Die besluit om mitrale stenose- chirurgie te hê, is moeilik, en dit moet versigtig geïndividualiseer word.
As jy en jou dokter besluit het dat dit tyd is vir 'n prosedure , sal jy drie basiese opsies weeg vir die chirurgiese behandeling van jou mitrale stenose. Van die meeste tot die minste word aanbeveel dat dit die volgende is:
- perkutane mitrale ballonvalvotomie (PMBV)
- mitrale kommissurotomie
- mitrale klepvervanging
Nie al hierdie benaderings is geskik vir almal wat mitrale stenose het nie.
Perkutane Mitrale Ballon Valvotomie
In mitrale stenose word die mitrale klepblaaie (buigbare kleppe wat oop en toe sluit soos die hart kontrakteer) saammekaar gesmelt, wat voorkom dat die klep heeltemal oopmaak. PMBV poog om die pamflette van mekaar te skei om die obstruksie te verlig.
In PMBV word 'n lang, dun, buigsame buis (kateter) met 'n ontblootte ballon wat daaraan geheg is, oor die mitrale klep geslaag. Die ballon word dan uitgebrei. Die doelwit is om die adhesies wat die mitrale klep leftlets met mekaar gesmelt het, te verbreek.
Omdat PMBV 'n kateterisasieprosedure is en nie oop hartchirurgie nie , is dit baie minder van 'n beproewing vir pasiënte as die ander vorme van mitrale klepchirurgie. Komplikasies is geneig om relatief minimaal te wees, en herstel van die prosedure is gewoonlik redelik maklik.
PMBV is ook baie effektief wanneer dit uitgevoer word op toepaslik gekose mense.
In die algemeen is PMBV die chirurgiese prosedure wat u dokter sal aanbeveel om u mitrale stenose aan te spreek, tensy u:
- 'n linker atriale trombus (bloedklont)
- Ernstige kalsiumafsettings op of naby jou mitrale klep
- matige tot ernstige mitrale opwarming - wanneer die mitrale klep nie behoorlik toemaak nie, sodat bloed deur die klep lek
Daarbenewens is PMBV gewoonlik nie 'n opsie as jou mitrale stenose gepaard gaan met ander komplekse harttoestande nie.
Na 'n PMBV-prosedure is dit moontlik dat mitralstensose weer geleidelik begin vererger. Om hierdie rede, selfs nadat hierdie prosedure uitgevoer is, is dit belangrik om periodieke kardiale evaluasies met ekkokardiografie te hê . Tot 21 persent van pasiënte wat PMBV het, sal uiteindelik 'n tweede behandeling benodig.
Mitrale Kommissurotomie
Die doel van 'n mitrale kommissurotomie is dieselfde as PMBV-om die gesmelte pamflette van mekaar te skei. Wat anders met mitrale kommissurotomie is, is egter dat dit 'n oop hartprosedure is wat hierdie doel bereik met behulp van 'n skerp chirurgiese lem.
Kommissurotomie gee baie goeie resultate. Tog is jy blootgestel aan die risiko's van 'n groot operasie en baie langer herstelstyd as met PMBV, wat stop dokters om dit as eerste keuse aan te beveel.
Kommissurotomie is dikwels 'n goeie opsie vir mense wat kandidate sal wees vir PMBV, behalwe vir die teenwoordigheid van 'n linker atriale trombus, kleinkalsing of mitrale regurgitasie.
Soos met die PMBV-prosedure, kan mitrale stenose geleidelik die volgende kommissurotomie herhaal. Mense wat hierdie prosedure het, benodig ook voortgesette periodieke kardiale evaluasies.
Mitralklepvervanging
Mitralklepvervanging is die laaste keuse, want dit dra 'n hoër risiko vir komplikasies as óf PMBV of kommissurotomie. Klepvervanging is nodig wanneer die mitrale stenose die mitrale klep baie erg beskadig of verkalk het, wat die ander twee prosedures onmoontlik maak.
In mitrale klepvervanging word die klep vervang met 'n kunsmatige (prostetiese) klep . Prostetiese kleppe kan óf heeltemal uit mensgemaakte materiaal (meganiese kleppe) bestaan, of hulle kan uit die hartklep van 'n dier gemaak word, gewoonlik 'n vark (bioprostetiese klep).
Om te besluit watter tipe kunsmatige klep om te gebruik, hang af van jou ouderdom en of jy die bloeddunner Coumadin kan neem.
Alle kunsmatige hartkleppe het 'n verhoogde geneigdheid om bloedklonte te vorm. Bloedstolling is egter minder van 'n probleem met bioprostetika as meganiese kleppe, sodat mense met die voormalige nie chroniese Coumadin-terapie hoef te neem nie; Dié met meganiese kleppe doen.
Meganiese kleppe lyk egter oor die algemeen langer as bioprostetiese kleppe. As jy 'n mitrale klepvervanging nodig het, is onder die ouderdom van 65, en jy kan Coumadin neem, jou dokter sal waarskynlik 'n meganiese klep aanbeveel. As jy ouer as 65 is, of jy is jonger maar kan nie Coumadin neem nie, word 'n bioprostetiese klep gewoonlik aanbeveel.
Jou Mitral Stenosis Chirurgie Besluit
As jy mitrale stenose het, moet jy nou met jou kardioloog werk om te besluit of en wanneer chirurgie nodig word, en kies dan die chirurgiese benadering wat die beste by jou individuele behoeftes pas. Met vroeë diagnose en pligsgetroue hartversorging, kan die meeste individue met mitrale stenose vandag verwag om byna normale lewens te leef.
Bronne:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Gekonsolideerde opdatering opgeneem in die ACC / AHA 2006 riglyne vir die hantering van pasiënte met hartslagvatsie: 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Task Force in die Praktyk van die Amerikaanse Hartvereniging (Skryfkomitee om die 1998-riglyne vir die bestuur van Pasiënte met valvulêre hartsiekte): geëndosseer deur die Vereniging van Kardiovaskulêre Anestesioloë, Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, en Samelewing van Torakale Chirurge. Sirkulasie 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkutane ballon versus chirurgiese geslote en oop mitrale kommissurotomie: sewe jaar opvolg resultate van 'n gerandomiseerde proef. Sirkulasie 1998; 97: 245.