'N Oorsig van hartklepsiekte
Die doel van die vier hartkleppe (die tricuspidale, pulmonale, mitrale en aorta kleppe) is om seker te maak dat wanneer die hart klop, die bloed vrylik in die regte rigting vloei. As een of meer van die hart se kleppe siek word, word die vrye bloedvloei deur die hart belemmer (stenose), of bloed kan agteruit oor die beskadigde klep lek (regurgitasie) of albei. Enige soort probleem, indien dit nie gereeld gemonitor word nie en effektief behandel word, kan tot hartversaking lei , sowel as ander hartprobleme.
Die gevolge van hartklep siektes hang af van watter kleppe betrokke is, of die hoofprobleem is stenose of herhaling, en die omvang van die klepskade. As u hartvatsiekte het, moet u noukeurig met u kardioloog werk om seker te maak dat die toestand van u keelafwyking en die behoefte aan behandeling gereeld heroorweeg word.
Die vier hartkleppe en wat hulle doen
> Bekyk die vier hartkleppe.
Die hart het vier kamers - 'n regter- en linker-atria, en 'n regter- en linker ventrikel. Elke klep is in die opening tussen twee kamers geleë en aan die opening vasgemaak deur 'n veselrige ring, 'n annulus genoem. Aan die ringtjie aangeheg is twee of drie pamflette (soms genoem cusps) wat as "kleppe" funksioneer. Die mitrale klep het twee pamflette; al die ander kleppe het drie pamflette.
Soos die hart klop, open en sluit die pamflette. Wanneer die pamflette oop is, kan bloed oor die klep vloei. Wanneer die pamflette gesluit is, vloei bloedvloei oor die klep.
Die regterventrikel word deur die tricuspidale en pulmonale kleppe bewaar. Die trisuspidale klep lê tussen die regter atrium en die regter ventrikel. Wanneer die regter atrium kontrakteer, open die tricuspidale klep en laat bloed die regterventrikel binnedring. Dan sluit die tricuspidale klep toe (om te verhoed dat bloed terug in die regter atrium lek) en die pulmonale klep oopmaak sodat die bloed deur die regterventrikel gepomp word om in die pulmonêre arterie te vloei en na die longe.
Die linker ventrikel word bewaak deur die mitrale klep en die aorta kleppe . Die mitrale klep, wat tussen die linkeratrium en die linker ventrikel lê, word oop wanneer die linker atrium kontrakteer om die bloed in die linker ventrikel te laat vloei. Wanneer die linkerventrikel klop, sluit die mitrale klep en die aorta klep oop om die gepompte bloed in die aorta en uit na die liggaam se weefsels te lei.
Watter soort probleme kan die hartkleppe beïnvloed?
Om te herhaal, bereik die hartkleppe twee fundamentele dinge: Hulle verseker dat wanneer die hart klop, die bloed vrylik deur die hart vloei en net in die regte rigting beweeg.
Dit maak dus sin dat as die hartkleppe siek raak, twee algemene soorte probleme tot gevolg het.
Eerstens kan hartklepprobleme veroorsaak dat die klep gedeeltelik belemmer word, sodat bloed nie meer vrylik daaroor vloei nie. Hierdie toestand word valvulêre stenose genoem . Wanneer 'n hartklep stenoties word, moet die hartkamer wat bloed oor die vernoude klep stoot, aansienlik harder werk om die bloed uit te druk. Dit veroorsaak dat die druk in die kamer toeneem, wat uiteindelik veroorsaak dat die hartspier verdik (om "hipertrofies" te word), en uiteindelik kan die spier misluk.
Tweedens, hartklep siekte kan veroorsaak dat die klep onbevoeg word; dit wil sê, die klep versuim om heeltemal toe te maak en bloed kan terugwaarts oor die klep vloei wanneer dit veronderstel is om gesluit te wees. Hierdie toestand word valvulêre regurgitasie genoem . Regurgitasie veroorsaak dat die geaffekteerde ventrikel 'n groter volume bloed as normaal kan pomp, wat kan lei tot dilatasie van die hartkamers, verswakking van die hartspier, en uiteindelik hartversaking.
So, beide valvulêre stenose en valvulêre regurgitasie kan lei tot hartversaking. Daarbenewens word hartklepsiektes sterk geassosieer met 'n verhoogde risiko van hartaritmieë , veral atriale fibrillasie .
Enige van die vier hartkleppe kan stenoties of opwekkerig word, en sommige siek hartkleppe kan albei hierdie probleme op dieselfde tyd vertoon. Die erns van hartklep siektes hang af van die hoeveelheid stenose of rewolusie wat geproduseer word. Met die meeste soorte valvulêre hartsiektes kan die erns van die toestand - en die effek daarvan op die hart se funksie - aansienlik vorder soos die tyd verloop. Selfs 'n sagte hartklopsiekte moet ernstig geneem word en word deur 'n bevoegde dokter gereeld gevolg.
Watter toestande veroorsaak hartklepsiekte?
Valvulêre hartsiektes kan voortspruit uit 'n aantal verskillende mediese toestande. Die mees algemene oorsake van hartklep siekte sluit in:
- Valvulêre Kalcifikasie: Kalsiumafsettings kan op die hartkleppe vorm, vir geen ooglopende rede, in samewerking met veroudering. Valvulêre verkalking is geneig om veral waarskynlik met die mitrale klep en in 'n mindere mate met die aorta klep te wees. In baie gevalle veroorsaak valvulêre verkalking nooit enige beduidende verandering in die funksie van die klep nie. Maar dit kan stenose of opwekking veroorsaak, so almal wat valvulêre verkalking het, moet gereeld gevolg word om die toestand te heroorweeg.
- Hartverspreiding: As 'n hartkamer verdil word, kan dit uiteindelik veroorsaak dat die ringe van die geassosieerde hartkleppe ook verwyd word, wat op sy beurt kan voorkom dat die klepblaaie heeltemal afsluit. Valvulêre regurgitasie kan tot gevolg hê. Hartverspreiding kan met baie soorte hartsiektes voorkom. Gewoonlik word die dilatasie wat na 'n hartaanval of met toegewyde kardiomyopatie kan plaasvind vergesel van dilatasie van die mitrale klep of tricuspidale klep, wat lei tot mitrale of trisuspidale regurgitasie.
- Kongenitale Hartsiekte: Baie tipes aangebore hartsiektes word geassosieer met valvulêre misvormings wat stenose of opwekking kan veroorsaak. Die mees algemene tipes klepprobleme wat met aangebore harttoestande gesien word, is pulmonale stenose, bikuspidale aorta klep siekte (waarin die aorta klep slegs twee snypunte in plaas van drie het, wat tot aorta stenose kan lei) en mitrale klep prolaps.
- Infeksieuse endokarditis : Infeksieuse endokarditis , 'n infeksie van die binnekant van die hart en veral van die hartkleppe, kan lei tot hartklepskade, gewoonlik herhaling. Die valvulêre versteurings veroorsaak deur aansteeklike endokarditis kan stadig vorder, maar dit is een toestand wat dikwels akute, en moontlik katastrofiese, hartklep-regurgitasie kan veroorsaak.
- Reumatiese Hartsiekte: Rumatiektesiekte is 'n vorm van hartklepskade wat soms gesien word nadat 'n persoon rumatiekkoors gehad het . Terwyl rumatiese hartsiektes veel minder algemeen is in Westerse lande wat dit 50 jaar gelede was, is dit in baie dele van die wêreld steeds 'n groot besorgdheid. Voorkoming van rumatiekkoors deur aggressiewe behandeling van strep keel bly baie belangrik.
- Ander mediese toestande: Hartklep siekte kan voortspruit uit verskeie ander mediese toestande, insluitend sifilis , bindweefsel siektes (soos lupus ), verskeie gewasse, aorta aneurisme , karcinoïde en bestraling terapie aan die bors.
Simptome van hartklepsiekte
In die meeste gevalle veroorsaak hartklep siekte geen simptome totdat die hartspier genoeg beskadig raak om te misluk nie. Wanneer simptome voorkom, is hulle geneig om dieselfde te wees as die simptome van hartversaking . Dit sluit in dyspnea (kortasem); algemene swakheid; lighoofdigheid ; of edeem (swelling) in die enkels, voete of die buik.
Aritmieë kan ook voortspruit uit hartklep siekte; Soos aangetoon, word die risiko van atriale fibrillasie veral verhoog. Simptome van hart-aritmieë kan episodes van hartkloppings , ligkoppigheid, swakheid of swak oefensoleransie insluit.
In die meeste mense is simptome van hartsiektes gewoonlik 'n laat manifestasie van die siekte. Ideaal gesproke sal 'n persoon met hartkleissiekte goed gediagnoseer word voordat simptome ontwikkel word, sodat behandeling ingestel kan word voordat onherstelbare hartspierskade plaasgevind het.
Soms kan hartklopsiekte egter 'n akute probleem wees en nie 'n kronies progressiewe een nie. Akute valvulêre hartsiektes kan byvoorbeeld voorkom as gevolg van hartspierskade deur 'n hartaanval, of van akute skade aan die hartkleppe van aansteeklike endokarditis of rumatiese hartsiektes.
Maar veel meer dikwels, hartklep siekte is 'n chroniese, progressiewe wanorde wat goed gediagnoseer kan word voordat simptome ontwikkel. Vroeë diagnose is natuurlik die sleutel.
Diagnose Valvulêre Hartsiekte
Die vroeë diagnose van hartklep siekte is baie belangrik vir sy optimale bestuur. Ideaal gesproke word behandeling ingestel voordat die hartspier begin misluk en onomkeerbare hartskade word gedoen. Maar om dit te doen, is dit dikwels belangrik om te weet dat die klepsiekte goed teenwoordig is voordat enige simptome ooit ontwikkel word.
Vroeë hartklep siekte is een van die asimptomatiese mediese probleme wat gewoonlik vroegtydig opgespoor word deur 'n roetine-mediese evaluering. Dit is een van die redes waarom ons almal aangemoedig word om daardie roetine-tjeks te hê.
Die eerste aanduiding van 'n hartklepprobleem is gewoonlik die opsporing van 'n hartslag tydens 'n fisiese ondersoek. Willekeurige stenose of valvulêre regurgitasie veroorsaak 'n mate van onstuimigheid van die bloedvloei in die hart. Hierdie onstuimigheid skep 'n geluid wat 'n dokter met 'n stetoskoop kan hoor ('n hartsmol). Nie alle hartmoorde dui egter op 'n hartprobleem nie; baie is sogenaamde "onskuldige" murmurs, dit is, dit word veroorsaak deur 'n bietjie onstuimigheid wat byna enige normale hart teenwoordig kan wees.
As jou dokter geluide opspoor wat valvulaire hartsiektes kan aandui, is 'n ekkokardiogram baie goed om te onderskei tussen 'n hartklepprobleem en 'n onskuldige murmur. Met 'n ekkokardiogram kan 'n definitiewe diagnose gemaak word van feitlik enige tipe hartklepprobleem.
As vogelsiekte teenwoordig is, kan die ekkokardiogram ook objektief die omvang van die probleem meet. Verskeie spesifieke metings kan gemaak word van bloedvloeipatrone en hartkamervlakke, en hierdie metings kan vergelyk word met dié van die volgende ekkotoetse om te bepaal hoe vinnig die klepprobleem versleg (indien enigsins).
Spesifieke hartklepprobleme en hul behandeling
Mitrale stenose: In mitrale stenose verminder obstruksie van die mitrale klep die vloei van bloed vanaf die linkeratrium na die linker ventrikel. Met verloop van tyd word druk in die linkeratrium opgebou, wat uiteindelik hipartensie in die longareer veroorsaak en hartversaking, wat hoofsaaklik die regterkant van die hart behels. Behandeling is chirurgiese herstel of vervanging van die mitrale klep, en die tydsberekening van chirurgie is krities. Sodra die behoefte aan chirurgie gevestig is, moet die optimale tipe mitrale stenose-chirurgie vir elke individu bepaal word.
Mitral Regurgitasie: Mitral regurgitasie , wat die terugvloei bloed van die linker ventrikel na die linkeratrium produseer, is die algemeenste soort hartklep siekte omdat dit soveel oorsake het. Byvoorbeeld, die belangrikste betekenis van mitrale klep prolaps (MVP) is dat dit soms belangrike mitrale herhaling kan veroorsaak. Mitral regurgitasie kan gevaarlike vergroting in beide die linkeratrium en linker ventrikel veroorsaak, en tensy dit behandel word, kan dit lei tot onomkeerbare hartversaking. Die optimale tydsberekening van chirurgiese behandeling hang af van die stadium van die rehabilitasie . Verskeie chirurgiese benaderings is beskikbaar vir mitral-regurgitasie.
Aorta Stenose: In aorta stenose word die aorta klep gedeeltelik geblokkeer, wat dit moeiliker maak vir die linker ventrikel om bloed uit die liggaam se weefsels uit te spuit. Dit lei tot hipertrofie van die spier van die linkerventrikel, en uiteindelik tot hartversaking. Verder, as die hoeveelheid bloed wat die hart kan pomp, aansienlik afgeneem word weens die obstruksie, sinkope of selfs skielike dood kan voorkom. Trouens, sinkope as gevolg van aorta stenose behoort as 'n mediese noodgeval behandel te word, aangesien dit aandui dat die aorta klep krities vernou word. Soos met enige soort valvulêre hartsiekte moet ligte aorta stenose noukeurig waargeneem word. As die toestand betekenisvol genoeg word, sal aorta klep chirurgie benodig word.
Aortiese regurgitasie: Met aorta-rehabilitasie word die aorta-klep lek, sodat bloed terugwaarts van die aorta na die linker ventrikel spoel. Hierdie terugvloei van bloed vergroot die werk van die linkerarm. As die herhaling beduidend is, word die ventrikel uiteindelik baie verwyd en word hartversaking gevolg. Behandeling van beduidende aorta-regurgitasie vereis chirurgiese vervanging van die aorta klep.
Trikuspidale Stenose: Tricuspidale stenose, gedeeltelike obstruksie van die trisuspidale klep, is die minste algemeen van die belangrikste buikvatsiektes. Dit word die meeste gesien by mense wat rumatiese hartsiektes gehad het en in die meeste gevalle vergesel word van siektes in ander kardiale kleppe. As beduidend, trisuspidale stenose veroorsaak maklike vermoeidheid en verminderde oefentoleransie. Simptome wat deur siektes in een van die ander kleppe veroorsaak word, kom gewoonlik voor die triseptiese stenose begin om simptome te produseer. Gevolglik word chirurgiese behandeling van tricuspidale stenose (wat bestaan uit valvêre herstel eerder as vervanging) byna altyd as 'n "add-on" -prosedure, wanneer 'n operasie nodig is om 'n meer ernstige hartklep te behandel.
Trikuspidale rehabilitasie : In tricuspidale rehabilitasie , bloed lek oor die tricuspidale klep van die regter ventrikel terug na die regter atrium. Trikuspidale rehabilitasie word meestal veroorsaak deur dilatasie van die trisuspidus ring wat voorkom as gevolg van pulmonale arterie hipertensie, hartversaking of longembolus . Die tricuspidale regurgitasie self is dikwels relatief mild en benodig dikwels nie chirurgiese behandeling nie. 'N noukeurige evaluering om te soek na 'n onderliggende mediese probleem is belangrik, aangesien die behandeling van die onderliggende probleem dikwels lei tot aansienlike verbetering in trisuspidale regurgitasie.
Pulmonale stenose: Pulmonêre stenose, obstruksie van die longkloppie, is gewoonlik 'n aangebore afwyking wat meestal verband hou met tetralogie van Fallot, Noonan sindroom ('n genetiese afwyking met hartafwykings, kortgrootheid, borsvervormings en leerprobleme) of aangebore rubella. Pulmonale stenose word gewoonlik by geboorte of kort daarna gediagnoseer. As dit ernstig is, kan dit mislukking van die regterkant van die hart veroorsaak. Sagte pulmonale stenose kan 'n heeltemal gunstige toestand wees wat geen terapie benodig nie. As die toestand ernstiger is, kan dit dikwels behandel word met ballonvalvuloplastie, 'n minimaal indringende kateterisasieprosedure.
Pulmonale regurgitasie: In pulmonale regurgitasie lek bloed oor 'n geslote longkloppie vanaf die pulmonêre arterie in die regterventrikel. Die mees algemene oorsaak van pulmonale regurgitasie is pulmonale arterie hipertensie, wat die verwydering van die longvlies ring kan veroorsaak tot die punt dat die longklep nie meer heeltemal kan sluit nie. As erge, longontsteking kan veroorsaak dat die regte hart verdil word, en hartversaking kan voortspruit. Oor die algemeen is die behandeling van pulmonale regurgitasie stappe om die pulmonale arteriedruk te verminder . Chirurgie word nie dikwels benodig nie.
Is daar nie-chirurgiese behandeling vir kleinsiekte?
Hartklep siekte is fundamenteel 'n meganiese probleem. Om die oorsaak aan te spreek, is chirurgie gewoonlik die enigste opsie.
In baie gevalle kan mediese terapie egter beskikbaar wees wat kan help. Soms kan medikasie help om die hart te stabiliseer en die progressie van klepsiekte te vertraag. Dit is veral die geval met baie soorte valvulêre regurgitasie, waarin die klepprobleem veroorsaak word deur die verdikking van 'n hartkamer. Agressiewe mediese behandeling wat gerig is op die behandeling van onderliggende hipertensie of verwydde kardiomyopatie , of om ventrikulêre hermodellering na 'n hartaanval te voorkom, of selfs om die hartklop by atriale fibrillasie te beheer , kan die kanse op die ontwikkeling van beduidende mitrale of tricuspidale regurgitasie aansienlik verminder.
Om hierdie rede is dit gewoonlik 'n goeie idee vir mense met hartvatsiekte wat gereeld deur 'n kardioloogspesialis gesien word, wat geredelik enige gepaardgaande kardiovaskulêre probleme kan aanspreek.
Lewe Met Hartvatsiektes
As jy hartkloppesiekte het, is daar 'n paar dinge wat jy moet doen om jou kanse op die lewe van 'n lang en gesonde lewe te optimaliseer. Jy moet leer alles wat jy kan oor die tipe valvêre versteuring wat jy het, en die omvang van jou klepprobleem. As jy op medisyne is om jou hart te help om meer effektief te werk, moet jy hulle gereeld neem en enige probleme met hulle aan jou dokter rapporteer.
Vir die saak moet u gereelde afsprake by u dokter hou. Alhoewel dit belangrik is vir enigiemand, is dit veral belangrik vir 'n persoon wat 'n hartklepprobleem het, aangesien valvulêre hartsiektes dikwels met verloop van tyd vorder. Jy moet met jou dokter praat oor of jy antibiotika-profilakse vir endokarditis moet inneem.
Ten slotte, aangesien jy reeds 'n hartprobleem het, moet jy alles doen wat jy kan om jou kans te verminder om ander soorte kardiovaskulêre siektes te ontwikkel: Rook nie; handhaaf 'n gesonde dieet en gesonde gewig; kry genoeg oefening; en as u hipertensie of diabetes het , maak seker dat u hierdie toestande onder optimale beheer het.
'N Woord Van
Valvulêre hartsiektes kan 'n baie ernstige probleem wees. Maar met vroeë opsporing, gereelde mediese opvolg, en die beskikbaarheid van moderne mediese en chirurgiese sorg, kan die meeste mense met hartklep siektes verwag om lank en gesond te leef.
Bronne:
> Gesamentlike Taakmag op die Bestuur van Valvulêre Hartsiekte van die Europese Vereniging van Kardiologie (ESC), Europese Vereniging vir Kardiovaskulêre Chirurgie (EACTS), Vahanian A, et al. Riglyne oor die hantering van hartvatsiekte (weergawe 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riglyn vir die bestuur van pasiënte met hartslagvatsiekte: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Amerikaanse Hartvereniging Taakmag oor Praktykriglyne. J is Coll Cardiol 2014; 63: E57.