Aorta stenose is 'n tipe hartklep siekte veroorsaak deur gedeeltelike obstruksie van die aorta klep. Met aorta stenose word dit relatief moeilik vir die hart om bloed na die liggaam se organe te pomp. Aortiese stenose kan 'n beduidende impak op die hartfunksie hê, wat beduidende simptome veroorsaak, en kan uiteindelik tot die dood lei tensy dit behandel word.
Wat is aorta stenosis?
Die aorta klep beskerm die opening tussen die linker ventrikel en die aorta. Namate die linkerventrikel begin kontrakteer, word die aorta klep oop sodat die bloed in die linker ventrikel uit die hart , in die aorta en uit na die res van die liggaam uitblaas. Sodra die linkerventrikel klaar is met kontraktering, sluit die aorta klep om bloed te keer om terug in die ventrikel te was.
Wanneer 'n persoon aorta stenose ontwikkel, versuim hul aorta klep om heeltemal oop te maak wanneer die ventrikel begin klop, sodat die hart baie harder moet werk om bloed teen die gedeeltelik geslote klep uit te spuit. Hierdie ekstra stres op die hart kan lei tot hartversaking en ander belangrike hartprobleme.
Wat is die oorsake van aortostenose?
Daar is verskeie afwykings wat aorta stenose kan veroorsaak, insluitende:
- Degenerasie en verkalking : By mense ouer as 70 jaar is die algemeenste oorsaak van aorta stenose "slytasie." Met die verloop van tyd, kan die aorta klep begin degenerate, wat veroorsaak dat kalsium deposito's op die klep ophoop. Hierdie kalsiumafsettings inbreuk maak op die valvulêre opening, wat aorta-stenose veroorsaak.
- Bikuspidale aorta klep : Die mees algemene oorsaak van aorta stenose by jonger mense is 'n aangebore bikuspidale klep. In hierdie toestand word 'n persoon gebore met 'n aorta klep wat bestaan uit twee "cusps" (dws flaps) in plaas van die normale drie. Bikuspidale aorta kleppe is veral geneig tot die vorming van kalsiumafsettings - en dus tot aorta stenose. Mense met bikuspidale aorta stenose ontwikkel gewoonlik simptome in hul 40's en 50's.
- Rumatiek hartsiekte : Nie so baie dekades gelede, is rumatiese hartsiekte die grootste oorsaak van aorta stenose in die ontwikkelde wêreld. Maar met die ontwikkeling van antibiotika wat effektief is teen streptokokke bakterieë , en die daaropvolgende afname in gevalle van rumatiekkoors , het rumatiese hartsiekte relatief ongewoon geword.
- Kongenitale aorta stenose : Verskeie aangebore probleme benewens 'n bikuspidale klep kan aorta stenose produseer. Dit sluit in verskeie misvormings van die aorta klep self, sowel as abnormale formasies van obstruktiewe hartspiere bo of onder die werklike aorta klep. Hierdie meer ongewone vorme van aangebore aorta stenose word gewoonlik by kinders gesien.
Watter probleme word veroorsaak deur aortostenose?
Met aorta stenose word die uitvloei van bloed uit die linker ventrikel gedeeltelik belemmer, dus word dit moeiliker vir die hart om bloed uit te gooi. Hierdie ekstra kardiale werk plaas aansienlike spanning op die linker ventrikulêre spier, wat veroorsaak dat dit verdik, of "hipertrofie."
Hierdie linkerventrikulêre hipertrofie kan tot diastoliese disfunksie en diastoliese hartversaking lei , waar die verdikte spier die ventrikel verstyf en dit maak dit moeiliker vir die ventrikels om met bloed tussen hartklop te vul.
Simptome ontstaan uiteindelik. Hierdie simptome sluit gewoonlik in die spierstelsel (kortasem), maklike moegheid en verminderde oefentoleransie, en 'n verhoogde risiko om atriale fibrillasie te ontwikkel.
Aangesien die aorta stenose vererger, kan angina voorkom, sowel as episodes van ligkoppigheid en selfs sinkope (verlies van bewussyn) tydens inspanning.
Met baie ernstige aorta stenose kan die spier van die linker ventrikel omskep word van te dik en styf om swak en verwyd te word - 'n toestand genaamd verwydde kardiomyopatie . Sodra aorta stenose geproduseerde hartiomyopatie veroorsaak, kan hartversaking onomkeerbaar wees.
Skielike dood is algemeen met ernstige aorta stenose.
Hoe word Aortiese Stenose gediagnoseer?
Omdat onbehandelde aorta stenose dikwels dodelik is, is die korrekte diagnose krities. Gelukkig is dit vandag nie moeilik om aorta stenose te diagnoseer nie.
Dokters word agterdogtig van aorta stenose wanneer hul pasiënte kla oor "tipiese" simptome (kortasem, verminderde oefentoleransie, borspyn, duiseligheid of sinkope). Meer verkieslik sal 'n dokter agterdogtig word van aorta stenose voordat simptome ontwikkel wanneer hulle die hartmurg hoor wat tipies van hierdie toestand is. Die diagnose kan maklik bevestig word of uitgesluit word deur 'n ekkokardiogram .
Behandeling van aortostenose
Die behandeling van aorta stenose is vervanging van die chirurgiese klep. Dwelmterapie kan simptome vir 'n rukkie verbeter, maar uiteindelik is dit ondoeltreffend omdat die probleem die meganiese obstruksie van die aorta klep is. So wanneer 'n persoon aorta stenose het, is die vraag gewoonlik nie of dit chirurgie moet doen nie, maar wanneer.
As 'n algemene reël, moet die aorta klep vervang word kort nadat 'n persoon se aorta stenose begin simptome veroorsaak - kortasem, pyn op die bors, duiseligheid of sinkope. Sodra enige van hierdie simptome die gevolg is van aorta stenose, is die gemiddelde lewensverwagting sonder klepvervanging 2 of 3 jaar. Tydige klepvervanging verbeter hierdie prognose aansienlik. Sodra 'n persoon gediagnoseer word met aorta stenose, is dit belangrik dat hulle noukeurig gemonitor word vir enige teken van die ontwikkeling van daardie simptome.
Omdat chirurgie skielik die ernstige obstruksie van hartbloedvloei verlig, word die hartfunksie in die meeste gevalle redelik dramaties verbeter na die vervanging van klep. So selfs mense wat baie bejaardes en baie simptomaties is, kan baie goed doen na aorta stenose chirurgie.
Die prostetiese kleppe wat gebruik word om 'n siek aorta klep te vervang, kan ook geheel en al bestaan uit mensgemaakte materiaal (meganiese kleppe), of hulle kan gemaak word uit die hartklep van 'n dier, gewoonlik 'n vark (bioprostetiese klep). Om te besluit watter tipe kunsmatige klep om te gebruik hang af van die ouderdom van 'n persoon en of hulle 'n bloedverdunner soos Coumadin kan neem.
Alle kunsmatige hartkleppe het 'n verhoogde geneigdheid om bloedklonte te vorm. Bloedstolling is egter minder van 'n probleem met bioprostetiese kleppe as met meganiese kleppe, sodat mense met die voormalige nie chroniese Coumadin-terapie hoef te neem nie; Dié met meganiese kleppe doen. Aan die ander kant lyk meganiese kleppe oor die algemeen langer as bioprostetiese kleppe.
Dus vir mense met aorta stenose onder die ouderdom van 65 wat Coumadin kan neem, word meganiese hartkleppe gewoonlik aanbeveel. By mense ouer as 65 jaar, of wat nie Coumadin kan gebruik nie, word 'n bioprostetiese klep gewoonlik aanbeveel.
Minder Invasiewe Benaderings vir die Behandeling van Aortiese Stenose
Behandelings wat minder indringend is as vervanging van chirurgiese kleppe, word ontwikkel.
In aorta valvulotomie word 'n ballonkateter oor die aorta klep geslaag en die ballon word opgeblaas om sommige van die kalsiumafsettings op die klep te breek. Dit laat die klep dikwels meer volledig oop, en verlig sommige van die aorta stenose. Ongelukkig lewer valvulotomie nie eenvormig nuttige resultate nie, en dit kan ernstige komplikasies veroorsaak.
Nog 'n kateter-gebaseerde prosedure vir die behandeling van aorta stenose is trans-kateter aorta klep inplantasie (TAVI) . Verskeie TAVI-toestelle is aktief ontwikkel, en 'n paar is goedgekeur vir kliniese gebruik by pasiënte wat baie hoë risiko het vir tipiese klepvervangingskirurgie. Komplikasies met TAVI op hierdie punt is egter 'n beperkende faktor. Beide TAVI en valvulotomie word tans gereserveer vir persone met kritiese aorta stenose wat onwaarskynlik is om chirurgiese klepvervanging te oorleef.
'N Woord Van
Aorta stenose is 'n tipe van hartseer wat die bloedvloei uit die hart belemmer. Gevorderde aorta stenose veroorsaak beduidende simptome en verminder lewensverwagting aansienlik. Gelukkig kan mense met aorta stenose met goed-tydige chirurgiese behandeling redelik goed doen.
> Bronne:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Die Evolving Epidemiology of Valvular Aortic Stenosis. die Tromsø studie. Hart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateter Aorta-klep Implantasie vir aorta sSenose by pasiënte wat nie chirurgie kan ondergaan nie. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-riglyne vir die hantering van pasiënte met valvulêre hartsiektes: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Task Force van die Amerikaanse Hartvereniging oor Praktykriglyne. J is Coll Cardiol 2014; 63: E57.