In aorta-opwelling word die aorta-klep lekkasie. 'N Lekkende aorta klep lei dikwels tot beduidende hartprobleme.
Die aorta klep beskerm die opening tussen die linker ventrikel en die aorta. Die aorta klep word oop as die linkerventrikel begin pomp, sodat bloed uit die hart en in die aorta kan uitwerp. Wanneer die ventrikel klaar geslaan het, sluit die aorta klep om te verseker dat bloed nie terug in die linker ventrikel was nie.
Wanneer u aorta-rehabilitasie ontwikkel, versuim u aorta klep om heeltemal toe te maak, sodat bloed agteruit van die aorta na die linker ventrikel kan vloei. Hierdie "herhaling" van bloed veroorsaak dat die hart baie harder werk, en die ekstra stres op die hart kan lei tot hartversaking en ander belangrike probleme.
Wat is die oorsake van aorta-regurgitasie?
Verskeie mediese afwykings kan aorta-opwekking veroorsaak. Dit sluit in:
- Endokarditis. Endokarditis (infeksie van die hartkleppe) kan veroorsaak dat die aorta klep verswak, wat herhaling veroorsaak.
- Bikuspidale aorta klep. Aortiese rehabilitasie kan veroorsaak word deur 'n bikuspidale klep, 'n aangebore toestand waarin die aorta klep slegs uit twee "cusps" bestaan (in plaas van die normale drie). Bikuspidale aorta kleppe is veral geneig tot die vorming van kalsiumafsettings, wat dikwels aorta-stenose veroorsaak . So pasiënte met 'n bikuspidale aorta klep kan beide stenose en herhaling ontwikkel.
- Rumatiekkersiekte . Vyftig jaar gelede was rumatiese hartsiekte die grootste oorsaak van aorta-opwinding in die ontwikkelde wêreld. Met die koms van antibiotika, het rumatiese hartsiekte relatief ongewoon geword.
- Kongenitale aorta regurgitasie. Verskeie tipes aangebore hartsiektes kan aorta regurgitasie produseer, insluitend Turner sindroom, tetralogie van Fallot, en truncus arteriosus.
- Verdikking van die aorta wortel. Die aorta wortel is die gedeelte van die aorta onmiddellik bokant die aorta klep. Verskeie toestande kan veroorsaak dat die aorta wortel verwyd of uitbrei. Hierdie dilatasie kan die aorta klep self verwring, wat herhaling veroorsaak. Sommige van die oorsake van aorta wortel dilatasie sluit in chroniese hipertensie , aortitis (inflammasie van die aorta, wat veroorsaak kan word deur siektes soos sifilis), borsbesering, aorta disseksie (skielike skeur van die aorta-muur, veroorsaak deur degeneratiewe vaskulêre siekte ), en Marfan sindroom.
Watter probleme word veroorsaak deur aorta-regurgitasie?
By aorta-rehabilitasie moet die linker ventrikel baie harder werk om die liggaamsweefsel met genoeg bloed te voorsien. Spesifiek, met elke hartklop, moet die ventrikel al die bloed wat die liggaam benodig, pomp, plus die hoeveelheid bloed wat terug in die ventrikel terugval. Hierdie ekstra volume bloed veroorsaak dat die hartspier verdik (of "hipertrofie") en veroorsaak dat die linkerventrikel verduister.
Hierdie ekstra spanning op die linker ventrikel kan uiteindelik tot hartversaking lei, en tot hartritmie soos atriale fibrillasie , ventrikulêre takykardie en ventrikulêre fibrillasie.
Ligte vorms van aorta-rehabilitasie produseer gewoonlik geen simptome nie. As die herhaling egter versleg, word die ventrikel meer gestres en hartversaking begin ontwikkel. Op hierdie stadium sal 'n persoon met aorta-rehabilitasie dyspnea (kortasem) begin met inspanning en vroeë moegheid. Hierdie simptome vererger namate die opwinding meer betekenisvol word, en uiteindelik kan dit baie ernstig word.
Terwyl aorta-rehabilitasie gewoonlik geleidelik ontwikkel - oor 'n tydperk van jare - kan dit in sommige gevalle baie skielik plaasvind. Akute aorta-regurgitasie word die meeste veroorsaak deur endokarditis, aorta disseksie of bors trauma.
Akute aorta-regurgitasie veroorsaak dikwels skielike en erge hartversaking, en kan slegs behandel word met noodklepvervangingskirurgie.
Hoe word aortiese rehabilitasie gediagnoseer?
Die diagnose van aorta-regurgitasie is redelik eenvoudig. Aortiese opwinding veroorsaak 'n kenmerkende hartmurg wat die meeste dokters dadelik sal herken. Die diagnose kan maklik bevestig of uitgesluit word met 'n ekkokardiogram .
Behandeling van Aortiese Regurgitasie
Uiteindelik benodig behandeling van aorta-regurgitasie chirurgiese vervanging van die beskadigde klep. Dwelms wat die bloedvate verwyd (meestal kalsiumkanaalblokkers of ACE-remmers ) kan help om die hoeveelheid bloed wat terug in die linkerventrikel uitlek, te verminder en kan help om simptome te beheer. En beslis, sommige mense met 'n ligte aorta-regurgitasie hoef nooit chirurgie te hê nie. Maar aorta-opwinding is 'n meganiese probleem, en om dit regtig te hanteer, benodig jy 'n meganiese oplossing.
Die optimale tydsberekening van chirurgie is baie belangrik. As 'n algemene reël moet aorta klep chirurgie uitgevoer word net voor die opkoms van die aorta begin simptome produseer. Periodieke fisiese eksamens en veral periodieke ekkokardiogramme help om die tydsberekening van die operasie te optimaliseer.
Nog 'n belangrike besluit is die tipe vervangings klep wat gebruik gaan word. Prostetiese aorta kleppe bestaan ook geheel en al uit mensgemaakte materiale (meganiese kleppe) of word gemaak uit die hartklep van 'n dier, gewoonlik 'n vark (bioprostetiese klep). Om te besluit watter tipe kunsmatige klep om te gebruik, hang af van die ouderdom van die pasiënt en of dit chroniese antikoagulasie is, is 'n probleem.
Alle kunsmatige hartkleppe het 'n verhoogde geneigdheid om bloedklonte te vorm. Bloedstolling is egter minder van 'n probleem met bioprostetika as meganiese kleppe, sodat mense met die bioprostetiese kleppe dalk nie 'n antikoagulant moet gebruik nie, terwyl diegene met meganiese kleppe altyd doen. Aan die ander kant hou meganiese kleppe gewoonlik langer as bioprostetiese kleppe.
Daarbenewens is 'n minimaal indringende tipe aorta klepvervanging nou FDA goedgekeur - transkateter aorta klepinplantasie, of TAVI . Terwyl die operasie vir TAVI aansienlik minder indringend is as vir tipiese klepvervanging, dra hierdie prosedure nog steeds aansienlike risiko. Oor die algemeen, vandag is dit voorbehou vir pasiënte wat as "te siek" beskou word vir standaard klepvervanging. Aangesien ervaring met TAVI egter opgehoop word, sal dit ongetwyfeld beskikbaar wees vir breër kategorieë pasiënte wat 'n aorta klepvervanging benodig.
So: As jy klepvervanging benodig vir aorta-rehabilitasie, en jy is onder die ouderdom van 65 of 70 en kan 'n antikoagulant gebruik, sal jou dokter waarskynlik 'n meganiese klep aanbeveel. As jy ouer as 65 of 70 is, of jy kan nie 'n antistolmiddel gebruik nie, sal 'n bioprostetiese klep waarskynlik aanbeveel word. As u chirurgiese risiko as baie hoog beskou word, moet 'n TAVI oorweeg word.
Die bottom line is dat daar voor en nadele vir alle soorte vervangings kleppe is. Besluitneming van die optimale tipe klep moet 'n gedeelde besluit tussen u en u dokter wees.
Bronne:
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC riglyn vir die bestuur van pasiënte met hartslagvatsiekte: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Amerikaanse Hartvereniging Taakmag oor Praktykriglyne. J is Coll Cardiol 2014; 63: E57.