IST - 'n Misversteende Hartritmie
Onvanpaste sinus-takykardie (IST) is 'n toestand waarin 'n persoon se hartklop, in rus en tydens inspanning, abnormaal verhef word, sonder 'n duidelike rede. Mense met IST het dikwels hartsterkte van meer as 100 slae per minuut, en met 'n minimale inspanning styg die hartklop dikwels na baie hoë vlakke. Hierdie onvanpaste verhoogde harttariewe word gewoonlik vergesel van simptome van hartkloppings , moegheid en oefenintoleransie.
Omdat die hartritme in IST gegenereer word deur die sinusknoop (die hartstruktuur wat die normale hartritme beheer), word IST nie geassosieer met 'n abnormale elektriese patroon op die EKG nie .
oorsig
Terwyl IST kan voorkom in iemand, is dit baie meer algemeen by jonger volwassenes en raak vroue meer dikwels as mans. Die "gemiddelde" IST-lyer is 'n vrou in haar 20's of vroeë 30's wat maande tot jare simptome gehad het. Benewens die mees prominente simptome van hartkloppings, moegheid en oefenverdraagsaamheid, word IST dikwels ook geassosieer met 'n verskeidenheid ander simptome, insluitende ortostatiese hipotensie ('n daling in bloeddruk by staan), versteurde visie, duiseligheid , tinteling, dyspnea (kortheid van asem), en sweet.
Met IST is die res van die hartslag meestal groter as 100 slae per minuut, maar tydens diepe slaap kan dit tot 80 of 90 slae per minuut daal, of selfs laer. Met selfs minimale inspanning versnel die hartklop vinnig tot 140 of 150 slae per minuut.
Hartkloppings is 'n prominente simptoom alhoewel (soos dikwels die geval is) daar nie 'n "abnormale" hartslag voorkom nie. (Dit is, elke hartklop spruit uit die sinusknoop, net soos by die normale hartritme.) Die simptome wat deur IST se lyers ervaar word, kan redelik ongeskik en angstig wees.
IST is net so onlangs as 1979 erken as 'n sindroom en is sedert die laat 1980's algemeen slegs as 'n ware mediese entiteit aanvaar. En selfs vandag, terwyl IST ten volle erken word as 'n ware mediese toestand deur elke universiteit se mediese sentrum, het baie praktiserende dokters dit ook nie gehoor nie of dit as 'n sielkundige probleem afgeskryf (naamlik "angs").
oorsake
Die hoofvraag blyk of IST 'n primêre afwyking van die sinusknooppunt voorstel, of dit in plaas daarvan 'n meer algemene afwyking van die outonome senuweestelsel verteenwoordig - 'n toestand wat dysautonomie genoem word. (Die outonome senuweestelsel bestuur die "onbewustelike" liggaamlike funksies, soos vertering, asemhaling en hartklop.)
Mense met IST is hipersensitief vir adrenalien; 'n bietjie adrenalien (soos 'n bietjie inspanning) veroorsaak 'n merkbare styging in hartklop. Alhoewel daar wel bewyse is dat daar strukturele veranderinge in die sinus knooppunt in IST is, dui baie ander bewyse daarop dat 'n meer algemene siekte wat die outonome senuweestelsel beïnvloed, by baie van hierdie pasiënte teenwoordig is. ('N Meer algemene dysautonomie sou verduidelik waarom simptome met IST meestal buite verhouding bly tot die toename in hartklop.) Dit is die idee dat die sinusknooppunt self intrinsiek abnormaal is wat veroorsaak het dat elektrofisioloë toevlug tot ablasie van die sinusknoop as 'n behandeling vir IST (meer hier onder).
diagnose
Verskeie ander spesifieke en behandelbare mediese afwykings kan verwar word met IST, en in 'n persoon met 'n abnormale sinus-takikardie moet hierdie ander oorsake uitgesluit word. Hierdie afwykings sluit in bloedarmoede , koors, infeksies, hipertiroïedisme , feochromositoom , diabetes-geïnduceerde dysautonomie en middelmisbruik. Hierdie toestande kan oor die algemeen uitgesluit word met 'n algemene mediese evaluering, en bloed- en urien toetse.
Daarbenewens kan ander hartrytmieë - meestal sekere tipes supraventrikulêre takykardie (SVT) - soms met IST verwar word. Dit is gewoonlik nie moeilik vir 'n dokter om die verskil tussen SVT en IST te vertel deur 'n EKG noukeurig te ondersoek en 'n deeglike mediese geskiedenis te ondergaan nie.
Om hierdie onderskeid te maak is baie belangrik omdat die behandeling van SVT baie redelik eenvoudig is.
behandelings
Dwelmterapie
By baie pasiënte met IST kan geneesmiddelterapie redelik effektief wees. Maar die bereiking van optimale resultate vereis dikwels proef-en-foutpogings met verskeie medisyne, alleen of in kombinasie.
Beta-blokkers blokke die effek van adrenalien op die sinus knooppunt, en aangesien mense met IST 'n oordrewe reaksie op adrenalien het, is die gebruik van beta-blokkers logies. Hierdie middels help dikwels baie om die simptome van IST te verminder.
Kalsiumblokkers kan die werking van die sinusknoop direk vertraag, maar is slegs effens effektief in die behandeling van IST.
Die dwelm ivabradine is suksesvol gebruik om mense met IST te behandel. Ivabradine het 'n direkte invloed op die "vuursnelheid" van die sinusknoop en verminder dus die hartklop. Ivabradine is goedgekeur in die VSA as 'n behandeling vir angina en vir hartversaking by pasiënte wat nie beta-blokkers kan verdra nie, maar nie vir IST nie. Dit is egter ten minste so effektief as ander dwelms, en baie kenners beveel ivabradine aan as 'n nuttige behandeling vir hierdie toestand. Verder ondersteun verskeie professionele organisasies nou ook sy gebruik vir IST.
Baie kardioloë is geneig om nie in te skryf op die "algemene outonome disfunksie" -teorie van IST nie, en daarom het hulle nie probeer om dwelms voor te skryf wat pasiënte met ander vorme van dysautonomie behulpsaam was nie. Aangesien daar egter dikwels 'n oorvleueling tussen IST en die ander dysautonomie sindrome (veral POTS en vasovagale syncope ) voorkom, kan dwelms wat effektief is in die behandeling van hierdie toestande, soms help met die behandeling van pasiënte met IST. Hierdie middels kan insluit:
- Florinef , wat 'n dwelm is wat natriumretensie veroorsaak. Sommige dis Outoniese sindrome, veral POTS en vasovagale syncope, het getoon dat dit verband hou met afname in die bloedvolume en 'n natriumbevattende geneesmiddel kan die bloedvolume na normaal verhoog en simptome verminder.
- Midodrien , 'n dwelm wat 'n toename in vaskulêre toon veroorsaak, wat help om lae bloeddruk te voorkom.
- Serotonienopname-inhibeerders (die Prozac-familie van dwelms) word hoofsaaklik gebruik om depressie en angs te behandel, maar het ook bewys dat dit nuttig is vir die behandeling van verskeie dysautonomie sindrome.
Dikwels kan die simptome van IST in 'n redelike mate beheer word deur 'n kombinasie van geneesmiddels te gebruik. Oor die algemeen word beta-blokkers eers probeer, en ivabradien word bygevoeg (of vervang) indien die beta-blokkeerder nie simptome voldoende beheer nie. Effektiewe geneesmiddelterapie vereis egter dikwels volharding, wat op 'n proef-en-fout-basis werk. 'N Sekere hoeveelheid geduld, begrip en vertroue tussen die dokter en pasiënt word vereis. Dit is moeilik om te bereik as die dokter dink die pasiënt is net neute. Om suksesvol behandel te word, moet mense met IST (en die ander dysautonomieë) dikwels 'n redelike hoeveelheid dokterinkope doen.
Nie-dwelmterapie
Verhoog soutinname. Dit moet met die goedkeuring van u dokter gedoen word weens ons huidige vooroordeel ten gunste van lae natrium dieet. Maar sout verhoog die bloedvolume, en tot die mate dat 'n verminderde bloedvolume bydra tot simptome, kan die soutinname help om die simptome in IST te verlig.
Sinus node ablation. Baie kardioloë, en veral elektrofisioloë, word hoofsaaklik deur die data aangewakker, wat daarop dui dat IST hoofsaaklik 'n wanorde van die sinusknoop is (in teenstelling met 'n meergemeende wanorde van die outonome senuweestelsel). Hierdie geloof het 'n mate van entoesiasme vir die gebruik van ablasie terapie ('n tegniek waarin 'n deel van die kardiale elektriese stelsel deur 'n kateter gesny word) geskep om die funksie van of selfs die sinusknoop te vernietig.
Sinus node ablasie het tot dusver slegs beperkte sukses behaal. Alhoewel hierdie prosedure onmiddellik na die prosedure IST tot 80% van mense kan uitskakel, kom die IST binne 'n paar maande binne die meeste van hierdie individue terug.
Wag. Een redelike nie-farmakologiese benadering tot die bestuur van IST is om niks te doen nie. Terwyl die natuurlike geskiedenis van hierdie wanorde nie formeel gedokumenteer is nie, lyk dit waarskynlik dat IST geneig is om mettertyd in die meeste mense te verbeter. 'Niks doen' mag nie 'n opsie wees by mense wat baie simptomaties is nie, maar baie individue met slegs ligte IST kan hul simptome duld sodra hulle seker is dat hulle nie 'n lewensbedreigende hartsiekte het nie en dat die probleem waarskynlik verbeter kan word. op sy eie uiteindelik.
Die onderste lyn
Sodra IST gediagnoseer word, en dit is vasbeslote dat net "wag" nie 'n toereikende benadering sal wees nie, beveel die meeste kenners aan om met dwelmterapie te begin. Gewoonlik sal 'n beta-blokker eers gepoog word, gevolg deur 'n toets van ivabradien (alleen of in kombinasie met 'n beta-blokker). As hierdie proewe nie simptome beheer nie, kan verskeie ander middels en kombinasies van middels probeer word. Die meeste kenners beveel nou eers ablasie terapie aan as minstens twee dwelmproewe misluk het.
> Bronne:
> Bladsy RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS riglyne vir die hantering van volwasse pasiënte met supraventrikulêre takykardie: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / Task Force van die Amerikaanse Hartvereniging oor Kliniese Praktykriglyne en die Hartritmemaatskappy. Sirkulasie 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine as 'n Alternatiewe Terapeutiese Proef in die Terapie van Onvanpaste Sinus-takykardie: 'n Saakverslag. Cardiology 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2de, Olshansky B, et al. 2015 Hartrytm Vereniging Expert Konsensus Verklaring oor die diagnose en behandeling van posturale takykardie sindroom, Onvanpaste Sinus Tachykardie, en Vasovagale Syncope. Hartritme 2015; 12: E41.