Die belangrikheid van Hibernating Myocardium
V. My man het hartversaking as gevolg van sy kransslagader siekte. Die eerste dokter wat ons gesien het, het vir hom gesê dat bypass-chirurgie nie goed sal doen nie, want die geblokkeerde slagaar verskaf hartspier wat reeds dood is. Maar die tweede dokter sê dit is moontlik dat die hartspier nie permanent beskadig word nie, maar net "hibernating." Hy sê dat die deurbeweeg-operasie die spier kan laat "wakker word" en sy hartversaking verbeter. Wat kan jy my vertel van hibernerende hartspiere, en dink jy is die tweede kardioloog dalk reg?
antwoord:
Die belangrike konsep van "hibernating myocardium" (miokardium beteken hartspier) blyk nog 'n vreemde idee vir sommige dokters, maar kardioloë is goed bewus hiervan. In sommige mense met kransslagadersiekte (CAD) , is gedeeltes van hartspier wat ernstig beskadig en nie-funksioneel is, eintlik steeds lewensvatbaar en kan dit herleef word as die bloedtoevoer herstel word.
Daar word beraam dat tussen 20 en 50% van mense met hartversaking veroorsaak deur CAD 'n aansienlike hoeveelheid hibernerende miokardium het, en dus die potensiaal het om betekenisvolle verbetering te verwesenlik indien bloedvloei na hul hartspier herstel kan word.
Die "Ou" manier van dink oor hartspier-lewensvatbaarheid
Tradisionele mediese denke het nie ruimte gelaat vir so 'n ding as 'n hibernering van miokardium nie.
Die hartspier funksioneer normaalweg solank daar voldoende bloedvloei is. As die bloedvloei onvoldoende word om aan die behoeftes van die hartspier te voldoen (byvoorbeeld wanneer 'n persoon met CAD begin oefen) word die spier transient ischemies (honger vir suurstof) en angina kan voorkom.
Ischemiese hartspier funksioneer nie normaal nie. Om 'n ekkokardiogram tydens oefening te doen, is eintlik een manier om iskemie te diagnoseer, aangesien die eggo-toets segmente van hartspier kan visualiseer wat nie normaalweg kontrakteer as hulle genoeg suurstof ontneem nie.
Soos dokters tradisioneel aan CAD gedink het, sou die ischemie binnekort weggaan (want byvoorbeeld die persoon met CAD sal ophou oefen wanneer angina verskyn), of die iskemie sal voortduur tot 'n hartaanval (miokardiale infarksie of die dood van die hart spiere) plaasgevind het.
So klassiek kan die miokardium wat deur 'n siek kransslagaar verskaf word in een van drie toestande bestaan: normaal, ischemies of dood.
Maar dit blyk dat hartspier ook in 'n vierde staat kan voortduur, 'n toestand waarna verwys word as winterslaap.
Wat is Hibernating Myocardium?
Hibernating myokardium is net hoe dit klink. Soos 'n beer wat deur die winter oorwinter, ten spyte van alle verskynings, is die hartspier nie dood nie, maar eerder 'n "dormante" toestand aangeneem. Dit funksioneer nie meer normaal nie - dit kontrakteer nie met elke hartklop nie en dra nie by tot die werk van die hart nie.
Maar dit is ook nie dood nie. Dit is bloot in 'n toestand van selfbeskermende onaktiwiteit. Dit het elkeen van sy funksies afgesluit, wat nie dadelik noodsaaklik is om sy lewe te bly nie.
Hartspier mag 'n toestand van winterslaap betree as die CAD sterk genoeg is om ischemie wat chronies en relatief konstant is, te produseer, eerder as die meer tipiese ischemie wat kom en relatief selde gaan (dit is die geval by meeste mense met angina). So, in wese, word die hartspier nooit regtig genoeg bloedvloei om normaalweg te funksioneer nie, maar dit is - net skaars - genoeg bloedvloei om lewendig te bly.
Hoekom is Hibernating Myocardium belangrik?
Hibernerende hartspier is 'n belangrike konsep omdat die spier steeds potensieel lewensvatbaar is, en die winterslaap kan omgekeer word.
As die bloedtoevoer van die winterslaapkamer herstel kan word - deur middel van 'n bypass-operasie of stenting - is daar 'n redelike goeie kans dat die hibernerende miokardium kan "wakker word" en begin weer bydra tot hartwerk. In 'n persoon met hartversaking , kan hierdie verhoogde hartwerkkapasiteit die verskil maak.
In jou man se geval Dit lyk asof die tweede dokter bewyse getoon het dat jou man myokardium kan slaap, en dat die opening van een of meer van sy kransslagare met bypass-chirurgie ten minste 'n gedeelte van sy hartspier toelaat om weer te begin funksioneer.
Daar is spesiale toetse wat kardioloë kan doen om te help om hibernerende miokardium te onderskei van hartspier wat nie lewensvatbaar is nie (dit is dood), insluitend MRI-studies , en spesiale ekkokardiografiese toetsing.
Die onderste lyn
Aangesien hierdie soort toetse nie-indringend en wesenlik risikovry is, lyk dit of dit in jou man se geval heeltemal redelik is om die moontlikheid van 'n hibernering van miokardium te volg.
As hierdie assessering toon dat hy waarskynlik 'n aansienlike hoeveelheid hibernerende miokardium sal hê, dan kan daardie gedeelte van hartspier "wakker word" moontlik sy hartversaking aansienlik verbeter. Dit sal dus baie sin maak om die bypass-operasie sterk te oorweeg, wat die kardioloog aanbeveel as die toets die teenwoordigheid van hibernerende miokardium ondersteun.
> Bronne:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokardiale Lewensvatbaarheidstoetsing en Impak van Revaskularisering op Prognose by Pasiënte met Koronêre Artersiektes en Linkerventrikulêre Disfunksie: 'n Meta-analise. J is Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Volgehoue Stunning Induksie Myokardiale Hibernasie en Beskerming: Flow / Funksie en Metaboliese meganismes. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Myokardiale herstel na hipoksie: pragtige herstel. Echocardiografie 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Nog 'n stuk van die legkaart val in die plek. J is Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-riglyne vir die hantering van hartversaking: 'n Verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne. J is Coll Cardiol 2013; 62: e147.