Die beheer van bloeddruk is noodsaaklik vir diabete
Doeltreffende bloeddrukbeheer is 'n belangrike doelwit vir diabetiese pasiënte. Die gevare van hoë bloeddruk by diabete is so ernstig dat sommige studies het voorgestel dat goed beheerde bloeddruk by diabetiese pasiënte 'n meer kragtige impak op langtermyngesondheid (lewenskwaliteit, aantal komplikasies, uiteindelike lewensduur) as stywe bloed het. suikerbeheer.
Terwyl dit nie beteken dat jy jou bloedsuikerdoelwitte moet ignoreer nie, versterk dit die idee dat die beheer van bloeddruk 'n noodsaaklike doelwit is.
Behandeling doelwitte
In die opstel van diabetes is die teiken bloeddruk minder as 130/80. Die onderwerp van teiken bloeddruk is goed ondersoek, en verskeie groot studies het konsekwent getoon dat beduidende verbeterings in langtermyn kardiovaskulêre en nier gesondheid nie duidelik word totdat die bloeddruk tot hierdie vlak verminder word nie. Om hierdie rede is dokters geneig om baie aggressief te wees wanneer hulle behandelingsplanne vir diabetiese pasiënte opstel.
Sommige studies het voorgestel dat sekere groepe diabetiese pasiënte - soos diegene met voorafgaande nierprobleme - die meeste baat by bloeddruk van minder as 120/80. Data het getoon dat die risiko van kardiovaskulêre probleme en verdere nierskade hul laagste meetbare waardes binne hierdie omvang benader.
Omdat dit moeilik is om bloeddruk op hierdie vlak te verminder, is dit 'n aanbeveling wat gewoonlik net vir spesifieke pasiënte gereserveer word.
Nie-dwelmterapie
Die amptelike riglyne van die American Heart Association en die American Diabetes Association verklaar dat bloeddruk in die reeks 130-139 / 80-89 eers behandel moet word met 'n nie-farmakologiese (geen medisyne) opsie.
Hierdie opsies sluit in:
- Gewigsverlies
- Soutbeperking
- Dieet veranderinge
- Hou op met rook
- Beperking van alkoholinname
By pasiënte sonder diabetes lei streng nakoming van hierdie reëls baie tot aansienlike druppels in bloeddruk, genoeg sodat dwelmterapie nie nodig mag wees nie. Terwyl dit ook in diabetiese pasiënte voorkom, is dit minder algemeen, en dwelmterapie is gewoonlik nodig. Hierdie veranderinge is nog steeds die moeite werd, omdat hulle die doeltreffendheid van die geneesmiddelterapie verhoog en uiteindelik lei tot beter bloeddrukbeheer.
Dwelmterapie
Dwelmterapie is 'n noodsaaklike stap vir die meeste pasiënte op een of ander stadium tydens behandeling. Groot hoeveelhede navorsing is gedoen om te bepaal watter geneesmiddel- of dwelm-kombinasie die beste is vir die behandeling van hoë bloeddruk by pasiënte met diabetes. Alhoewel studieuitslae effens wissel, is daar 'n bykans universele konsensus dat die beste dwelms wat gebruik word in die opstel van diabetes, is:
Hierdie middels spesifiseer spesifiek verskeie bekommernisse wat verband hou met hoë bloeddruk in die opstel van diabetes, insluitend volume uitbreiding , bloedvatstyfheid en nierskade. Alhoewel sommige dokters aanvanklik terapie begin deur self 'n diuretika te probeer, is dit meer algemeen om met 'n ACE-inhibeerder te begin.
Uiteindelik is sommige ACE-inhibeerder / ARB-kombinasie gewoonlik die behandeling van keuse, met 'n diuretika bygevoeg indien nodig. Alhoewel dit die algemeenste tipe geneesmiddelbehandeling is, kan ander middels ingesluit word afhangende van spesifieke pasiëntfaktore.
As jou dokter verkies om met 'n diuretikum te begin, moet jy weet dat dit nie 'n slegte keuse is nie, en daar is bewyse om hierdie besluit in sekere tipes pasiënte te ondersteun. Dit sal baie gou duidelik wees of die behandeling werk of nie, en aanpassings sal gemaak word indien nodig.
Opvolg Sorg
Wat ook al die spesifieke behandeling toegedien word, is behoorlike opvolgversorging noodsaaklik om die langtermyn sukses van jou terapie te bestuur.
In die begin sal jy waarskynlik jou dokter maandeliks of selfs tweeweekliks sien totdat 'n effektiewe plan in plek is. Dan sal baie dokters jou vra om elke drie maande terug te kom vir die eerste jaar. Hierdie noue opvolg word gebruik om veranderinge in bloeddruk na te spoor en 'n basislyn vas te stel vir sekere fisiese parameters soos elektrolytvlakke (kalium en natrium in die bloed) en nierfunksie.
Na die eerste jaar kan jou dokter kies om na ses maande aanstellings oor te skakel, of dalk wil jy voortgaan met die drie maande skedule. As u gevra word om die drie-maande skedule voort te sit, is dit nie 'n rede vir alarm nie, dit beteken net dat daar meer tyd nodig is om te verseker dat alles soos beplan gaan. 'N groeiende aantal dokters vra al die diabetes pasiënte met hoë bloeddruk om elke drie maande te kom. Om hierdie afsprake te hou is belangrik. Behandeling is doeltreffend wanneer dit gepaard gaan met 'n skedule van behoorlike opvolgsorg.
Bronne:
Belangrike uitkomste by hoërisiko-hipertensiewe pasiënte gerandomiseer aan angiotensien-omskakelende ensiemremmer of kalsiumkanaalblokker versus diuretika: Die antihipertensiewe en lipiedverlagende behandeling om hartaanvalle (ALLHAT) te voorkom. JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primêre voorkoming van kardiovaskulêre siektes by mense met diabetes mellitus: 'n wetenskaplike verklaring van die American Heart Association en die American Diabetes Association. Sirkulasie 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intensiverende multifaktoriale intervensie by pasiënte met tipe 2 diabetes mellitus en mikroalbuminurie: Die Steno tipe 2-gerandomiseerde studie. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiasieddiuretika, kalium, en die ontwikkeling van diabetes: 'n kwantitatiewe oorsig. Hipertensie 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Die effek van perindopril op kardiovaskulêre morbiditeit en mortaliteit by pasiënte met diabetes in die EUROPA-studie: resultate van die PERSUADE-substudie. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, die Zeeuw, D, et al. Effekte van losartan op nier- en kardiovaskulêre uitkomste by pasiënte met tipe 2 diabetes en nefropatie. N Engl J Med 2001; 345: 861.
Amerikaanse Diabetes Vereniging. Hipertensiebestuur in volwassenes met diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.