Ook Belowend vir Ander Dysautonomias, soos POTS en Vasovagal Syncope
Onvanpaste sinus-takykardie (IST) is 'n toestand wat gekenmerk word deur 'n abnormale vinnige hartklop (tagikardie), beide in rus en tydens inspanning, wat gewoonlik jonger mense wat andersins heeltemal gesond is, beïnvloed. Dié wat aan IST ly, ervaar gewoonlik erge hartkloppings , asook oefening onverdraagsaamheid en moegheid, en die toestand kan baie gestremd wees.
Die effektiewe behandeling van IST is ongelukkig dikwels uitdagend.
Ivabradine is 'n relatief nuwe geneesmiddel bemark vir die behandeling van angina en hartversaking. In onlangse jare het ivabradine aansienlike belofte vir die behandeling van IST getoon. Verslae dui daarop dat dit ook effektief kan wees vir ander dysautonomie sindrome waarin tagikardie dikwels 'n prominente kenmerk is.
Hoe werk Ivabradine?
Ivabradine blokke die I f kanaal, 'n kanaal in selmembrane wat natrium en kalium toelaat om selle in te voer. Die I f- kanaal (die "f" staan vir "snaaks", die sogenaamde omdat hierdie kanaal anders as die meeste ander kanale optree), speel 'n belangrike rol in die sondeknoop wat die normale hartritme reguleer. Deur die I f- kanaal te blokkeer, verlaag ivabradine die tempo van afbrand van die sinusknoop, en sodoende vertraag die hartklop. Hierdie meganisme om die sinus hartklop te vertraag, is fundamenteel verskillend van die meganismes wat gebruik word deur beta-blokkers en kalsiumkanaalblokkers , sodat ivabradien dikwels die hartklop vertraag, selfs wanneer hierdie ander middels dit nie doen nie.
Ivabradine is oorspronklik ontwikkel vir die behandeling van angina en is in 2005 vir gebruik in baie van die wêreld goedgekeur. Dit is in April 2015 goedgekeur vir die behandeling van hartversaking , maar nie vir IST nie.
Ivabradine In IST
Verskeie klein verslae - wat dikwels een of twee pasiënte beskryf - het begin verskyn kort nadat die geneesmiddel in kliniese gebruik gekom het, wat daarop dui dat ivabradien nuttig kan wees om pasiënte met IST te behandel.
Dan, in 2012, is 'n goed ontwerpte, gerandomiseerde, placebo-beheerde kliniese toets van Italië aangemeld, wat tot die gevolgtrekking gekom het dat ivabradien inderdaad uniek effektief vir hierdie toestand kan wees. IST-pasiënte wat aan ivabradien gerandomiseer het, het 'n algehele afname van 75% in simptome gehad, en 50% van die behandelde pasiënte het die onmiddellike en volledige oplossing van simptome gerapporteer. Newe-effekte was minimaal. In vergelyking met wat gewoonlik gesien word met ander mediese behandelings wat vir IST gebruik word, is so 'n resultaat inderdaad opvallend.
'N meer onlangse nie-gerandomiseerde proef met ivabradien by 24 pasiënte met IST het soortgelyke gunstige uitkomste gehad. In hierdie verhoor is die geneesmiddel egter na tien jaar in 10 pasiënte gestaak om te sien wat sou gebeur (die ander pasiënte het geweier om op te hou met die geneesmiddel) en 8 van hierdie 10 pasiënte het geen herhaling van IST gehad nie.
Ivabradine vir POTS en Vasovagale Syncope
Posturale ortostatiese takykardie sindroom (POTS) en vasovagale sinkaop is twee ander dysautonomie sindrome waarin sinus knooppuntykardie dikwels 'n prominente rol speel in die vervaardiging van simptome. Dit is dus nie verbasend dat dokters sou verkies om ivabradien in hierdie toestande te probeer nie.
Daar is min werklike inligting oor die gebruik van ivabradien vir POTS, maar dokters regoor die wêreld het die geneesmiddel in geselekteerde individue met hierdie toestand gebruik.
Die data wat wel bestaan, dui egter daarop dat, ten minste by sommige mense, die takykardie met ivabradien kan beheer of die ander simptome wat met POTS verband hou, verminder of elimineer. 'N Gek randomiseerde kliniese proef met gebruik van ivabradien vir POTS word nou in Israel uitgevoer.
Terwyl vasovagale sinkaop verband hou met 'n afname in bloeddruk en (gewoonlik) in die hartklop, is dit algemeen bekend dat mense voor die verlies van bewussyn (dit wil sê tydens die "waarskuwingsimptome" dikwels ervaar word met hierdie toestand), 'n abnormaal vinnige hartklop is dikwels teenwoordig. In 'n loodsstudie van 25 pasiënte met vasovagale syncope wat so 'n kortikardie voorgekom het, het meer as 70% gunstige resultate met ivabradien gehad - óf 'n beduidende vermindering of eliminasie van simptome.
Dus, ivabradine toon werklike belofte vir al die dysautonomieë waarin sinusaktikardie 'n belangrike kenmerk is.
Newe-effekte van ivabradine
Die enigste prominente newe-effek wat gerapporteer word met ivabradien, wat in ongeveer 15% van pasiënte voorkom, is 'n visuele toestand wat die "liggevende verskynsel" genoem word. Hierdie verskynsel word beskryf as 'n abnormale "helderheid" in die visuele velde, sonder enige verandering in die sigskerpte . Daar word vermoed dat dit die gevolg is van die blokkeer van 'n kanaal in retinale selle wat soortgelyk is aan die I f- kanaal in die hart. Gelukkig is hierdie newe-effek gewoonlik sag en besluit dit gewoonlik op sy eie. Een onlangse verslag dui daarop dat pasiënte op hierdie middel 'n verhoogde risiko van atriale fibrillasie kan hê . Ander minder algemene newe-effekte sluit in hoofpyn en duiseligheid. Algehele is die dwelm na berig word redelik goed verdra.
Ivabradine in die VSA
Terwyl hierdie middel vir meer as 'n dekade in Europa, in baie van Asië, en in Rusland, Australië en Kanada gebruik is, is dit eers in April 2015 in die VSA gebruik. Verder is die enigste goedgekeurde aanduiding vir ivabradien in die VSA Is vir die behandeling van hartversaking. (Ivabradine word bemark deur Amgen onder die handelsnaam Corlentor.)
As jy in die VSA woon en het IST (of een van die ander dysautonomia wat mag reageer op hierdie geneesmiddel), en as jou dokter glo dat ivabradien vir jou voordelig kan wees, kan hy dit nou voorskryf. Aangesien ivabradien egter slegs vir hartversaking in die VSA gemerk word, moet u dokter bereid wees om dit voor te skryf vir "off label" gebruik. In ieder geval is ivabradien nou 'n realistiese opsie selfs vir Amerikaners wat IST het.
> Bronne:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Kliniese Effektiwiteit van Ivabradine by Pasiënte met Onvanpaste Sinus-Taktikardie: 'n Voorspellings-, Randomized, Placebo-Beheerde, Dubbele Blind, Oorkruis Evaluasie. J is Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Langtermyn Uitkomste van Ivabradine in Onvanpaste Sinus Tachikardie Pasiënte: Toepaslike Effektiwiteit of Onvanpaste Pasiënte. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Jul; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mar 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Enkel Sentrum Ervaring van Ivabradine in Posturale Ortostatiese Takykardie Sindroom. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ivabradine in Behandeling van Sinus Tachycardie Gemedieerde Vasovagale Syncope.Europace. 2014 Februarie; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Sep 26.