Moet mense wat in aanmerking kom, 'n longkanker screening hê?

by Lynne Eldridge, besturende direkteur

Argumente vir en teen longkanker screening

As jy die nuus oor die afgelope paar jaar gekyk het, het jy waarskynlik van die debat oor longkanker-ondersoek gehoor. Die bespreking was in die eerste plek of Medicare Lungkanker-CT-sifting moes dek vir diegene wat aan bepaalde kriteria voldoen het. In Februarie van 2015 is die besluit terughou, aangesien Medicare nou hierdie toets dek. Die rede vir die argumente was die bevinding - in 'n groot mediese studie wat die Nasionale Longkanker Screening-verhoor genoem word - dat lae-dosis CT (LDCT) sifting die dood van longkanker kan verminder met 20 persent, of 18.000 Amerikaanse burgers per jaar.

Dit lyk asof alles goed is, maar 'n studie van 2016 het bevind dat minder as die helfte van die familie dokters het ooreengekom dat longkanker sifting 'n goeie idee was en baie was onbewus van die spesifieke aanbevelings. Daarbenewens hou baie van hierdie dokters aan bors x-strale as 'n siftingstoets vir longkanker. Dit het op sy beurt tot 'n algemene vraag gelei:

"Hoekom sal my dokter nie 'n toets bestel wat my lewe kan red nie?"

Wat is die argumente vir en teen die ondersoek van longkanker, en watter organisasies ondersteun hierdie argumente? Kom ons kyk na hierdie posisies en vergelyk longkanker screening na ander kankersiftingstoetse wat tans beskikbaar is.

* Medicare dek nou longkanker sifting vir diegene tussen die ouderdomme van 55 en 77, wat die afgelope 15 jaar aanhou rook of ophou en vir ten minste 30 pakkie jare gerook het. Sifting benodig 'n dokter se handtekening (of nie-geneesheer wat gekwalifiseerd is) en vereis dat 'n persoon wat gesif word, met hul dokter sal vergader vir berading om deel te neem aan 'n gedeelde besluitnemingsbesoek voordat die bestelling geskryf word.

Wie het voordeel uit longkanker screening?

Na te veel jare sonder enige effektiewe siftingstoets vir longkanker, het die Nasionale Lungkanker Screening Trial (NLST) bevind dat lae-dosis CT (LDCT) sifting lewens kan red onder mense wat aan sekere kriteria voldoen. In mense wat aan hierdie kriteria voldoen, kan die jaarlikse LDCT-screening die dood van longkanker met 20 persent verminder - 'n getal wat elke jaar in tien duisende Amerikaners vertaal.

Gebaseer op studie-uitslae het die Verenigde State se Voorkomende Taakmag (USPSTF) aanbeveel dat:

Volwassenes tussen die ouderdomme van 55 en 80 wat 'n 30 -jarige geskiedenis van rook het, en
Gaan voort om te rook of op te hou rook oor die afgelope 15 jaar

Sifting kan ook toepaslik wees vir ander mense, soos diegene wat aan asbes blootgestel is, 'n geskiedenis van tuberkulose, blootstelling aan radon , BRCA2-genmutasies en ander toestande.

Redes om opgewonde te wees oor LDCT-longkanker-screening

Tans word minstens 40 persent van die mense met longkanker gediagnoseer wanneer die siekte reeds gevorder het na stadium 4 longkanker .
Die 5-jarige oorlewingsyfer vir longkanker oor die algemeen is net meer as 17 persent.
Wanneer longkanker in die vroeë stadiums gevind word, is oorlewing hoër.
Ander vorme van sifting wat tot dusver geëvalueer is, soos bors x-strale en sputum sitologie , is nie gevind om sterftes te verminder nie.
Longkanker is die grootste oorsaak van kanker sterftes vir beide mans en vroue in die Verenigde State. Dit maak naby aan twee keer soveel vroue as borskanker dood.
Onlangs is dit ook bevind dat sommige rokers wat LDCT-sifting het, meer geneig sal wees om op te hou as as hulle nie die toets uitgevoer het nie. Alhoewel dit te vroeg is om te sê, dui kennis van ander siektes wat deur rook veroorsaak word , dat die longkanker-ondersoek die risiko van hartsiektes, COPD en meer kan verminder.

Onder Medicare-begunstigdes word daar gedink dat jaarlikse LDCT-screening die persentasie vroeë stadium longkankerdiagnose kan verdubbel. (As 'n vinnige vergelyking, is die 5-jaar-oorlewingsyfer vir stadium 1 nie-kleinsellongkanker 60 tot 80 persent. Vir stadium 2 is dit 40 tot 50 persent. Vir stadium 4 is dit minder as 5 persent.) Daar word gedink dat hierdie sifting 54.000 bykomende longkanker per jaar sal identifiseer (32.000 op 'n vroeë stadium.)
As die keuringsriglyne onmiddellik geïmplementeer word, en as almal wat aan die kriteria vir die ondersoek voldoen, screening ondergaan, kan elke jaar 18,000 lewens gered word.

Potensiële probleme wat met Screening geassosieer word

Enige siftingstoets kom met 'n paar probleme. Baie van julle weet waarskynlik van iemand wat 'n skrik op 'n mammogram gehad het - net om te hoor dit was net 'n skrik. Sommige van die probleme met longkanker sifting kan insluit:

Valse positiewe
Vals negatiewe
Overdiagnosis
Stralingsblootstelling

Wanneer word Dekking vir longkanker bedek?

Die United States Preventive Task Force (USPSTF) het aanbeveel om longkanker screening as 'n graad B-prosedure aan te beveel. Onder die bekostigbare versorgingswet (ACA) word privaat versekeraars vereis om siftingsprosedures met 'n graad B of hoër te dek (sien hieronder). Dit is van krag Januarie 2015. Die sifting word gedek deur die Departement van Energie, die Departement van Veteraan Sake (dankbaar, aangesien veterane 'n verhoogde risiko van longkanker het) en ander.

Wat oor Medicare?

In April het die Medicare Bewysontwikkeling- en Dekkingadvieskomitee (MEDCAC) gestem teen die behandeling van LDCT-longkanker-sifting vir begunstigdes - dit word dus nie as 'n "noodsaaklike gesondheidsvoordeel" gedek sonder koste nie. Die rede hiervoor is dat hulle nie oortuig is dat voordele die skade in hierdie bevolking sal oorskry nie. In teenstelling met private versekeraars word Medicare-voordele nie onder die bekostigbare sorgwet gedek nie. 'N Finale besluit sal nie tot Februarie 2015 gemaak word nie.

Wie is ter ondersteuning van longkanker screening?

'N vinnige oorsig van die web vind die volgende organisasies ter ondersteuning van longkanker screening (is teen Medicare se besluit :)

Die Amerikaanse Mediese Vereniging (AMA)
Die Amerikaanse Kollege vir Radiologie (ACR)
Die Lankkanker Alliansie (LCA) - LCA het 'n formele versoek ingedien vir 'n Nasionale Dekking Bepaling vir longkanker screening.
Die United States Preventive Services Task Force (USPSTF)
Die Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie
Die Amerikaanse Kankervereniging (ACS)
Die Vereniging van Torakale Chirurge (STS)
Baie Senators en Staatsverteenwoordigers

Wie ondersteun nie longkanker screening

Vanaf Oktober 2016 verklaar die Amerikaanse Akademie vir Gesinspraktyke dat daar onvoldoende bewyse is om te regeer vir of teen die ondersoek.

Argumente / Teenargumente ter ondersteuning van Longkanker Screening - Appels vergelyk met Appels

Bewysgebaseerde medisyne . Longkanker screening is getoon via bewyse-gebaseerde medisyne om lewens te red. 'N onlangse studie sê dat borskanker screening nie. 'N Onlangse PLos One- oorsig het bevind dat screening mammograms 'n beskeie effek op mortaliteit het by vroue tussen die ouderdomme van 50 en 69, en nie-betekenisvolle effekte vir vroue ouer as 70 jaar. In die longkanker-ondersoek word verwag dat die sterftes van longkanker aansienlik sal daal in dié van die Medicare ouderdomsgroep. Ten spyte hiervan betaal Medicare vir mammogramme, maar betaal nie vir longkanker sifting nie.
Kostekwessies - Die koste om longkankerondersoeke vir Medicare-ontvangers te dek, is aansienlik, maar vertaal tot sowat $ 3 per maand per begunstigde. Die koste van borskanker sifting vir Medicare begunstigdes vertaal na ongeveer $ 2,50 per maand. Let daarop dat die $ 3 per maand vir longkanker screening sluit opvolg (byvoorbeeld om vals positiewe te soek), maar die $ 2,50 per maand vir borskanker-sifting sluit nie opvolg toetse en prosedures in. As jy na ander getalle kyk in ander studies, was dit geneig om Medicare $ 2 miljard per jaar te kos om longkanker-screening teen die 1,08 tot 1,36 miljard vir mammogramme aan te bied. Oorweeg dat beide vroulike en manlike begunstigdes voordeel sal trek uit longskanderings, maar die meeste van die tyd ontvang slegs vroue mammogramme. Ek sal nie in die koste van behandeling gaan nie. Screening sal natuurlik die aantal longkankeroperasies verhoog as gevolg van die toename in vroeë stadiumdiagnoses, en natuurlik is dit duurder om die koste van kankeroorlewing en -opvolging as dood te dek. Ons kan die koste van die behandeling van vroeë stadium longkanker weeg, met die koste van laat stadium stadiums van longkankerbestuur en die einde van die lewe, maar ek wil liewer nie daarheen gaan nie. Van die bed af is daar geen vergelyking nie. Ja, ek het pyn gesien as mense herstel van chirurgie, maar dit lig in vergelyking met die einde van die lewe se pyn met beenmetastases en kortasem.
Argument om te fokus op rookstaking . Ja, dit is belangrik, maar dit sal nie help met diegene wat vir die keuring kandidaat is wat die afgelope 15 jaar ophou nie. Dit is interessant om weer daarop te let dat, soos hierbo genoem, die verlaging van rookstop in sommige mense verbeter (en meer effektief gebaseer op getalle as programme en hulpmiddels wat ons beskikbaar het.) Maar baie belangrik - as ons diegene wat aan die risiko is, moet behandel. van longkanker ewe aan diegene wat die risiko van ander vorme van kanker het, moet ons een van 2 dinge doen. Of Medicare behoort LDCT-sifting vir longkanker te dek, of gebruik dieselfde vorm van diskriminasie teen mense wat die risiko loop van ander vorme van kankerondersoek. Byvoorbeeld, as Medicare verkies om te betaal vir rookstaking in plaas van longkanker sifting, volg dit logies dat dit betaal moet word om vroue op te voed om hul kinders te bemeester, eerder as om vir mammogramme te betaal. Dit sal ook volg dat Medicare moet fokus op die aanmoediging van oefening eerder as om kolonoskopies te dek aangesien kolonkanker in sommige gevalle met 'n sedentêre leefstyl geassosieer word. (Ja, ek is gesig, maar dit is belangrik om appels op appels te vergelyk. Hierdie besluit betref my dat die stigma van longkanker 'n rol in die besluit kan speel.) In sy wêreldgeskiedenissklas hierdie jaar is een van my kinders is hierdie vraag gevra. "Wat was die ergste plek om 'n slaaf te wees?" Die antwoord was in die Karibiese Eilande, want in plaas van om die slaaf te voed en omgee, was dit goedkoper om hom te gebruik en ander te koop. Om die een of ander rede het hierdie gedagte aan die hart gekom toe ek hierdie argument geskuur het.
Vals positiewe - Ja, die ondersoek van longkanker lei tot vals positiewe. So doen borskanker screening. Vals positiewe is opgemerk in tot 25% van mense wat longkanker sifting ondergaan, wat verdere skanderings en soms indringende prosedures vereis. Van pasiënte wat vir 10 jaar met jaarlikse mammogramme gevolg is, was die voorkoms van vals positiewe 50 tot 60%. Daarbenewens het 90.000 pasiënte vir 25 jaar gevolg met mammografiese sifting, 22% is oordiagnoseer of behandel met onnodige terapie. Tog is mammografie 'n voordele onder Medicare, maar die ondersoek na longkanker is nie soos dit gedink word dat skade (vals positiewe, oordiagnose) voordele kan oorskry nie ('n 20% verbeterde oorlewingsyfer.) Verwag MEDCAC dat dit met 'n stampede van pienk as hulle appels as appels behandel en weier om mammogramme te dek as gevolg van die risiko van vals positiewe?
Stralingsblootstelling - Ons het geleer dat blootstelling aan mediese bestraling nie sonder risiko's is nie.
USPSTF Graad B - Die Verenigde State van Amerika se Voorkomende Taakkwessie gee "grade" uit wat na die voordeel van die verskaffing van 'n diens aan pasiënte kyk. Graad B beteken dat die USPSTF die diens aanbeveel omdat daar hoë sekerheid is dat die netto voordeel matig is of dat daar matige sekerheid is dat die netto voordeel matig tot wesenlik is. Vir die ondersoek na longkanker, word LDCT-sifting as Graad B vir geskikte pasiënte soos hierbo bespreek. Borskanker screening via mammografie word ook beskou as Graad B vir vroue elke 1 tot 2 jaar na die ouderdom van 40.
Argument oor wat ons geleer het van prostaatkanker sifting. Nog 'n argument op die web is dat ons versigtig moet wees oor longkanker sifting en die voorbeeld van prostaatkanker sifting as voorbeeld gebruik. Vir jare is mans aangemoedig om prostaatkanker-vertonings te hê, en PSA-toetse het 'n huishoudelike woord geword. 'N Cochrane-oorsig van baie studies het nou bevind dat prostaatkanker-sifting nie prostaatkanker-spesifieke sterftes (sterftes) of algehele mortaliteit verminder nie. Daarbenewens is skade (van oordiagnose en oortreding) as algemeen en gematig beskou. Die 5-jaar-oorlewingsyfer vir prostaatkanker is 99%. Vergelyk dit appels met appels?
Pasiënte is vaardig . Deur te sê dat hulle nie seker is dat voordele die risiko's in hierdie bevolking oorskry nie, veroordeel Medicare pasiënte die reg om self opgeleide besluite te neem - besluite wat dikwels gemaak word met die hulp van 'n dokter wat op sy beurt kan help om pasiënte wat belangstel om te begin met die ondersoek weeg die risiko's en voordele vir hul spesifieke gesondheid en situasie. Daar word van mense verwag om daagliks hierdie besluite te neem - sommige daarvan kan baie belangrik wees vir 'n gesonde lewe, soos om goeie bande vir jou motor te hê.
Die armes sal armer word (of sterf) en die rykes sal ryker word (of leef). Die koste van screening CT skanderings wissel, maar oor die algemeen is dit $ 350. Sommige mense op Medicare kan bekostig om hierdie bedrag self te betaal, terwyl ander nie kan nie. Studies het bevind dat mense minder geneig is om siftingstoetse te doen vir die vroeë opsporing van siektes wanneer hulle dit uit die sak moet betaal, en veral wanneer die koste hulle sou vereis om iets anders, byvoorbeeld kos, te verlaat.
Geregtigheid. Dit lyk asof 'n onreg gebaseer is op die aantekeninge hierbo, dat diegene wat aan longkanker ly, nie gelyk behandel word nie. Soos Martin Luther King eenkeer gesê het: " Onregverdigheid is oral 'n bedreiging vir geregtigheid oral ." Watter ander bedreigings lur in die sorg van die gesondheid van ons burgers?

Opsom dit en die volgende stappe

As jy of 'n geliefde voldoen aan die kriteria vir longkanker screening, is daar hoop. Medicare het nog nie 'n finale besluit oor die dekking gemaak nie. As jy 'n aanvullende private versekering het (of is 'n veteraan, onder andere versekeraars), is jy gelukkig. Soos hierbo genoem, vereis die bekostigbare versorgingswet dat hierdie vertonings gedek moet word. Opsies as jy nie 'n aanvulling het nie, sluit in dat jy self betaal vir die toets. Alhoewel Medicare tans nie die behandeling van longkanker dek nie, het u die reg om die toets te doen en self self te betaal. As 'n longkanker ontdek word as jy self vir 'n siftingstoets betaal, sal Medicare dan betaal moet word vir jou sorg.

> Bronne

_{Sentrums vir Medicare en Staatsdienste.} _{Besluit Memo vir die Screening vir Longkanker met Lae Dosis Berekende Tomografie.} _{Toegang tot 02/07/15.} _{http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm}

_{Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., en D. Friedman.} _{Kennis van, houdings teenoor en gebruik van lae-dosis-gekomputeerde Tomografie vir longkanker-screening onder familie-dokters.} _{Kanker .} _{2016. 122 (15): 2324-31.}

_{Gross, G. et al.} _{Die koste van borskanker sifting in die Medicare bevolking.} _{JAMA Interne Geneeskunde .} _{2013. 173 (3): 220-6.}

_{IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M. en P. Dahm.} _{Sifting vir prostaatkanker.} _{Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies .} _{2013 31 Januarie.}

_{Irvin, V., en R. Kaplan.} _{Screening mammografie en borskanker mortaliteit: meta-analise van kwasi-eksperimentele studies.} _{PLoS One .} _{2014 Jun 2.}

_{Tammemagi, M. et al.} _{Impak van longkanker screening resultate op rookstaking.} _{Tydskrif van die Nasionale Kanker Instituut .} _{2014. 106 (6): dju084.}