Die behandeling van verwronge kardiomyopathie (DCM) - die mees algemene vorm van hartversaking - het die afgelope paar jaar dramaties verbeter.
Ongelukkig toon studies dat baie pasiënte met DCM nie die behandelings ontvang wat hulle behoort te ontvang nie. Om hierdie rede is dit belangrik dat jy bewus is van die behandelings wat aanbeveel word vir DCM - as jy net seker maak dat jou dokter al die basisse bedek.
Behandel die onderliggende oorsaak
Die eerste reël in die behandeling van DCM is om die onderliggende oorsaak te identifiseer en te behandel. Die behandeling van die onderliggende oorsaak kan dikwels die progressie van DCM vertraag, stop of selfs omkeer. U kan hier lees oor die vele oorsake van DCM .
Dwelm Behandeling van DCM
Betablokkers. Beta blokkers verminder die oormaat stres op die gebrek aan hart, en is bewys dat die algehele hartfunksie, simptome en oorlewing van pasiënte met DCM aansienlik verbeter. Beta blokkers word nou beskou as 'n steunpilaar in die behandeling van DCM. Coreg (karvedilol), Toprol (metoprolol) en Ziac (bisoprolol), is die beta-blokkers wat die meeste in DCM gebruik word, maar verskeie ander is ook beskikbaar.
Diuretika. Diuretika , of "waterpille", is 'n steunpilaar vir mense met hartversaking. Hierdie middels verhoog die eliminasie van water deur die niere en verminder die vloeistof retensie en edeem wat dikwels in DCM voorkom. Algemeen gebruik diuretika sluit in Lasix (furosemied) en Bumex (bumetanied).
Hul hoof newe-effek is dat hulle lae kaliumvlakke kan veroorsaak, wat tot hartreaksie kan lei.
ACE inhibeerders. AEE-inhibeerders (middels wat angiotensienomskakelende ensiem blokkeer) het bewys dat dit baie effektief is om beide simptome en oorlewing te verbeter by pasiënte met hartversaking. Die hoof newe-effekte is hoes of lae bloeddruk , maar die meeste mense met DCM verdra ACE-remmers goed.
Algemeen gebruik ACE-inhibeerders sluit in Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) en Prinivil (lisinopril).
Angiotensien II-reseptorblokkers (ARBS). ARBS is dwelms wat soortgelyk aan ACE-remmers werk. Hulle kan gebruik word by mense met DCM wat nie ACE-remmers kan gebruik nie. ARBS wat vir hartversaking goedgekeur is, sluit in Atacand (candesartan) en Diovan (valsartan).
Aldosteroon antagoniste. Aldaktoon (spironolaktoon) en Inspra (eplerenon) is aldosteroonantagoniste, 'n ander klas geneesmiddels wat oortuigend getoon word om oorlewing te verbeter by sommige mense met hartversaking. Wanneer hulle veilig gebruik kan word, word een van hierdie middels gewoonlik aanbeveel, bykomend tot ACE-remmers (of 'n ARB-geneesmiddel) en beta-blocker, by mense met DCM. As die pasiënt nierfunksie verminder het, kan hierdie middels egter beduidende hiperkalemie (hoë kaliumvlakke) veroorsaak. Aldosteroon antagoniste moet met groot omsigtigheid gebruik word, indien enigsins, wanneer nierfunksie nie normaal is nie.
Hidralasien plus nitrate. In mense met DCM wat aanhoudende simptome ten spyte van beta-blokkers het, kan ACE-remmers en diuretika, wat hidralasien en 'n orale nitraat (soos isosorbide) kombineer, die uitkomste aansienlik verbeter.
Neprilisien-inhibeerder. Die eerste van die neprilisien-remmers ('n nuwe klas medisyne) is in 2015 vir die behandeling van hartversaking deur die FDA goedgekeur. Hierdie dwelm, Entresto , is eintlik 'n kombinasie van 'n ARB (valsartan) met 'n neprilisienremmer (sacubitril) . Vroeë studies met Entresto was nogal belowend, en sommige kenners meen dit behoort gebruik te word in die plek van 'n ACE inhibeerder of ARB. Ondervinding met die dwelm bly egter beperk en langtermyn newe-effekte is steeds 'n vraagteken . Ook die dwelm is baie duur. So in die algemeen is die gebruik vandag hoofsaaklik in pasiënte wat nie voldoende kan reageer of versuim om te reageer op ACE-remmers of 'n ARB nie.
Aangesien meer ervaring met Entresto opgehoop word, sal die gebruik daarvan heel waarskynlik toeneem.
Ivabradine . Ivabradine is 'n middel wat gebruik word om die hartklop te vertraag. Dit word gebruik in toestande soos onvanpaste sinus-takykardie , waar die hartklop onvanpas verhef word. Mense met DCM kan ook rustende harttempo's hê wat aansienlik hoër is as wat normaal beskou word, en daar is bewyse dat die verlaging van die verhoogde hartklop met ivabradien die uitkomste kan verbeter. Die meeste kardioloë oorweeg om ivabradien te gebruik by mense wat op maksimale terapie met ander middels (insluitende 'n beta-blokker) en wat steeds 'n rustende hartklop van meer as 70 slae per minuut het.
Digoksien. Terwyl digoksien in die afgelope dekades as 'n steunpilaar beskou word vir die behandeling van hartversaking, lyk die werklike voordele daarvan vir die behandeling van DCM nou marginaal. Die meeste dokters skryf dit slegs voor indien die meer effektiewe medikasie nie voldoende blyk te wees nie.
Inotropiese middels. Inotropiese middels is intraveneuse medisyne wat die hartspier stoot om harder te werk en sodoende meer bloed te pomp. Jare gelede was daar baie entoesiasme vir hierdie dwelms, aangesien hulle byna altyd 'n onmiddellike verbetering in hartfunksie lewer. Twee veral inotropiese middels (milrinone en dobutamine) het redelik wydverspreid gebruik om mense met akute hartversaking te stabiliseer, en is ook gebruik in die langtermynterapie van sommige mense met ernstige hartversaking. Nadat studies egter getoon het dat mense wat met onopropiese middels behandel is, ten spyte van die simptomatiese verbetering wat hulle dikwels ervaar het, het die mortaliteit aansienlik toegeneem. Hierdie middels word nou selde gebruik, en slegs in mense met baie ernstige hartversaking, wat nie gereageer het op verskeie ander behandelings nie.
Hartresynchronisasie Terapie
Hartresynchronisasie-terapie (CRT) is 'n vorm van hartpasering wat gelyktydig beide ventrikels (regs en links) stimuleer. (Standaard pacemakers stimuleer slegs die regter ventrikel.) Die doel van CRT is om die samentrekking van die ventrikels te koördineer om die doeltreffendheid van die hart te verbeter. Studies met CRT toon dat hierdie terapie, in toepaslik gekose pasiënte, aansienlike verbeterings in hartfunksie en simptome tot gevolg het, verminder hospitalisasies en verleng die lewe. Enige pasiënt met DCM en 'n beduidende bundeltakblok moet oorweeg word vir CRT.
Implanteerbare defibrillatorterapie
Ongelukkig het mense met matige tot erge DCM 'n verhoogde risiko van skielike hartsterfte deur ventrikulêre aritmieë . Die impliseerbare kardioverter defibrillator (ICD) het getoon dat die sterftes aansienlik verminder in sekere mense met DCM wat die linker ventrikulêre uitwerpings breuke aansienlik verminder het . As jy DCM het, moet jy met jou dokter bespreek of 'n OKD iets is wat in jou geval oorweeg moet word.
Harttransplantasie
Sukses met hartoorplanting het die afgelope paar dekades merkwaardig verbeter. As gevolg van die drastiese aard van die terapie, en die feit dat skenkersharte baie kort beskikbaar is, word hartoortransplantasie vir die baie siekste pasiënte met hartversaking gereserveer. Dit is egter opmerklik dat die meeste hartoorplantingsentrums bevind het dat baie pasiënte na hulle verwys het met "eindstadium-hartversaking", eintlik nooit die aggressiewe hartversakingsterapie ontvang wat hulle nodig het nie - en wanneer aggressiewe terapie ingestel word, verbeter hulle aansienlik en nee langer benodig hartoorplanting.
Eksperimentele Terapie
Baie navorsing word gedoen om te bepaal of genterapie of stamselterapie voordelig kan wees by mense met DCM. Alhoewel beide van hierdie eksperimentele behandelings enige belofte toon, is hulle baie vroeg in die evalueringsproses en is dit nie algemeen beskikbaar vir pasiënte met DCM nie.
'N Woord Van
Studies toon aan dat 'n meerderheid mense met hartversaking as gevolg van DCM nie al die terapie ontvang wat hulle behoort te ontvang nie. Om hierdie rede, as jy of 'n geliefde hierdie toestand het, moet jy seker maak dat jy vertroud is met al die aanbevole behandelings, en dat jy dit met jou dokter bespreek.
> Bronne:
> Taakmag vir diagnose en behandeling van akute en kroniese hartversaking 2008 van die Europese Vereniging van Kardiologie, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC Riglyne vir die diagnose en behandeling van akute en chroniese hartversaking 2008: die Taakmag vir die diagnose en behandeling van akute en kroniese hartversaking 2008 van die Europese Vereniging vir Kardiologie. Ontwikkel in samewerking met die Hartversaking Vereniging van die ESC (HFA) en geëndosseer deur die Europese Vereniging vir Intensiewe Sorg Geneeskunde (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA-riglyne vir die hantering van hartversaking: Uitvoerende opsomming: 'n Verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force oor praktykriglyne. Sirkulasie 2013; 128: 1810.