Remitief en stadigwerkend. Albei beskryf hoe 'n klas dwelms, wat algemeen na verwys word as DMARDs (siekte-modifiserende antirheumatiese middels), gebruik word om rumatoïede artritis te behandel nadat minder sterk medisyne ondoeltreffend geag word. DMARDs word ook gebruik om verwante inflammatoriese toestande, soos ankiloserende spondilitis , psoriatiese artritis , lupus, te behandel.
Die dwelms word as remittief beskou omdat hulle die siekteproses kan vertraag, maar lei selde tot 'n volledige remissie .
Aangesien dit 6 tot 8 maande kan neem vir die dwelms om 'n reaksie op te roep, word hulle beskou as traagwerkende middels en word gekies as 'n tweede lyn behandeling opsie nadat aspirien en NSAIDs (nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels) misluk.
Dit is nie presies hoe DMARDs werk nie. DMARDs blyk ontsteking te verminder alhoewel hulle nie as anti-inflammatoriese middels gekategoriseer word nie. Hulle is anders as NSAIDs aangesien hulle nie prostaglandienproduksie verminder nie, nie pyn direk verlig of koorts verminder nie. In effek verminder DMARDs die siekteproses deur die immuunstelsel op een of ander manier te verander.
Die effektiwiteit, veiligheid, newe-effekte en gebruiksduur van DMARDs is ondervra deur betroubare pasiënte. Studies oor die jare het DMARDs getoon om baie doeltreffende middels te wees, met ongewone ernstige newe-effekte. Gereelde laboratoriummonitering help om die risiko van newe-effekte te beheer. Een keer as 'n korttermynbehandeling beskou, word DMARDs nou beskou as 'n langtermyn-oplossing vir die beheer van simptome en stadiger siekteprogressie.
Goud vir artritis
Ontdek per ongeluk deur 'n Franse dokter, is goud soute vir meer as 50 jaar gebruik vir artritis. Jacques Forrestier het goudsoute in 'n tuberkulose pasiënt ingespuit om die infeksie te behandel. Die pasiënt het toevallig artritis gehad en na baie maande se behandeling met goud het artritis verbeter.
Goud is sedertdien gebruik om artritis te behandel.
Die meganisme van hoe goud werk is onduidelik, maar dit beïnvloed blykbaar funksies van witbloedselle wat verantwoordelik is vir gewrigskade en ontsteking . Alhoewel goud stadige vernietiging kan vertraag, kan dit nie bestaande gesamentlike misvorming regstel nie.
Goud was oorspronklik slegs beskikbaar as 'n inspuitbare geneesmiddel. Gegee op 'n deurlopende instandhoudingskedule, word dit vereis dat roetine bloed en urinetoetse toegedien word. In 1986 is goud in 'n mondelinge vorm met die handelsnaam Ridaura beskikbaar. Die mees algemene newe-effekte wat verband hou met inspuitbare goud is 'n jeukerige uitslag op die onderste ledemate en mondsere wat gewoonlik verdwyn wanneer die medisyne gestop word. Mondgoud het minder newe-effekte, maar kan verbygaande diarree of los darmbewegings veroorsaak. Goud lyk baie goed vir 10 persent van pasiënte en baie goed vir nog 30-40 persent. Vyftig persent van pasiënte stop gebruik weens newe-effekte of ondoeltreffendheid.
Die gebruik van goud het aansienlik afgeneem, veral met die ontwikkeling van biologiese middels . Die eerste biologiese, Enbrel, het in 1998 beskikbaar geword.
Penisillamien
Penicillamine, 'n verre familielid van penisillien, het in die 1970's beskikbaar geword.
Penisillamien staan bekend as 'n chelator omdat dit swaar metale in die liggaam kan bind. Die werkingsmeganisme by reumatoïede artritis is nie bekend nie, maar dit word vermoed dat die funksie van witbloedselle wat verantwoordelik is vir die gewrigskade, verander. Dit kan meer aktief word wanneer dit met koper kombineer wat natuurlik in die liggaam teenwoordig is.
Penisillamien word mondelings gegee, met 'n lae dosis begin, dan deur die dosis geleidelik te verhoog. Dit word minstens een uur voor of na etes op 'n leë maag geneem. Indien doeltreffend, moet die pasiënt vir onbepaalde tyd op hierdie behandelingskursus bly. Newe-effekte is soortgelyk aan diegene wat verband hou met goud - veluitslag, mond sere, smaakverlies en ontsteldheid van die maag.
Proteïen in die urine kan 'n vroeë teken van nierbeskadiging wees.
Penisillamien kan saam met NSAIDs gebruik word, alhoewel die NSAID tydens etes geneem moet word. Pasiënte wat allergies is vir penisillien kan steeds penisillamien gebruik. Dit is effektief in ongeveer 30% van die pasiënte.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil is al jare beskikbaar en is oorspronklik gebruik om malaria te behandel. Dit is maklik om te gebruik, het min newe-effekte, en vereis nie monitering met bloedtoetse nie. Plaquenil word gebruik vir pasiënte met rumatoïede artritis wat nie goed reageer op NSAIDs nie. Dit blyk effektief te wees in ongeveer 30% van die pasiënte. Dit word ook gebruik vir pasiënte met sistemiese lupus.
Plaquenil blyk te meng met immuun sel funksie. Die geneesmiddel word mondelings gegee, een of twee tablette per dag. Een seldsame ernstige newe-effek is die deposito van die geneesmiddel in die retina met die potensiaal van sigbare inkorting. 'N Oogheelkunde eksamen word elke ses maande aanbeveel. NSAIDs kan saam met Plaquenil ingeneem word en word dikwels saam voorgeskryf.
Metotreksaat (Rheumatrex)
Metotreksaat , beskikbaar vir meer as 40 jaar, word wyd gebruik om psoriase te behandel en word ook gebruik om kanker te behandel. In die 1970's is lae dosis metotreksaat deur baie rumatoloë voorgeskryf om rumatoïede artritis te behandel wanneer NSAID's misluk het. Metotreksaat werk vinniger as ander remitting dwelms, wat dikwels verbeter in weke eerder as maande.
Metotreksaat is 'n antimetaboliet wat inmeng met die gebruik van foliensuur. Daar word vermoed immuunstelsel aktiwiteit te inhibeer en inflammasie te verminder. Dit kan ook die vinnige groei van selle vertraag in die sinoviale membraan wat die gewrig lei.
Metotreksaat kan mondelings of as 'n inspuitbare geneesmiddel gegee word volgens 'n streng dosis skedule. Saam met die gewone minder newe-effekte kan langtermyn methotrexaat gebruik lewerskade veroorsaak. Roetine lewerfunksietoetse word vereis.
Metotreksaat kan saam met NSAID's geneem word. Pasiënte wat metotreksaat inneem, word gewaarsku om alkohol te vermy.
Sulfasalazine
Sulfasalazine is 'n kombinasie salisilaat en antibiotika. Sedert die 1940's het dit al sedert begin om pasiënte met inflammatoriese dermsiekte te behandel. Op een slag is dit gebruik om rumatoïede artritis te behandel, maar die gebruik daarvan was beperk weens kommer oor die newe-effekte. Dit is ook in kliniese proewe gebruik as 'n alternatief vir goud. Daar was 'n tydperk van hernieude belangstelling in die gebruik daarvan as 'n remissie-agent sonder die toksisiteitsprobleme van goud en penisillamien.
Die meganisme van sulfasalasien is onbekend, hoewel dit twee potensiële aksies het, inflammasie blokkeer en die groei van bakterieë inhibeer. Sulfasalasien is beskikbaar in tablet en vloeibare vorm. Dit moet vermy word deur mense met allergieë vir sulfa dwelms en / of aspirien en ander salisilate. Algemene newe-effekte sluit in naarheid, diarree, braking en verlies aan eetlus. Meer ernstige newe-effekte is urine probleme, bloed siektes, en ernstige allergiese reaksies.
By die keuse van 'n spesifieke middel om artritis te bestry, moet jy en jou dokter die voordele en risiko's van die behandeling weeg.
> Bron:
> Die Duke Universiteit Mediese Sentrum Boek van Artritis, David S. Pisetsky, MD