Harthervorming is 'n term wat verwys na veranderinge in die hart se grootte en vorm wat voorkom as gevolg van hartsiektes of hartskade.
Wanneer dokters praat oor "remodeling", praat hulle gewoonlik oor die linkerventrikel, alhoewel hierdie termyn af en toe toegepas word op ander kardiale kamers .
Wanneer jy jou huis herbou, word dit dikwels as 'n goeie ding beskou.
Die teenoorgestelde is waar met die hermodellering van die hart. Oor die algemeen, hoe groter die mate van ventrikulêre hermodellering, hoe slegter die pasiënt se uitkoms sal waarskynlik wees.
Wat veroorsaak Remodeling?
Wanneer die linkerventrikel beskadig word - byvoorbeeld deur 'n miokardiale infarksie (hartaanval) of deur kardiomyopatie - verander veranderinge dikwels in die grootte en vorm van die ventrikel. Die ventrikel is geneig om vergroot te word, sy algemene vorm word meer bolvormig en minder ellipties, en die spierwand van die ventrikel word dikwels dunner. Hierdie hermodellering vind plaas as gevolg van meganiese spanning op die hartspier wat deur die onderliggende siekteproses geproduseer word.
In die vroeë stadiums van 'n hartaanval kan 'n mate van remodeling die ventrikel vergoed vir die skade wat plaasgevind het. Maar as hierdie aanvanklike hermodelleringsproses voortduur, en die veranderinge in die grootte en vorm van die ventrikel word meer oordrewe, word die hartfunksie versleg en hartversaking volg.
Hoe word die bedrag van hermodellering gemeet?
Dokters kan vasstel of hartherstelwerk teenwoordig is en kan die omvang van remodeling mettertyd volg, met beeldstudies wat hulle in staat stel om die grootte, vorm en funksie van die linker ventrikel te assesseer. Die mees algemene studies wat gebruik word om remodeling te meet, is ekkokardiografie en MRI .
Hierdie toetse is nie-invasieve en stel die pasiënt nie bloot aan bestraling nie, so hulle kan so gereeld herhaal word.
'N nuttige surrogaat maatreël van remodeling is die linker ventrikulêre uitwerp breuk (LVEF) . Soos die grootte van die ventrikel toeneem, word dit tipies meer bolvormig en as die funksie van die hartspier versleg, word die LVEF vererger. As remodeling verbeter, verbeter die LVEF ook.
Waarom word die konsep van hermodellering belangrik?
Alhoewel dit vir baie dekades bekend is dat die hartvergroting en 'n verminderde LVEF sleg is, is die konsep van "hartherstelwerk" al sedert die 1990's algemeen gebruik by kardioloë.
Dit het bewys dat dit 'n nuttige konsep is omdat dit help om te verduidelik hoekom sommige terapieë vir hartversaking tipies hartoorlewing verbeter, en hoekom ander terapieë nie.
Byvoorbeeld, op een slag was die gebruik van inotropiese middels wydverspreid in die behandeling van hartversaking. Hierdie middels verbeter die vermoë van verswakte hartspiere om meer kragtelik te kontrakteer. Terwyl hierdie middels algehele hartfunksie verbeter het, sowel as die simptome van hartversaking, het hulle nie die oorlewing van harte verbeter nie, en die dood het dadelik versnel. Inotropiese middels verbeter gewoonlik nie kardiale hermodellering nie.
In teenstelling hiermee, verbeter ander soorte hartversakingstherapie - byvoorbeeld ACE-remmers en beta-blokkers - nie net die simptome nie, maar ook die oorlewing van pasiënte met hartversaking. Hierdie terapieë beperk ook hermodellering, en waar remodellering reeds plaasgevind het, kan hulle die grootte en vorm van die beskadigde linkerventrikel verbeter.
Hierdie vermoë om kardiale remodeling te verbeter ('n eienskap wat kardioloë dikwels na verwys as 'omgekeerde remodellering') word tans beskou as uiters belangrik in die terapie van hartversaking.
Beta blokkers bied dalk die mees treffende voorbeeld van hierdie nuwer denke.
Beta-blokkers is geneig om die krag van inkrimping van die hartspier te verminder, en daarom is dit vir 'n lang tyd gedink dat hierdie middels absoluut vermy moet word by enigiemand met hartversaking. Maar beta-blokkers verbeter ook die geometrie van die linkerventrikel, en by pasiënte met hartversaking blyk dit dat hierdie middels betroubaar die LVEF verminder, simptome verbeter en die oorlewing verleng.
Die ervaring met beta-blokkers dui nou op die nuwe paradigma wat ontstaan het in die behandeling van hartversaking. Die beste behandeling vir hartversaking blyk diegene te wees wat die ventrikulêre remodellering verminder of keer.
Watter terapieë verbeter remodeling?
Om behandelings te vind wat voorkom of omgekeerde herontwikkeling is nou 'n belangrike tema in die behandeling van hartversaking. Hier is 'n lys van terapieë vir hartversaking wat harthereniging verbeter:
- beta blokkers
- ACE inhibeerders en angiotensien II-receptor blokkers
- hidralasien plus nitrate
- aldosteroon inhibisie met spironolaktoon
- bypass chirurgie of stenting by pasiënte met hibernerende miokardium
- hart resynchronization terapie
> Bronne:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardiale hermodellering - konsepte en kliniese implikasies: 'n konsensusverslag van 'n internasionale forum oor kardiale hermodellering. Behalwe van 'n Internasionale Forum oor Kardiale Hervorming. J is Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Jag SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 gefokusde opdatering opgeneem in die ACC / AHA 2005 riglyne vir die diagnose en hantering van hartversaking in volwassenes: 'n verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne: ontwikkel in samewerking met die International Society for Heart en longtransplantasie. Sirkulasie 2009; 119: e391.