeninge (verkieslik met 'n formele kardiale rehabilitasie program ).
'N Na-Hartaanval-kontrolelys
Dit is heelwat vir jou om bewus te wees van en om na te dink. Raai wat? Dit is ook baie vir jou dokter om bewus te wees van en na te dink. En in vandag se mediese omgewing, is dit moontlik dat selfs die mees gewetensdokter sommige van die kritieke stappe sal misloop om 'n optimale uitkoms na 'n hartaanval te verseker.
So hier is 'n kontrolelys na die hartaanval wat jy nuttig kan vind. Gaan oor elke lyn van hierdie kontrolelys met jou dokter om seker te maak dat nie een van jou per ongeluk 'n stap in die rigting van jou optimale hartgesondheid verwaarloos nie. Jy het al baie saam gegaan, laat ons nie toelaat dat die bal nou laat val word nie.
'N Woord Van
'N Hartaanval is 'n ernstige saak. Gelukkig, met wat ons die afgelope paar dekades oor hartaanvalle geleer het, en met die nuwer terapieë wat bedink is om hulle te behandel, is die kanse om dood te gaan of om permanente gestremdheid na 'n hartaanval te verminder aansienlik verminder.
Om al die voordele van hierdie merkwaardige mediese voorskotte te behaal, moet jy egter alles oor hartaanvalle ken, veral hoe jy erken dat jy een het en wat jy moet verwag in die manier van behandeling. Ons hoop dat hierdie artikel jou sal begin met wat jy moet weet.
> Bronne:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC riglyn vir die hantering van pasiënte met akute koronêre sindrome van nie-ST-verheffing: uitvoerende opsomming: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Task Force van die Amerikaanse Hartvereniging oor Praktykriglyne. Sirkulasie 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. Amerikaanse Hart Vereniging / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society wetenskaplike verklaring oor nie-invasieve risiko stratifikasie tegnieke vir die identifisering van pasiënte in gevaar vir skielike hartsterfte: 'n wetenskaplike verklaring van die American Heart Association Council op die Kliniese Kardiologie Komitee oor Elektrokardiografie en Aritmieë en Raad op Epidemiologie en Voorkoming. Sirkulasie 2008; 118: 1497.
> Jag SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 gefokusde opdatering opgeneem in die ACC / AHA 2005 riglyne vir die diagnose en hantering van hartversaking in volwassenes: 'n verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne: ontwikkel in samewerking met die International Society for Heart en longtransplantasie. Sirkulasie 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA riglyn vir die bestuur van ST-elevasie-miokardiale infarksie: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie-stigting / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Sirkulasie 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universele definisie van miokardiale infarksie: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert en Harvey D. White namens die Gesamentlike ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force vir die herdefiniëring van miokardiale infarksie. Eur Heart J 2007; 28: 2525.