Vasovagale (Neurokardiogene) Sinkope

Die mees algemene oorsaak van beswyking

Sinkopope - algemeen bekend as beswyking - is die mediese term vir 'n tydelike verlies van bewussyn. Enige episode van sinkope is belangrik vir ten minste twee redes. Eerstens, synkope kan besering veroorsaak, daarom is dit belangrik om te probeer om te voorkom dat dit herhaal word. Tweedens, synkope kan soms 'n teken wees van 'n ernstige onderliggende mediese probleem. Terwyl verskeie mediese toestande kan lei tot sinkope, is verreweg die mees algemene soort sinkope die vasovagale syncope.

• Lees oor die vele oorsake van sinkope.

Oorsig van Vasovagale Syncope

Vasovagale syncope (ook genoem neurokardiogene syncope ) is 'n tydelike verlies van bewussyn wat veroorsaak word deur 'n neurologiese refleks wat skielike dilatasie van die bloedvate in die bene veroorsaak, of 'n baie stadige hartklop (bradikardie) of albei.

Vasovagale syncope is verantwoordelik vir meer as die helfte van alle episodes van sinkope. Terwyl dokters dit dikwels as 'n "eenvoudige swak spelling" noem, is die meganisme van vasovagale synkope eintlik nie so eenvoudig nie. En misverstand hoe vasovagale sinkaop werk kan lei tot probleme om die korrekte diagnose te maak of om voldoende behandeling te kies.

Oorsake van Vasovagale Syncope

Vasovagale syncope kom voor wanneer iets die vasovagale refleks veroorsaak, wat veroorsaak dat die bloedvate skielik uitbrei. Uitdunning van die bloedvate veroorsaak dat 'n beduidende deel van die bloedvolume in die bene inmeng. Hierdie bloedpoel word dikwels gepaard met 'n vertraging van die hartklop.

As gevolg hiervan val die bloeddruk skielik af. As die val in vloeddruk genoeg is om die brein van sy benodigde bloedvloei te beroof, vind daar flou ontstaan.

Die vasovagale refleks werk soos volg: Eerstens, 'n persoon word blootgestel aan 'n paar skadelike stimulus (soos 'n pynlike naaldstok in 'n vinger) wat die refleks aktiveer.

Die sneller gebeurtenis stimuleer sekere senuwees (die pyn senuwees van die vinger), wat 'n elektriese sein na die vasomotoriese sentrum in die breinstam stuur, die gedeelte van die brein wat die liggaam se bloedvat toon. Die vasomotoriese sentrum, in reaksie, stuur seine na die bloedvate, wat veroorsaak dat hulle wyer word. Dit veroorsaak bloedpoel, wat lei tot sinkope. Dieselfde stimulasie van die breinstam kan ook seine na die hart (deur die vagus-senuwee ) stuur om 'n daling in die hartklop te veroorsaak.

In die meeste mense met vasovagale syncope blyk die verwydering van bloedvate die oorheersende faktor wat die verlies van bewussyn veroorsaak. In sommige mense speel die verlangsaming van die hartklop egter 'n belangrike rol.

Wat kan vasovagale syncope aktiveer? Die "sneller" wat 'n vasovagale refleks inisieer, kan enige van 'n aantal verskillende dinge wees. Algemene snellers sluit in:

• Pyn, veral pyn wat akuut aan die begin is.
• Met jou bloed getrek.
• Word blootgestel aan die gesig van bloed, of na ander skadelike besienswaardighede.
• Na moeilike urinering of ontlasting.
• Erge spel van hoes.
• Pynlike sluk.
• Ontvangs of skokkende nuus ontvang.
• Skielike skrik.
• Staan roerloos vir lang tydperke. (Dit is hoekom soldate wat by parade rus, of sangers in 'n koor, soms sal beswyk.)

As 'n flapping episode enige van hierdie gebeurtenisse volg, is vasovagale sinkaop byna seker die oorsaak.

Simptome wat begelei of voorafgaan Vasovagale Syncope

Terwyl die verlies van bewussyn met vasovagale sinkaop redelik skielik kan wees, word dit meer charateristies voorafgegaan deur 'n paar sekondes of 'n paar minute van waarskuwingsimptome . Hierdie waarskuwing simptome word soms na verwys as 'n "prodrome" van syncope.

Hierdie prodromale simptome sluit dikwels in:

• Lighoofdigheid.
• Bel of in die ore in die ore.
• Visuele steurnisse, soos glinsterende visie of tonnelvisie.
• Skielike sweet.
• Skielike naarheid.

Hierdie prodromale simptome word gevolg deur 'n sensasie van "uitgrawing", dan uiteindelik deur die verlies van bewussyn.

Die tyd tussen die aanvang van prodromale simptome en wat eintlik uitgaan, kan 'n paar minute wees, of net 'n tweede of twee.

Die sinkaop self het ook verskeie kenmerkende eienskappe:

• Vasovagale syncope kom amper altyd voor wanneer die slagoffer staan ​​of regop sit (wanneer bloed in die bene inprop kan voorkom), en dit gebeur feitlik nooit terwyl jy lê nie.
• Mense wat vasovagale synkope het, kry gewoonlik 'n paar sekondes bewussyn, sodra hulle geval het (of, as hulle gelukkig is, gehelp word) op die grond. Dit is omdat een keer op die grond die swaartekrag nie meer veroorsaak dat die bloed in die bene swem en die bloeddruk byna dadelik verbeter nie.
• Aan die ander kant, as die slagoffer regop deur 'n welstandige omstander staan, kan die bewusteloos baie verleng word. Dit is 'n potensieel gevaarlike situasie, want solank as wat die slagoffer regop en onbewustelik is, word sy of haar brein nie genoegsaam met bloed geforseer nie.

Die bottom line is dat as jy iemand swak sien, moet jy hulle help om hul kop af te lig en hul bene te verhef. Hou hulle regop - selfs as jy die bykomende "behandeling" by hul ore oproep of slaan, is dit nie nuttig nie en kan dit skadelik wees.

"Postdromal" simptome. Na 'n episode van vasovagale sinkaop sal baie mense vir 'n paar uur verskriklik voel of selfs vir die volgende paar dae, of selfs langer. Gedurende hierdie "postdromale" periode ervaar hulle gewoonlik uiters moegheid, naarheid, duiseligheid en verlies aan eetlus.

Dit is veral belangrik om daarop te let dat, totdat hierdie dringende (en baie irriterende) postdromale simptome verdwyn, mense veral geneig is om weer besig te raak. Daarom moet hulle veral waarskuwing simptome aandui wat aandui dat 'n episode van syncope op hande is.

Mense wat reeds vasovagale sinkaop gehad het. Mense wat een of twee episodes van vasovagale sinkope gehad het, kan gereeld die waarskuwingsimptome herken, sodat hulle kan weet wanneer 'n ander gebeurtenis op die punt staan. Nog belangriker, as hulle die waarskuwingsimptome herken, kan hulle die verduistering eenvoudig voorkom deur hul bene te lig en op te lig. (Stop 'n episode is nie moontlik met die meeste ander vorms van sinkope nie.) As hulle eintlik kan voorkom, kan hulle gewoonlik ook die langdurige post-vagale tydperk voorkom wat dikwels so 'n episode volg.

Aan die ander kant, probeer om 'n dreigende episode van vasovagale syncope te beveg deur jouself te dwing om regop te bly en bereid om jouself te wees om nie te flou nie, werk nooit goed nie.

Ouer mense met vasovagale sinkaop is meer geneig om "atipiese" simptome te hê. Hul sinkaop kan voorkom sonder enige identifiseerbare sneller, en sonder enige waarskuwingsimptome. Om die korrekte diagnose te maak in hierdie gevalle kan 'n werklike uitdaging aan die dokter bied.

Oor die algemeen is vasovagale sinkaop nie self lewensgevaarlik nie - maar beserings wat as gevolg van vallende gevolge kan wees. En as episodes gereeld genoeg is, kan hierdie toestand beslis redelik ontwrigtend wees vir 'n normale lewe.

Wie word geraak?

Die refleks wat vasovagale sinkaop veroorsaak, kan tot 'n mate in almal voorkom, so byna almal kan 'n vasovagale episode hê as daar 'n voldoende sterk aanvalle plaasvind. Inderdaad, dit is waarskynlik dat die meeste mense tydens hul lewens 'n flou episode sal hê.

Vasovagale sinkaop kan op enige ouderdom voorkom, maar dit is veel meer algemeen by adolessente en jong volwassenes as by ouer mense.

Party mense is veral geneig tot vasovagale episodes, en kan selfs met relatief sagte opstootgebeure flouer. Hierdie mense is geneig om herhalende episodes van sinkope te hê, wat begin in adolessensie. Hulle sal dikwels sinkaop beleef na verskeie verskillende soorte aanvalle.

In seldsame individue is vasovagale sinkaop so gereeld en so moeilik om te behandel dat hulle feitlik gestremd word. Hierdie mense het dikwels 'n vorm van dysautonomie (wanbalans van die outonome senuweestelsel) wat hulle baie vatbaar maak vir die vasovagale refleks wat hierdie toestand veroorsaak. Hulle het ook dikwels ander aanhoudende simptome wat tipies van die dysautonomieë is, soos abdominale bloeding of krampe, diarree, hardlywigheid, uiters moegheid en verskeie pyne en pyn.

Diagnostiese Vasovagale Syncope

Dokters wat vaardig is om die vasovagale synkope korrek te diagnoseer, verstaan ​​dat hierdie toestand amper altyd situasioneel is. Vasovagale syncope sal waarskynlik na 'n virale siekte na oefening plaasvind ná 'n warm stort of vroeg in die oggend - met ander woorde, enige tyd sal relatiewe dehidrasie waarskynlik teenwoordig wees. (Wanneer u gedehidreer word, is die kans dat u bloedvate in die bene uitstyg, 'n aansienlike daling in u bloeddruk.)

Gegewe hierdie kenmerkende eienskappe en die situasionele aard van hierdie toestand, moet dokters in die oorgrote meerderheid pasiënte die korrekte diagnose kan maak, bloot deur regte vrae te vra en noukeurig na die antwoorde te luister. Ongelukkig versuim te veel dokters om versigtig genoeg mediese geskiedenis te neem; Gevolglik maak hulle onnodige toetse en prosedures op soek na hart- of neurologiese siektes.

Die fisiese ondersoek van mense met vasovagale syncope is gewoonlik heeltemal normaal. Die eksamen is egter baie nuttig om die soortgelyke toestande van ortostatiese hipotensie of posturale ortostatiese takykardie sindroom (POTS) te diagnoseer en kan redelik help om die moontlike moontlikhede te sorteer.

Alhoewel die diagnose van vasovagale sinkope in die meeste gevalle moontlik moet wees deur 'n mediese geskiedenis te neem en 'n fisiese ondersoek te doen, is toetsing soms nuttig. In die besonder kan 'n kanteltafelstudie nuttig wees as die mediese geskiedenis nie tipies is vir vasovagale sinkaop nie, of as dit moeilik is om te onderskei tussen vasovagale sinkaop en ortostatiese hipotensie.

Behandeling Vasovagale Syncope

Mense wat 'n enkele, geïsoleerde episode van vasovagale synkope het, benodig gewoonlik geen mediese terapie nie.

Maar as jy herhalende episodes gehad het, sal jy selfs nog meer episodes hê tensy jy effektief behandel word. En soos iemand met vasovagale sinkaop weet, kom hierdie beswarende episodes dikwels op die mees ongemaklike of onpraktiese tye, en kan jou lewe grootliks ontwrig. Gelukkig is behandeling gewoonlik redelik nuttig.

Daar is vier algemene tipes terapie vir vasovagale syncope: opvoeding, medikasie, oefening en pasaangeërs. Van hierdie is onderwys die verreweg die mees effektiewe vir die meeste mense.

1) Om jouself te leer oor Vasovagale Syncope

Mense wat geneig is tot vasovagale sinkaop moet vyf belangrike feite oor hierdie toestand ken, wat ons reeds bespreek het. Samevattend is dit:

1. Vasovagale syncope word geproduseer deur 'n refleks wat skielike dilatasie van die bloedvate in die bene veroorsaak, wat veroorsaak dat die bloed in die onderste ledemate poleer.
2. Enige toestand wat 'n bietjie dehidrasie veroorsaak (wat die bloedvolume verminder) sal jou meer geneig maak om 'n sinkopale episode te hê.
3. Prodromale simptome bied 'n belangrike waarskuwing dat sinkaop waarskynlik kortliks sal plaasvind.
4. As jy gaan lê en jou bene verhef wanneer jy die prodroom ervaar, kan jy die sinkopale episode verhoed.
5. Mense sal dikwels af en toe periodes van dae of weke hê, waarin hulle besonder geneig is tot vasovagale episodes. Dit kan byvoorbeeld voorkom na 'n virale siekte, of na periodes van verlengde stres of slaap ontbering. U moet veral tydens die tye besondere aandag gee aan prodromale simptome.

Die beste manier om vasovagale syncope te voorkom, is om situasies wat die sinkope veroorsaak, te vermy. As u die vyf feite wat net gelys is, verstaan, word die volgende riglyne onmiddellik duidelik.

• Eerstens, vermy uitdroging . Dehidrasie (en dus sinkope) kom meestal voor na 'n strawwe oefening, na enige soort siekte, en vroeg in die oggend na 'n oornag vas. Koffie-, tee- en diuretiese middels kan ook dehidrasie produseer. As jy in 'n situasie is waar dehidrasie waarskynlik is, moet jy pyn neem om jouself te herhidreer. Jy moet baie vloeistowwe in die algemeen drink, maar as jy dink jy kan ontwater word, is dit veral belangrik. En jy moet verlengde staan ​​terwyl jy dehidreer.
• Gee baie aandag aan enige prodromale simptome wat u mag ervaar. Hierdie prodromale simptome - tipies visuele steurnisse, wat in die ore, ligkoppigheid, sweet en / of naarheid voorkom - is geneig om van persoon tot persoon te wissel. Maar mense wat gesinkopeerde episodes ervaar, het gewoonlik 'n uitstekende idee van watter prodromale simptome hulle moet verwag.
• Dit is belangrik om jou prodromale simptome te herken, want as jy dit doen, kan jy die oorsaak vermy deur jou bene te lig en op te lig. As u egter die waarskuwingsimptome ignoreer, sal u waarskynlik in die afdeling vir bevrore kosse gaan, en die kruidenierswinkelbestuurder sal (vir gegronde regsredes) daarop aandring dat u na die ER gestuur word in 'n ambulans , waar jy 'n battery van onnodige toetse sal ondergaan en waarskynlik 'n oornagverblyf in die hospitaal. Nog 'n voordeel om die werklike sinkaop te vermy deur neer te lê, is dat jy ook die langdurige tydperk van postdromale siekte wat dikwels 'n vasovagale episode volg, vermy.
• Sommige mense kon 'n episode van vasovagale synkope afskaffing (of meer dikwels, vertraag dit lank genoeg om 'n gerieflike plek te kry om te gaan lê) deur dadelik spieroefeningsoefeninge aan te pak . Hierdie oefeninge vermeerder die bloedvatverduiking en vermeerder die hoeveelheid bloed wat na die hart terugkeer. Sulke oefeninge kan die kruising insluit, terwyl die bene, abdominale area en boude gespanne word. Trek die arms vas met gebalde vuiste; beenpomp; of druk rubberballe.
• Mense wat geneig is tot vasovagale sinkaop kan periodes van tyd, blywende dae of weke ervaar, in watter sinkaop veral geneig is om te voorkom. Hierdie "sensitiewe tydperke" blyk dikwels dat daar geen identifiseerbare rede is nie. Soms kan hulle egter verband hou met 'n virussiekte, menstruele siklusse, tot tydperke van moegheid of afloop; of na gastro-intestinale, urinêre of ginekologiese probleme. As jy een of twee onlangse syncopale episodes gehad het, betaal dit veral waaksaamheid vir prodromale simptome wat 'n ander episode kan herhaal. Dit betaal ook gedurende hierdie tye spesiale pogings om goed gehidreer te bly deur baie vloeistowwe te drink.

2) Dwelmterapie

In sommige mense vind vasovagale sinkaop plaas met ontstellende frekwensie, selfs wanneer alle toepaslike voorsorgmaatreëls getref word. Vir hierdie individue is geneesmiddelterapie dikwels nuttig.

In die onlangse verlede is die dwelms die algemeenste gebruik vir vasovagale sinkope as die beta-blokkers , maar verskeie studies het misluk om enige voordeel te toon en hierdie middels word tans nie aanbeveel nie.

Dwelms wat van ten minste sommige hulpmiddels getoon word, sluit in midodriene ('n middel wat geneig is tot die verwydering van bloedvate), disopyramied (Norpace, 'n anti-aritmiese middel wat ook vagaalblokkende eienskappe het), serotonien heropname-inhibeerders (dwelms in die Prozac-kategorie) en teopillien ('n middel wat meestal gebruik word om asma te behandel).

Terwyl een of meer van hierdie middels dikwels help om episodes van sinkope te verminder, vind die "regte" kombinasie van dwelms gewoonlik 'n probleem van proef en fout. Geduld word vereis deur beide die dokter en pasiënt om die beste terapie te kry.

3) Oefeningsterapie

Baie mense wat selfstonomie het, toon ook 'n neiging om vasovagale sinkaop te hê; Inderdaad, dit lyk waarskynlik dat baie mense wat gereeld vasovagale syncope het (in plaas van enkele, geïsoleerde episodes), eintlik 'n vorm van dysautonomie het. Aangesien sommige dysautonomieë gunstig reageer om oefening te beoefen (wat die vaskulêre funksie kan verbeter en die outonome senuweestelsel kan herstel), het sommige kenners voorgestel dat oefening ook mense met vasovagale synkope kan bevoordeel. En inderdaad, die beperkte data wat tans beskikbaar is, stel voor dat dit die geval is. Dus, as jy herhaaldelike vasovagale sinkaop het, moet jy met jou dokter aerobiese oefeningstraining (soos stap, draf of fietsry) bespreek.

• Lees oor hoe om 'n oefenvoorskrif te kry.

4) Pacemaker Terapie

Verskeie jare gelede was daar baie entoesiasme vir die gebruik van pacemakers om vasovagale sinkope te behandel, aangesien vasovagale sinkaop gewoonlik gepaard gaan met 'n skielike daling in hartklop. Die entoesiasme vir pacemaker-terapie het egter vinnig afgeneem, nadat dit uiteindelik opgemerk is dat baie pasiënte met vasovagale syncope wat pacemakers ontvang het, steeds uitgegaan het - hulle het dit net gedoen sonder stadige harttariewe. Soos dit blyk, in baie, indien nie die meeste mense met vasovagale sinkaop nie, is dit die samevoeging van bloed in die bene, en nie die stadige hartklop wat synkope veroorsaak nie.

Tog, in sommige mense met vasovagale syncope, is die daling in hartklop die oorheersende rede waarom dit uitgaan. In hierdie mense kan pacemakers die frekwensie van sinkope-episodes inderdaad verminder.

Tans word pasaangeërs aanbeveel vir pasiënte met vasovagale syncope slegs indien: a) beduidende vertraging van die hartklop tydens episodes gedokumenteer word, hetsy tydens 'n kantel-tafel toets of tydens ambulante EKG monitering , en b) vermydingsgedrag (dit is die neem van die stappe wat hierbo beskryf word om vasovagale syncope te vermy of te staak) is ondoeltreffend.

'N Woord Van

Vasovagale syncope is 'n baie algemene toestand. Gelukkig gebeur dit gewoonlik in skaars, geïsoleerde episodes of gedurende 'n beperkte tydperk. Die meeste mense wat vasovagale synkope het, lei heeltemal normale lewens.

As jy vasovagale sinkaop gehad het - veral meer as een episode - moet jy soveel leer as wat jy kan oor hierdie toestand, insluitend watter soort dinge dit veroorsaak, hoe om die waarskuwingsimptome te herken en hoe jy 'n episode kan stop.

As u herhalingstekens herhaal het ten spyte van sulke stappe, moet u met u dokter praat of daar meer as net 'n vermydingsterapie nodig is.

> Bronne:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurokardiogene Sinkope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Onlangse Geskiedenis van Vasovagale Syncope in 'n Jong, verwysingsgebaseerde bevolking is 'n sterker voorspeller van herhalende sincope as lewenslange sinkopeband. J Kardiovaskale Elektrofisiol 2010; 21: 1375

> Task Force vir die diagnose en beheer van die sintope, die Europese Vereniging van Kardiologie (ESC), die Europese Hartritme Vereniging (EHRA), et al. Riglyne vir die diagnose en hantering van sinkaop (weergawe 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.