2de terug chirurgie
Hersiening van ruggraatchirurgie kan nodig wees deur u dokter (of u) as u steeds simptome het ná die eerste prosedure, of as u nuwe simptome het. Maar hoe weet jy of jy regtig die tweede operasie nodig het? Gaan na hierdie lys om jou navorsing te begin.
1 -
Herhalende skyfherniasiesAs jy na 'n discektomie weer struikelblokke, pyn in jou arm, of ander hernieuse skyf simptome het, kan jy herhaaldelike herniasie hê. 'N Herhalende skyfherniasie is basies 'n herhaling van die probleem wat in die eerste plek tot die operasie gelei het.
Verwant: Simptome van Servikale Radikulopatie
'N Discectomy verwyder tipies slegs daardie stukke skyfmateriaal (genoem fragmente) wat gedeeltelik of ten volle ontkoppel is van die hoofskyf. Jy het steeds jou skyf, en dit is nog steeds moontlik om die deel wat oorgebly het, te herniere.
Verwant: Wat is 'n CD-fragment?
Dr. Joshua D. Auerbach, hoof van ruggraatchirurgie by die Bronx-Lebanon Hospitaal Sentrum in New York City, vergelyk 'n discectomy om 'n stukkie kaaskoek te eet, veral vir diegene wat passievol is oor hierdie lekkerny.
Terwyl jy gelukkig gefokus is op die gustatoriese ervaring, sê hy, kanse is dat stukkies kaaskoek sal skei van die hoofskyfie. Sommige sal op die bord land, ander mag op die rand van die bord val, en nog ander kan heeltemal af val. In hierdie situasie sal die meeste mense die fragmente wat van die bord af val, weggooi, maar gaan voort om die hoofskyfie te eet.
Die discektomie-analogie werk op dieselfde manier: Die nie-bruikbare stukke word weggevee van die hoofstruktuur, sodat die res van jou skyf, of 'n stukkie koek, ongeskonde is.
2 -
PseudoarthrosisPseudoartrose is 'n term wat 'n gebrek aan beenfusie beskryf nie later nie as een jaar na 'n ruggraatfusie-operasie.
Pseudoartrose is baie algemeen, volgens Auerbach in tot 68% van die lumbale fusies. Hiervan benodig tussen 6 en 36% 'n herwerking, sê hy.
Sommige dinge wat 'n rol kan speel in die ontwikkeling van pseudoartrose na u eerste operasie sluit in:
- Die aard van u oorspronklike diagnose
- Tipe hardeware (of gebrek daaraan) geïnstalleer
- Tipe beenoorplanting , indien enige, gebruik
- Jou gesondheid gewoontes en toestand. Byvoorbeeld, as u rook of kortikosteroïede rook , kan u risiko vir pseudoartrose verhoog word.
- As jy 'n ruggraatfusie het waarin geen plate, skroewe of ander hardeware geïnstalleer word nie.
In sy hoofstuk oor hersiening lumbale werwelkirurgie vir die mediese teks getiteld The Textbook of Spinal Surgery, 3de Uitgawe , noem Auerbach studies wat toon dat fusies uitgevoer sonder die inplanting van apparatuur, jou risiko vir pseudoartrose met 70% kan verhoog. Daardie getal is baie laer - 10% - vir rugmurgfusies waarin hardeware geplaas word, rapporteer hy.
3 -
Aangrensende segment siekteASD, of aangrensende segmentdegenerasie, is 'n toestand waarin anatomiese veranderinge by spinale gewrigte hierbo voorkom en / of onder die plek waar 'n rugchirurgie gedoen word.
Auerbach sê dat wanneer ASD plaasvind, dit gewoonlik doen na ongeveer twee of meer pynvrye jare.
Verwant: Wat is aangrensende segment-degenerasie?
Kenners weet nie ten volle of dit die rugchirurgie of die natuurlike progressie van degeneratiewe veranderinge in die ruggraat is wat vir ASD verantwoordelik is nie.
Frank Cammisa, Jr, MD, hoof van die ruggraatdiens by die hospitaal vir spesiale chirurgie in New York, sê ander faktore as die chirurgiese prosedure mag by die ontwikkeling van die degeneratiewe veranderinge wat ons ASD noem, wees. "Baie keer is ASD geblameer oor die feit dat 'n pasiënt 'n samesmelting het, maar selfs al het die pasiënt nooit 'n samesmelting ondergaan nie, kan hulle degeneratiewe veranderinge op 'n ander vlak ontwikkel."
'N Studie wat deur Song, et. Al, geregtig, "Aangrensende segment degeneratiewe siekte: is dit as gevolg van siekteprogressie of 'n fusieverwante verskynsel? Vergelyking tussen segmente aangrensend aan die gesmelte en nie-gesmelte segmente," gepubliseer in die November 2011-uitgawe van European Spine Journal, het bevind dat " aangrensende segment siekte is meer 'n gevolg van die natuurlike geskiedenis van servikale spondilose as die teenwoordigheid van samesmelting. "
Verwant: Wat is servikale spondilose?
Auerbach sê dat biomeganiese studies meer spanning op aangrensende vlakke toon na 'n samesmelting. Omdat fusie geneig is om die steilheid van die hoek tussen die twee bene van 'n intervertebrale gewrig te verhoog , sal die manier waarop jou ruggraat beweeg, waarskynlik verander word. Dit kan ekstra druk op sommige dele van die gewrig oplê.
"Die skyfies haal die slap af," vertel hy my.
Volgens Auerbach en ander is hierdie tipe verhoogde stres 'n groot rede waarom baie in die bedryf stoot vir die ontwikkeling van bewegingsbewaringskirurgiese tegnieke en toestelle . Vooruitgang in tegnologie - byvoorbeeld, totale skyfvervangings - stel dokters in staat om die probleem te hanteer sonder om op die betrokke gebied te beweeg.
As jy wonder, is daar studies wat 'n voordeel toon om 'n skyfvervanging oor 'n ruggraatfusie te hê, alhoewel nie al die vrae beantwoord is nie (vanaf 2016). Byvoorbeeld, in 'n analise van drie studies wat die resultate van servikale skyfvervangings met ruggraatfusie twee jaar na die prosedure vergelyk het, het navorsers bevind dat mense wat artroplastiek (skyfvervanging) gehad het, 44% minder geneig was om 'n tweede operasie te benodig. Dieselfde studie het egter nie verslag gedoen oor enige beduidende voordeel van artroplastiek om ASD te verminder of te vermy nie.
Skyfvervangingskirurgie word in diepte bespreek in my artikel: Cervical Disc Replacement
4 -
Hersiening TDRTotale skyfvervanging, wat dikwels TDR genoem word, is 'n relatief nuwe operasie (in die Verenigde State, ten minste) wat deur sommige ruggraatkundiges gesien word as 'n lewensvatbare alternatief vir spinale fusie-operasie. Skyfvervangers is al 'n rukkie in Europa gedoen, maar die VSA neem hierdie tegnologie stadiger aan.
Omdat skyfvervanging nuut in hierdie land is, is dit my mening dat die toestelvervaardigers en dokters wat pioniers chirurgiese tegnieke baan, steeds die besonderhede uitwerk. Dit kan die risiko verhoog dat een of meer komplikasies plaasvind as gevolg van die vervanging van die skyf.
Auerbach sê dat slegs ongeveer 0-5% van die pasiënte verwys na ruggraatchirurgie, voldoen aan die kriteria vir 'n veilige en suksesvolle totale skyfvervangingsprosedure. As jy nie 'n kandidaat is nie, maar jy het een in elk geval, sê hy, jy kan komplikasies ervaar.
Een van die mees algemene komplikasies wat lei tot 'n hersiening TDR (as 'n tweede skyf vervanging chirurgie is soms genoem) is toestel mislukking. Voorbeelde van toestelfout sluit in die wanfunksie van die prostetiese skyf wat in jou ruggraat geïmplanteer is, of wanneer die toestel sy posisie verskuif (extrudes).
Cammisa voeg by dat, omdat 'n skyfvervanging beweging bewaar, kan normale degeneratiewe veranderinge by die fasetgewrigte voorkom. As hierdie degenerasie te pynlik word, sê hy, jou dokter kan 'n rugmurgfusie voorstel as jou hersieningskirurgie.
5 -
Probleme met geïmplanteerde hardewareMeer selde kan jy probleme ondervind met die hardeware wat in jou ruggraat ingeplant is. Dit sluit in prostetiese skywe, soos hierbo genoem, sowel as hardeware wat gebruik word vir rugmurgfusie en ander vorme van rugchirurgie. Die instrumentasie, soos dit soms genoem word, kan breek, of die chirurg kan dit tydens die prosedure in die verkeerde posisie geplaas het.
Een tipe hardewareprobleem as gevolg van 'n rugchirurgie is 'n sindroom wat bekend staan as "pynlike hardeware." In hierdie geval is die ingeplantte items eenvoudig te ongemaklik, sê Auerbach.
Camissa sê dat pyn as gevolg van pynlike hardeware sindroom gewoonlik voortspruit uit sagte weefsel (dws jou spiere, ligamente, tendons en fascia).
Die aanspreek van pynlike hardeware sindroom vereis soms operasie om die oortredende items te verwyder. Cammisa lig my in dat hersieningsoperasie vir pynlike hardeware sindroom gewoonlik die gevolg is van die plasing van die hardeware, nie die toestel self nie. "Dit is uiters ongewoon dat instrumentasie verwyder moet word weens die pyn wat deur die toestel veroorsaak word," bevestig Cammisa.
Hersieningskirurgie vir pynlike hardeware word gewoonlik dadelik gedoen.
Bronne:
Auerbach, J., MD. Hoof van ruggraatchirurgie, Bronx-Libanon Hospitaal Sentrum, Assistent Professor in Chirurgie, Albert Einstein Kollege vir Geneeskunde. Telefoon Onderhoud. Maart 2012.
Auerbach JD, Kuklo TR. Hersiening Lumbaal Ruggraat Chirurgie. In: Bridwell KH, DeWald R, eds. Die handboek van spinale chirurgie, 3de uitgawe. Philadelphi., Lippincott 2011.
Benglis, D., et al. 'N Omvattende oorsig van die veiligheidsprofiel van beenmorfogenetiese proteïen in ruggraatchirurgie. Neurochirurgie 62. 5 (Supp 2) (2008).
Cammisa, F., MD, Hoof van die Ruggraatdiens by die Hospitaal vir Spesiale Chirurgie. New York. E-pos onderhoud. Maart 2012.
Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Hersienstrategieë vir lumbale pseudartrose. Orth Clin Clinic Am Am; 2002: 33: 381-392.
Patel AA, Spiker WR. Update oor die diagnose en behandeling van lumbale nonunions. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.
Song, K., et. al. Aangrensende segment degeneratiewe siekte: is dit as gevolg van siekteprogressie of 'n fusieverwante verskynsel? Vergelyking tussen segmente langs die gesmelte en nie-gesmelte segmente. Eur Spine J. Nov 2011. Toegang tot Jan 2016.
Upadhyaya, et al. Gekombineerde resultate van die 3 US IDE Randomized servikale proefproefproewe met 2 jaar van opvolging: 923. Neurochirurgie: Augustus 2010 - Volume 67 - Uitgawe 2. Doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B