Wat om te weet oor kortikosteroïede

Kragtige dwelms ontstek vinnig

Kortikosteroïede of glukokortikoïede, wat dikwels net "steroïede" genoem word, was eenkeer vermoedelik wonderbaarlik. In 1948, by die Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, is 'n groep artritis pasiënte daagliks inspuitings van 'n kortikosteroïed gegee. Die resultate was so opvallend en die verbetering so dramaties, het dokters gedink dat die "geneesmiddel" vir artritis ontdek is.

Soos die gebruik van kortikosteroïede egter oor die jare uitgebrei het, het newe-effekte ontstaan. Hoë dosisse wat oor lang tydperke gegee is, het steroïede in "bangmaak-oieë" verander. Pasiënte is gewaarsku teen die potensiële probleme, die gebruik van kortikosteroïede het meer konserwatief geword, en sommige pasiënte het selfs behandeling geweier omdat hulle bang was.

Sterker nog, kortikosteroïede is kragtige dwelms wat waardevol kan wees as hulle binne behoorlike riglyne toegedien word. Om te verstaan ​​hoe hulle werk en hoe hulle veilig gebruik kan word, is noodsaaklik.

oorsig

Kortikosteroïede is dwelms wat nou verwant is aan kortisol, 'n hormoon wat natuurlik in die adrenale korteks (die buitenste laag van die bynier) geproduseer word. Kortikosteroïede sluit in:

Die rol van kortisol

Kortisol speel 'n belangrike rol in die beheer van sout- en waterbalans in die liggaam, asook om koolhidraat-, vet- en proteïenmetabolisme te reguleer. Wanneer die liggaam gestres word, stel die pituïtêre klier aan die basis van die brein ACTH (adrenokortikotropiese hormoon) vry wat die adrenale kliere stimuleer om kortisol te produseer.

Die ekstra kortisol laat die liggaam toe om stresvolle situasies te hanteer, soos infeksie, trauma, chirurgie of emosionele probleme. Wanneer die stresvolle situasie eindig, word die produksie van adrenale hormone normaalweg terug. Die adrenale kliere produseer gewoonlik ongeveer 20 milligram kortisol per dag, meestal in die oggend, maar hulle kan vyf keer soveel produseer wanneer nodig.

Hoe kortikosteroïede werk

Kortikosteroïede tree op die immuunstelsel deur die produksie van stowwe wat allergiese en inflammatoriese aksies veroorsaak , soos prostaglandiene, te blokkeer. Hulle belemmer egter ook die funksie van witbloedselle wat vreemde liggame vernietig en help om die immuunstelsel behoorlik te laat funksioneer. Die inmenging met witbloedselle funksioneer 'n newe-effek van verhoogde vatbaarheid vir infeksie.

aanduidings

Kortikosteroïede word wyd gebruik vir baie toestande. Hulle word gebruik om inflammasie van die gewrigte en organe in siektes soos:

Kortikosteroïede word nie sistemies gebruik vir osteoartritis nie , hoewel hulle soms as 'n plaaslike inspuiting gebruik word in 'n geaffekteerde gewrig.

administrasie

Kortikosteroïede is veelsydig in hul modus van toediening. Hulle kan gegee word:

Kortikosteroïed middels kan ook gebruik word as bestanddele wat in:

Kortikosteroïede kan saam met ander middels gebruik word en word voorgeskryf vir kort- en langtermyngebruik. Prednisoon (die handelsnaam Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M en Sterapred) is die algemeenste voorgeskrewe sintetiese kortikosteroïed vir artritis. Dit is vier tot vyf keer so sterk soos kortisol. Daarom is vyf milligram prednisoon gelykstaande aan die liggaam se daaglikse uitset van kortisol. Daar is ander sintetiese kortikosteroïede beskikbaar wat verskil in sterkte en halfleeftyd.

Injectie versus oraal Corticosteroïden

'N Steroïedskoot, ook bekend as 'n kortisoonskoot, kortikosteroïed inspuiting, of intraartikulêre terapie is 'n inspuiting van 'n steroïed direk in die betrokke gewrig. Met hierdie metode kan dokters hoë dosisse kortikosteroïede direk op die plek van inflammasie gebruik. Aangesien dit gelokaliseer is, word die res van die liggaam die hoë konsentrasie van die geneesmiddel gespaar.

Infeksie op die plek van inspuiting is 'n moontlike newe-effek. Gereelde inspuitings in dieselfde gewrig kan ook kraakbeen beskadig. Dokters gebruik hierdie behandeling spaarsaam, nadat ander opsies misluk het, en probeer om die aantal inspuitings een keer per paar maande te beperk en min in totaal vir 'n bepaalde gewrig.

Newe-effekte

Die kragtige effek van kortikosteroïede kan lei tot ernstige newe-effekte wat Cushing se siekte naboots, 'n wanfunksie van die byniere, wat lei tot 'n oorproduksie van kortisol. Die lys van moontlike newe-effekte is lank en sluit in:

Newe-effekte kan verminder word deur die volgende doktersopdragte te volg en die laagste effektiewe dosis moontlik te maak. Dit is ook belangrik om selfregulering van die dosis te vermy, óf deur meer by te voeg of die medikasie te stop sonder 'n skedule.

Korttermyn versus langtermynterapie

Wanneer dit as 'n korttermynbehandeling gebruik word, word prednison gewoonlik voorgeskryf teen 'n gematigde dosis en verminder of afvallig oor 'n tydperk van een of twee weke. Die doel is om 'n skielike verbetering in simptome te verkry, maar nie die duur van kortikosteroïedgebruik te verleng nie.

Langtermynterapie word gewoonlik voorbehou vir erge gevalle van rumatoïede artritis of verwante siektes. Die dosis is gewoonlik vyf tot sewe en 'n half milligram prednisoon per dag in die loop van maande of jare.

Hoë dosis steroïede word af en toe gegee vir die mees seldsame, mees ernstige gevalle van inflammatoriese siekte. 'N Hoë dosis word beskou as daaglikse dosisse prednisoon teen een milligram per kilogram liggaamsmassa of ongeveer 60 milligram per dag in verdeelde dosisse. In sulke gevalle word die steroïede so gou as moontlik "taps".

Om die moontlike newe-effekte te verminder, moet die laagste effektiewe dosis kortikosteroïed gegee word. Dis die optimale dosis.

staking

Die dosis kortikosteroïede moet geleidelik verminder word sodat die byniere die natuurlike kortisolproduksie kan hervat. Die uitskakeling van dosisse te vinnig kan lei tot adrenale krisis ('n lewensbedreigende toestand wat veroorsaak word deur onvoldoende vlakke van kortisol), hoewel dit skaars is.

In gevalle waar kortikosteroïede vir lang tydperke in lae dosisse geneem is, kan dit vir maande of jare voortduur. Soms word dosisse met net een milligram per periodieke interval verlaag om flare-ups te voorkom. Wanneer steroïede vir korter tydperke geneem word, is tapering vinniger en dalings in dosisse kan groter wees.

Nog 'n moontlike komplikasie wat verband hou met die staking van steroïede is steroïedonttrekkingsindroom, of rebound-effek, wat die liggaam se oordrewe reaksie op die verwydering van die geneesmiddel is. Rebound effek kan lei tot koors, spierpyn en gewrigspyn, wat dit moeilik maak vir die geneesheer om tussen onttrekkingsimptome en 'n flare van die siekte self te onderskei.

dosering

Volgens The Pill Book (Bantam Books), wat vyf milligram prednisoon gebruik as die basis vir vergelyking, is ekwivalente dosisse van die ander kortikosteroïede:

Die kortikosteroïed-omskakelaar bereken ekwivalente dosisse van verskeie kortikosteroïede. Dit is 'n maklike omskakelingshulpmiddel.

'N Woord Van

Kortikosteroïede is kragtige middels wat simptome kan verbeter en ongelooflike resultate kan veroorsaak. Daar is potensiële gevolge wat verband hou met hul gebruik wat egter nie geïgnoreer moet word nie. Die krag van kortikosteroïede moet nie gevrees word nie, maar moet gerespekteer word.

Bronne:

Kelley se Handboek van Rumatologie. Negende uitgawe. Elsevier. Glukokortikoïedterapie Hoofstuk 60. Jacobs en Bijlsma.

Die Duke Universiteit Mediese Sentrum Boek van Artritis, David S. Pisetsky MD

Sobel, Klein. Artritis: Wat werk, St Martins Press; 1999.