'N Samewerkende Inisiatief Van ACR en EULAR
Riglyne vir die bestuur van polymyalgia rheumatica (PMR) is in September 2015 vrygestel, as deel van 'n gesamentlike poging tussen die Amerikaanse Kollege vir Reumatologie (ACR) en die European League Against Reumatism (EULAR). Die riglyne is die eerste stel internasionale aanbevelings vir die behandeling en hantering van pasiënte met polymyalgie rheumatica.
Wat is polymyalgie reumatica?
Daar word beraam dat ongeveer 711,000 Amerikaanse volwassenes polymyalgia rumatika het - 'n toestand wat gewoonlik geleidelik ontwikkel. Terwyl simptome skielik kan ontwikkel, is dit nie tipies van polymyalgie reumatica nie. Simptome sluit wydverspreide muskuloskeletale styfheid in, met die heupe en skouers tipies betrokke, sowel as die boonste arms, nek en lae rug. Gewoonlik is daar geen swelling van die gewrigte nie. Dit is moontlik om polymyalgia rheumatica saam met 'n ander rumatiekkiekte te hê . Daar is 'n wye verskeidenheid in die behandeling van polymyalgie reumatica, soos wanneer glukokortikoïede of siekteveranderende anti-rumatiekmiddels (DMARDs) gebruik word en hoe lank.
Beginsels en aanbevelings vir die bestuur van PMR
Die 2015-riglyne wat deur die ACR en EULAR uitgereik is, sluit oorkoepelende beginsels en spesifieke aanbevelings in wat betref toegang tot mediese sorg, verwysing na spesialiste, pasiëntopvolg en spesifieke behandelingsstrategieë.
Die spesifieke aanbevelings is gekategoriseer as:
- "sterk aanbeveel" wanneer bewyse op 'n wesenlike voordeel dui met min of geen risiko nie
- "voorwaardelik" wanneer daar min was om bewyse van voordeel te verminder of wanneer die voordeel nie die risiko's aansienlik oorskry het nie
Die oorkoepelende beginsels sluit in:
- Goedkeuring van 'n benadering om polymalgia rheumatica te bepaal, met kliniese evaluering wat daarop gemik is om toestande wat polymyalgia rheumatica naboots, uit te sluit.
- Voordat die behandeling voorgeskryf word, moet elke geval gedokumenteerde laboratorium toetsuitslae hê.
- Afhangende van tekens en simptome, moet addisionele toetse bestel word om nabootsende toestande uit te sluit. Komorbiditeite moet bepaal word. Risikofaktore vir terugval of langdurige behandeling moet oorweeg word.
- Oorweging moet gegee word vir spesialisverwysing.
- Behandelingsbesluite moet deur die pasiënt en geneesheer gedeel word.
- Pasiënte moet 'n geïndividualiseerde behandelingsplan vir polymyalgie reumatica hê.
- Pasiënte moet toegang hê tot opleiding oor polymyalgie rheumatica behandeling en bestuur.
- Elke pasiënt wat behandel word vir polymyalgie reumatica moet gemoniteer word met behulp van spesifieke assesserings. In die eerste jaar moet pasiënte elke 4 tot 8 weke gesien word. In die tweede jaar moet besoeke elke 8-12 weke geskeduleer word. Monitering moet wees soos benodig vir terugval of vir prednisoon afneem.
- Pasiënte moet regstreekse toegang hê tot hul gesondheidswerkers om veranderinge aan te meld, soos fakkels of bywerkings.
Spesifieke aanbevelings vir die bestuur van polymyalgie rumatika sluit in:
- Sterk aanbeveling vir die gebruik van glukokortikoïede in plaas van NSAIDs (niesteroïdale anti-inflammatoriese middels), behalwe 'n korttermyn-kursus van NSAIDs of pynstillers by pasiënte met pyn wat verband hou met ander toestande.
- Sterk aanbeveling vir die minimum effektiewe geïndividualiseerde duur van glukokortikoïedterapie (dws gebruik die geneesmiddel vir die kortste tyd wat benodig word om 'n effektiewe respons te verkry).
- Voorwaardelike aanbeveling vir die minimum effektiewe aanvanklike dosis glukokortikoïede tussen 12,5 en 25 mg prednisoon ekwivalent per dag. 'N hoër dosis kan oorweeg word vir diegene met 'n hoë risiko van terugval en lae risiko vir nadelige gebeurtenisse. 'N Laer dosis kan oorweeg word vir diegene met comorbiditeite of risikofaktore vir newe-effekte wat verband hou met die gebruik van glukokortikoïede. 'N Aanvanklike dosis van 7.5 mg / dag was voorwaardelik ontmoedig, en aanvanklike dosisse van 30 mg / dag was sterk ontmoedig.
- Sterk aanbeveling vir geïndividualiseerde tapering skedules en gereelde monitering. Die voorgestelde skedule vir aanvanklike tapering is om binne 4 tot 8 weke te verminder tot die orale dosis van 10 mg prednisoon-ekwivalent per dag. Vir terugvalterapie moet orale prednisoon verhoog word tot die dosis wat die pasiënt geneem het voor terugval en dan geleidelik oor 4 tot 8 weke afgeneem tot die dosis waarteen die terugval plaasgevind het. Sodra remissie bereik is, kan die daaglikse mondelinge prednisoon met 1 mg elke 4 weke of 1,25 mg verminder word met 'n alternatiewe dagskedule totdat die prednison gestaak word, met dien verstande dat vergifnis nie ontwrig word nie.
- Voorwaardelike aanbeveling vir die gebruik van intramuskulêre metielprednisolone in plaas van orale glukokortikoïede.
- Voorwaardelike aanbeveling vir 'n enkel dosis eerder as verdeel daaglikse dosisse mondelinge glukokortikoïede.
- Voorwaardelike aanbeveling vir die vroeë gebruik van metotreksaat bykomend tot glukokortikoïede, veral vir sekere pasiënte.
- Sterk aanbeveling teen die gebruik van TNF blokkers .
- Voorwaardelike aanbeveling vir geïndividualiseerde oefenprogram om spiermassa en funksie te handhaaf, asook om die risiko van val te verminder .
- Sterk aanbeveling teen die gebruik van Chinese kruiepreparate Yanghe en Biqi.
Bronne:
2015 Aanbevelings vir die Bestuur van Polymyalgie Rheumatica. Dejaco C. et al. Artritis & Rumatologie Vol. 67 No. 10. Oktober 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Amerikaanse Kollege vir Reumatologie. Opgedateer Junie 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica