Die bepaling van die beste opioïed- en nie-opioïedmiddel opsies
Analgetika is 'n klas medisyne wat gebruik word om pynstillendheid te verlig. Hulle werk deur pyn seine na die brein te blokkeer of inmeng met die brein se interpretasie van daardie seine. Analgetika word breedweg gekategoriseer as óf nie-opioïede (nie-narkotiese) of opioïede (narkotiese) pynstillers.
Nie-opioïde analgetika
Nie-opioïede analgetika word in drie kategorieë verdeel: acetaminophen , niesteroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) en COX-2 inhibeerders.
Alhoewel elkeen 'n effens ander werkingsmeganisme het, werk hulle deur 'n tipe ensiem wat bekend staan as cyclooksigenase, of COX, te blokkeer. Daar is twee verskillende tipes van hierdie ensiem, COX-1 en COX-2, wat beide verantwoordelik is vir ontsteking en pyn as gevolg van besering.
Van die drie tipes nie-opioïede pynstillers:
- Acetaminophen (ook bekend as parasetamol) is een van die algemeenste voorgeskrewe oor-die-toonbank analgetika in die wêreld. Terwyl mense dit meestal by die handelsname Tylenol herken, word die aktiewe bestanddeel in honderde koor-, sinus- en griepremedies vervat. Acetaminophen bied beide analgetiese en antipiretiese (koorsverligting) effekte, maar behandel nie inflammasie nie. Terwyl die werkingsmeganisme swak verstaan word, blyk dit selektief COX-aktiwiteit in die brein en sentrale senuweestelsel te inhibeer. Die hoof newe-effek daarvan is leweringstoksisiteit wat hoofsaaklik veroorsaak word deur oorbenutting. Volgens die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie (FDA) is acetaminophen vandag die grootste oorsaak van akute lewerversaking in die VSA, veral onder chroniese alkoholiste of mense wat opioïedgeneesmiddels wat acetaminophen bevat, ontspan.
- Niesteroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDs) is 'n klas van medisyne wat sulke handelsmerke insluit soos Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), en Bayer (aspirien). Soos met acetaminophen, is NSAIDs beskikbaar in baie verskillende formulerings, insluitend pille, stroop, en kolle. In teenstelling met acetaminophen, NSAID's selektief inhibeer COX-1 en COX-2 nie net in die sentrale senuweestelsel nie, maar ook ander dele van die liggaam. Hierdie uitgebreide aksie dra deels by tot die middels se pynstillende, anti-inflammatoriese en antipiretiese effekte. Hierdie meganisme kan egter die beskermende voordele wat COX op die voering van die maag het, verminder. As gevolg hiervan, newe-effekte soos spysvertering, naarheid en maag is nie ongewoon nie. Met die uitsondering van aspirien kan NSAIDs ook die risiko van hartaanval en beroerte aansienlik verhoog in mense met 'n geskiedenis van hartsiektes.
- COX-2 inhibeerders is 'n deelversameling van NSAIDs wat vandag net een FDA-goedgekeurde geneesmiddel, Celebrex (celecoxib), insluit . Soos per die naam onderdruk COX-2 inhibeerders slegs die COX-2 ensiem, wat pyn en ontsteking verminder sonder om gastro-intestinale newe-effekte te veroorsaak. As 'n klas van dwelms is hulle egter bekend om die risiko van hartaanval met 40 persent te verhoog. Gevolglik is die een-gewilde Vioxx (rofecoxib) in 2005 vrywillig van die Amerikaanse mark onttrek, gevolg deur 'n klomp ander COX-2 inhibeerders. Celebrex is van sy kant een van die bestverkopende dwelms in die Pfizer-farmaseutiese portefeulje.
Opioïde Analgetika
Opioïde analgetika is 'n tipe geneesmiddel wat werk deur bindend aan opioïede reseptore wat regdeur die senuweestelsel en spysverteringskanaal geleë is. Hierdie reseptore reguleer nie net sekere somatiese funksies soos pyn nie , maar is ook verantwoordelik vir die opwekking van die psigoaktiewe (verstandelike) effekte wat mense met opioïedemiddels verbind.
Opioïedmedisyne word medies gebruik vir pynverligting, narkose en om opiaatverslawing te behandel. Hulle word nie geassosieer met orgaan-toksisiteit of veroorsaak newe-effekte wat gewoonlik met NSAID's verband hou nie.
Terwyl dit veilig is wanneer dit gebruik word soos voorgeskryf, kan opioïede slaperigheid, naarheid, hardlywigheid, hipoventilasie (abnormaal vlak asemhaling) veroorsaak, en euforie in sommige.
Dit geld veral vir ouer volwassenes wat meer geneig is tot hierdie effekte.
Daarbenewens word langtermyngebruik geassosieer met 'n risiko van dwelmverdraagsaamheid (waar die middel sy effek verloor), afhanklikheid (verslawing) en onttrekking. As gevolg hiervan, die meeste opioïed middels is beheerde stowwe wat 'n dokter se voorskrif vereis. Volgens 'n verslag van die Sentrums vir Siekte Beheer en Voorkoming, is soveel as twee miljoen Amerikaners verslaafde opioïedemiddels.
Daar is drie breë kategorieë van opioïedmiddels wat gebruik word om pyn te behandel:
- Opiatiese alkaloïede is 'n tipe geneesmiddels wat die verbindings wat natuurlik in die opium-papawerplant Papaver somniferum gevind word, afgelei het. Die psigoaktiewe verbindings wat in opium voorkom, sluit in morfien en kodeïen. Beide optree direk op die sentrale senuweestelsel om die sensasie van pyn te verminder. Duiseligheid, ligkoppigheid, braking en hardlywigheid is algemene newe-effekte. Terwyl morfien bekend is om hoogs verslawend te wees, het kodeïen ook die potensiaal vir onttrekkingsimptome as dit oorbenut word. Kodeïen is ook die enigste opioïed wat in baie oor-die-toonbankmiddels ingesluit word (tipies hoesstroop saam met 'n NSAID).
- Semi-sintetiese opioïede is dié wat gesintetiseer word uit natuurlike opioïede en sluit sulke middels in soos Oxycontin (oksikodoon) en Vicodin (hidrokodoon) . Oksikodoon word gebruik om matige tot ernstige pyn te behandel (insluitend kanker of post-chirurgiese pyn) en word beskou as hoogs verslawend. Hiervoor word hidrokodon meer as enige ander opioïedgeneesmiddel in die VSA mishandel, volgens 'n verslag van die Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik in 2014. Hierdie kragtige middels kan veilig gebruik word vir korttermyn pynverligting, maar benodig nou mediese toesig soos Bylae II-middels.
- Volsintetiese opioïede word heeltemal in die laboratorium gemaak om 'n reseptor-bindende funksie as natuurlike opiate te verrig. Dit sluit in metadoon en buprenorfien (wat algemeen gebruik word om opiaatverslawing te behandel) sowel as tramadol (wat gereeld gebruik word vir postoperatiewe pyn). Terwyl hulle as minder verslawend beskou word as ander opioïedmedisyne, is mense bekend om afhanklikheid te ontwikkel as dit vir 'n lang tydperk gebruik word.
'N Woord Van
Analgetika kan uiters effektief wees in die hantering van artritispyn en veilig gebruik word indien dit soos voorgeskryf geneem word. Terwyl die meeste dokters op die nie-opioïede middels vir behandeling fokus, kan daar situasies waar ernstige, akute pyn sterker opioïedmedikasie benodig. Dit sal slegs vir korttermynverligting wees om enige risiko van afhanklikheid te vermy.
Terselfdertyd is dit nog nie duidelik hoe effektief lae dosis opioïede is in vergelyking met ander nie-opioïede vorme van terapie. As sodanig, as jy ernstige, onverbiddelike artritispyn het, oorweeg dit om met 'n pynbestuurspesialis te gesels wat jou kan bespreek deur jou volle reeks behandeling opsies, beide farmaseutiese en nie-farmaseutiese.
> Bronne:
> Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming. "Vital Signs: Variasie Onder State In Prescription Of Opioid Pain Relievers En Benzodiazepines-United States, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Faktore wat die keuse van hidrokodone en oksikodoon beïnvloed as primêre opioïede in substansmisbruikers wat behandeling in die Verenigde State soek." Pyn. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik. "Amerika se verslawing aan opioïede: heroïen en voorskrif dwelmmisbruik." Washington DC; uitgereik 14 Mei 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Acetaminophen-geïnduceerde hepatotoxiciteit: 'n omvattende update.". Tydskrif van kliniese en translasionele hepatologie . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.