Die gebruik van 'n angiotensien-omskakelende ensiem (ACE) inhibeerder middel is 'n belangrike deel van die behandeling van hartversaking . By mense met hartversaking is ACE-remmers getoon om die behoefte aan hospitalisasie te verminder, simptome te verbeter en selfs oorlewing te verleng. As u met kongestiewe hartversaking gediagnoseer is, moet u met 'n ACE-remmer behandel word, tensy u dokter baie goeie rede het om dit nie te doen nie.
Wat doen ACE-remmers?
AEE-inhibeerders blokkeer 'n belangrike ensiem in die renien-angiotensien-aldostron-stelsel (RAAS) . Die RAAS is 'n kaskade van ensieme wat saamwerk om bloeddruk te reguleer en die konsentrasie van natrium in die bloed.
Wanneer bloed na die niere vloei, word 'n ensiem genoem renien vrygestel in die bloedstroom. Renien veroorsaak dat 'n ander ensiem, angiotensien I, toeneem. Angiotensien I word omgeskakel deur ACE tot angiotensien II. Angiotensien II verhoog bloeddruk, en (deur die vrystelling van die hormoon aldosteroon uit die byniere te stimuleer) veroorsaak dat die liggaam natrium behou.
Die RAAS is geneig om oortyd te werk in mense met hartversaking, wat natriumretensie en bloeddruk verhoog, en veroorsaak dat die hart harder werk as wat dit moet.
AEE-inhibeerders werk deur die vorming van angiotensien II te blokkeer. By mense met hartversaking verlaag dit bloeddruk en verminder natriumretensie.
Hierdeur verminder ACE-inhibeerders die spanning op die hart en laat die verswakte hartspier meer doeltreffend pomp.
AEE-inhibeerders is ook baie nuttig in die behandeling van hipertensie , en hulle is getoon om uitkomste te verbeter in mense wat hartaanvalle gehad het . Daarbenewens kan hulle help om nierskade te voorkom in mense met diabetes .
ACE-remmers in hartversaking
Verskeie groot kliniese proewe het gekyk na die gebruik van ACE-remmers by mense met hartversaking. Almal het beduidende voordeel getoon. 'N Meta-analise van vyf sulke proewe wat meer as 12 000 mense met hartversaking ingesluit het, het getoon dat ACE-remmers die behoefte aan hospitalisasie, verbeterde oorlewing en die risiko van hartaanvalle aansienlik verminder. Simptome van hartversaking soos dyspnoe (kortasem) en moegheid is ook verbeter.
Huidige riglyne van die American College of Cardiology en American Heart Association beveel sterk aan dat ACE-inhibeerders gegee word aan enigiemand wat hartversaking het, en daarnaas aan enigiemand wat 'n verminderde ventrikulêre uitwerpfractie (minder as 0.4) het of nie het werklike hartversaking gehad.
Verskeie ACE-remmers is op die mark, en dit word algemeen gedink dat hulle ewe voordelig is in die behandeling van hartversaking. Algemene gebruik ACE-remmers sluit in captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) en trandolarpril (Mavik).
Wanneer voorgeskryf word, word ACE-remmers gewoonlik teen 'n lae dosis begin, en die dosis word geleidelik verhoog tot die hoër dosisse wat in die kliniese toetse gebruik word.
Geleidelik verhoog die dosis help om nadelige effekte te voorkom. As die geteikende hoër dosisse nie goed verdra word nie, word behandeling gewoonlik voortgesit teen 'n laer, beter verdrade dosis. Die meeste kenners meen dat laer dosisse ACE-inhibeerders byna net so effektief is as hoër dosisse, maar die hoër dosisse word verkies omdat hulle formeel in kliniese studies getoets is.
ACE inhibeerders en ras. Sommige studies dui daarop dat ACE-inhibeerders minder effektief kan wees in swart mense as in blankes, maar die bewyse is teenstrydig. Huidige riglyne beveel aan om ACE-remmers almal met hartversaking te gebruik, ongeag ras.
ACE inhibeerders en geslag. Kliniese studies het nie dieselfde voordeel getoon met ACE-remmers by vroue soos by mans gedemonstreer is nie. Die oorweging van bewyse bevorder egter steeds die gebruik van ACE-remmers in alle vroue met hartversaking.
Nadelige effekte van ACE inhibeerders
Terwyl ACE-remmers gewoonlik goed geduld word, kan sekere newe-effekte voorkom.
AEE-inhibeerders kan die bloeddruk te veel verminder, wat simptome van swakheid, duiseligheid of sinkope veroorsaak . Hierdie probleem kan gewoonlik vermy word deur te begin met 'n lae dosis en geleidelik op te bou tot hoër dosisse.
Veral in mense met onderliggende niersiekte, kan die gebruik van ACE-remmers die nierfunksie verder verminder. Om hierdie rede moet nierfunksie (bloedtoetse) gemonitor word by mense wat niersiekte het en ACE-remmers begin.
AEE-inhibeerders kan bloedkaliumvlakke verhoog. Terwyl hierdie effek gewoonlik baie beskeie is en nie medies belangrik is nie. In sommige mense (ongeveer 3%) kan kaliumvlakke egter te hoog word.
Die mees prominente newe-effek van ACE-inhibeerders is 'n droë hackende hoes wat tot 20% van die mense wat hierdie middels gegee het, voorkom. Alhoewel dit nie 'n gevaarlike probleem is nie, kan hierdie newe-effek redelik ontstellend wees en moet die geneesmiddel gewoonlik gestaak word.
Baie selde kan mense met ACE-remmers angioedeem ervaar - 'n ernstige allergiese-agtige reaksie wat baie gevaarlik kan word.
ARB's as 'n plaasvervanger vir ACE-inhibeerders
Angiotensien II-reseptorblokkers (ARB-middels) is soortgelyk aan ACE-remmers deurdat hulle die RAAS-kaskade onderbreek en die effek van die angiotensien II-ensiem verminder. Aangesien ARB's slegs selde en angioedeem veroorsaak, word hulle soms as plaasvervanger gebruik vir mense wat hierdie nadelige effekte met ACE-remmers gehad het.
ARB's is getoon om effektief te wees in die behandeling van hartversaking, alhoewel tot 'n mindere mate as ACE-remmers. Daarbenewens is ARB's ongeveer so effektief as ACE-remmers in die behandeling van hipertensie. Gewoonlik gebruik ARB dwelms sluit candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), en valsartan (Diovan). Verskeie ander ARB-middels is ook beskikbaar.
Die onderste lyn
As u hartversaking het, om u simptome te verminder en u uitkoms te optimaliseer, moet u 'n ACE-inhibeerder voorgeskryf word, tensy daar 'n baie goeie rede is om nie.
> Bronne:
> Vader MD, Yusuf S, Buyer L, et al. Langtermyn-ACE-inhibitorterapie by pasiënte met hartversaking of linker-ventrikulêre disfunksie: 'n sistematiese oorsig van data van individuele pasiënte. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Riglyne vir die diagnose en behandeling van akute en kroniese hartversaking 2012: Die Taakmag vir die diagnose en behandeling van akute en kroniese hartversaking 2012 van die Europese Vereniging vir Kardiologie. Ontwikkel in samewerking met die Hartversaking Vereniging (HFA) van die ESC. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline vir die hantering van hartversaking: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie-stigting / Amerikaanse Hartverband-taakgroep oor praktykriglyne. J is Coll Cardiol 2013; 62: e147.