Vir mense met die erge siekte van die aorta klep is chirurgiese klepvervanging dikwels die enigste behandeling wat aansienlike verligting bied. Die aorta klep chirurgie behels egter beduidende risiko's. Transkateter aorta klepinplantasie (TAVI) is ontwikkel as 'n poging om 'n minder indringende benadering tot die vervanging van siek aorta kleppe te ontwikkel .
In TAVI word 'n kunsmatige aorta klep ingeplant deur middel van 'n gesofistikeerde kateterisasieprosedure.
Terwyl TAVI nog steeds as 'n nuwe prosedure beskou word, word dit in die Verenigde State en die Europese Unie vir die behandeling van sekere hoërisikopatiënte met ernstige aorta stenose goedgekeur. In Europa is dit ook goedgekeur vir die behandeling van sommige mense met ernstige aorta-rehabilitasie.
Oor Aortiese Klepsiekte
In aorta stenose word die aorta klep gedeeltelik geblokkeer, wat die hart dwing om baie harder te werk om bloed na die liggaam te pomp. By aorta-rehabilitasie , slaag die aorta klep nie heeltemal toe nie, sodat bloed terug in die hart kan vloei wanneer die klep veronderstel is om gesluit te word. Uiteindelik kan een van hierdie aorta klep toestande tot hartversaking vorder, wat veroorsaak dat edeem (swelling), dyspnea en (dikwels) die dood.
Terwyl simptome van aorta klep siekte bestuur kan word vir 'n tyd met mediese terapie vir hartversaking , kan geen medisyne 'n meganiese probleem met die aorta klep verlig nie.
Die enigste regtig effektiewe behandeling is om die siek aorta klep met 'n kunsmatige klep te vervang.
Ongelukkig benodig die standaard metode van aorta klepvervanging 'n groot oophart-chirurgiese prosedure, en veral by ouer pasiënte wat meestal aorta-stenose ontwikkel, is dit 'n prosedure wat 'n beduidende risiko dra.
Die TAVI-prosedure is ontwikkel as 'n moontlike laer-risiko benadering om die aorta klep te vervang.
Hoe word TAVI-toestelle ingevoeg?
Twee TAVI toestelle is FDA goedgekeur in die Verenigde State - die Edwards SAPIEN klep, en die Medtronic CoreValve. Verskeie addisionele TAVI toestelle word in Europa goedgekeur. Al hierdie toestelle werk op dieselfde wyse: Die kunsmatige klep is vasgeheg aan 'n ingevoude draadraam wat aan 'n kateter geheg is. Die kateter word in 'n bloedvat geplaas (gewoonlik die femorale arterie naby die lies), en word gevorder na die area van die aorta klep. Wanneer dit in posisie is, word die draadraamwerk uitgebrei deur 'n ballon op te blaas. Dit laat die kunsmatige klep oop en begin funksioneer.
Wat is die resultate met TAVI?
Vroeë studies met TAVI was beperk tot pasiënte met ernstige aorta stenose wat te siek geag word om die oop hartchirurgie te hê wat nodig is vir "standaard" aorta klepvervanging. In hierdie baie siek pasiënte het diegene wat gesentraliseerd was om TAVI te ontvang, 'n beduidende verminderde sterftesyfer gehad en die simptome het aansienlik verbeter na een jaar, in vergelyking met diegene wat slegs mediese terapie ontvang het.
Pasiënte wat aan TAVI gerandomiseer het, het egter 'n 5% voorkoms van groot beroerte gehad , in vergelyking met slegs 1% in medies behandelde pasiënte.
TAVI-verwante beroertes is emboliese beroertes .
'N Later studie het TAVI vergelyk met standaard aorta klepvervanging in 690 pasiënte met ernstige aorta stenose. Die sterftesyfers, beroertempo's en simptomeverbetering was gelyk aan een jaar in beide groepe.
Diegene wat met TAVI behandel is, het meer ernstige komplikasies vir die bloedvate gehad, en diegene wat met oop hartoperasie behandel is, het meer bloedingskomplikasies en meer postoperatiewe atriale fibrillasie gehad .
komplikasies
Terwyl TAVI baie minder indringend is as openhartige chirurgie, dra dit steeds betekenisvolle risiko's. Die twee mees algemene en ernstige risiko's is ernstige skade aan die groot bloedvate en beroerte.
Albei hierdie komplikasies is te wyte aan dikwels onvermydelike trauma wat veroorsaak word deur die aansienlike en relatief rigiede klep meganisme in dikwels sieklike arteries in te voeg. As gevolg van sulke komplikasies is die risiko van dood met TAVI binne 30 dae na die prosedure ongeveer 6%.
Onlangse bewyse dui daarop dat daar 'n steil "leerkurwe" is wat verband hou met die uitvoering van die TAVI-prosedure. In die besonder lyk die risiko van ernstige komplikasies die hoogste gedurende die eerste 30 TAVI prosedures wat 'n dokter verrig.
Die maatskappye wat TAVI-toestelle ontwikkel, gaan voort om te werk aan die verbetering van die tegnologie, in 'n poging om die risiko's verbonde aan die gebruik daarvan te verminder. Vir die hede bly die risiko's egter aansienlik.
Die huidige staat van TAVI
Op die oomblik in die VSA word TAVI slegs deur die FDA goedgekeur vir pasiënte met ernstige aorta stenose wat geag word te wees met 'n uiters hoë risiko vir standaard vervanging van die aorta klep.
As TAVI vir u of 'n geliefde aanbeveel word, moet u seker maak dat die prosedure uitgevoer word deur 'n dokter wat aansienlike ondervinding met hierdie tegniek gehad het.
In die toekoms is dit waarskynlik dat TAVI 'n goedgekeurde alternatief vir oophartchirurgie sal word vir ten minste sommige pasiënte met 'n beduidende aorta stenose wat nog nie te siek is vir die standaard oophartchirurgie nie. Maar gegewe die komplikasies wat tot dusver met TAVI verband hou, is ons nog nie daar nie.
> Bronne:
> Zajarias A, Cribier AG. Uitkomste en veiligheid van perkutane aorta klepvervanging. J is Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateter Aorta Klep Implantasie vir Aortiese Stenose by Pasiënte wat nie Chirurgie kan ondergaan nie. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transcatheter versus chirurgiese aorta klep vervanging in hoë-risiko pasiënte. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-riglyne vir die hantering van pasiënte met valvulêre hartsiektes: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Task Force van die Amerikaanse Hartvereniging oor Praktykriglyne. J is Coll Cardiol 2014; 63: E57.