Die primêre behandeling van pulmonale hipertensie is om die proses vroeg te vang en die onderliggende oorsaak te identifiseer en te behandel. In baie pasiënte met hierdie toestand word egter meer gevorderde terapie benodig.
Grondlynassessering
Die eerste stap in die behandeling van pulmonale hipertensie is om die basislyn erns van die toestand te assesseer. Hierdie toets help die dokter om te besluit hoe aggressief met behandeling is, en bied 'n manier om die respons op terapie te assesseer.
Dit word gewoonlik gedoen deur 'n echokardiogram te doen , wat 'n skatting van die pulmonale arteriedruk sal gee, en 'n oefentoets om basiese funksionele kapasiteit te meet.
Behandeling gerig op die onderliggende mediese toestand
Tipies, die aggressiewe behandeling van die onderliggende oorsaak van pulmonale hipertensie is die mees kritieke aspek van terapie. Aangesien daar baie mediese afwykings is wat pulmonale hipertensie kan veroorsaak, kan hierdie terapie baie verskillende vorme aanneem.
Behandelings dikwels nuttig vir enigiemand met longhypftensie
Benewens terapie wat spesifiek daarop gemik is om die onderliggende oorsaak te behandel, is daar behandelings wat dikwels nuttig is vir enigeen wat longhidensie het.
Dit sluit in:
- Diuretika soos Lasix of Bumex word dikwels gebruik om die vloeistof retensie wat dikwels met pulmonale hipertensie voorkom, te behandel. Alhoewel diuretika dyspnie en oedeem (swelling) kan verbeter, moet hulle versigtig gebruik word, aangesien ontslae te raak van te veel vloeistof by pasiënte met pulmonale hipertensie, die hartfunksie kan vererger.
- Suurstofterapie is belangrik vir enigiemand met pulmonale hipertensie wat hipoksie het (verminderde bloed suurstofvlakke). Wanneer hipoksie teenwoordig is, kan die toediening van suurstof dikwels pulmonale arteriedrukke direk verminder. Pasiënte wie se long hipertensie veroorsaak word deur longsiektes of hartsiektes, is veral geneig om hipoksie te hê, maar enigiemand met pulmonale hipertensie moet hul bloed suurstofvlakke nagegaan het.
- Antikoagulante soos Coumadin word dikwels gebruik by pasiënte met pulmonale hipertensie. Dit is omdat die pulmonale hipertensie self kan lei tot trae bloedvloei deur die pulmonale sirkulasie, wat kan lei tot stolling binne die bloedvate in die longe. Lees oor dwelms wat gebruik word om bloedklonte te voorkom .
- Digoksien kan hartfunksie in sommige pasiënte met pulmonale hipertensie verbeter.
- Oefening het getoon dat die funksionele kapasiteit van mense met pulmonale hipertensie aansienlik verbeter.
Gevorderde Terapie
"Gevorderde terapie" vir pulmonale hipertensie is gerig op die pulmonale hipertensie self, eerder as die onderliggende oorsaak. Hierdie terapie bestaan gewoonlik uit die gebruik van vasodilatormiddels om die pulmonêre sirkulasie te verbeter en pulmonêre arteriedruk te verminder.
Gevorderde terapie word "gevorderd" genoem, nie omdat dit meer doeltreffend is as die meer algemene terapieë nie, maar omdat dit kompleks, relatief riskant, baie duur en dikwels ongemaklik is (dit kan byvoorbeeld binneaarse terapie vereis). Gevorderde terapie moet slegs toegedien word deur dokters wat deskundige is in die behandeling van pulmonale hipertensie.
Gevorderde terapie word oorweeg by pasiënte met ernstige pulmonale hipertensie wat nie op die onderliggende oorsaak gerig is nie, of veral indien geen onderliggende oorsaak geïdentifiseer is nie (dit wil sê by mense met primêre pulmonale hipertensie).
Gevorderde terapie word gewoonlik glad nie gebruik in mense wie se longhidranking as gevolg van onderliggende hartsiektes voorkom nie (waar gevorderde terapie meer geneig is om skade te veroorsaak), of longsiektes (waar daar gebrek aan data is wat voordeel toon) .
Voordat 'n gevorderde terapie uitgevoer word, word 'n gespesialiseerde kardiale kateterisasie studie gedoen om die "vasoreaktiwiteit" van die pulmonale sirkulasie te assesseer. Tydens hierdie toets word dwelms gegee om te bepaal of die pulmonêre bloedvate in staat is om te verdik. Indien wel, is sekere tipes gevorderde terapie meer geneig om effektief te wees.
Baie dwelms is ontwikkel vir die behandeling van pulmonale hipertensie, insluitend:
- Kalsiumkanaalblokkers soos diltiasem en nifedipien
- Prostanoïede soos Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil), en Ventavis (iloprost)
- Endoteline reseptor antagoniste soos Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), en Opsumit (macitentan)
- PDE5 inhibeerders soos Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), en Levitra (vardenafil)
- Guanilaat siklase stimulant soos Adempas (riociguat)
Hierdie lang lys van keuses maak die proses van die kies van die "beste" medisyne of die "beste" kombinasie van dwelms wat baie kompleks is. Verskeie faktore moet in ag geneem word by die maak van hierdie seleksie, insluitende die onderliggende siekte, die erns van die pulmonale hipertensie, die mate van vasoreaktiwiteit, of sekere medisyne deur mediese versekering gedek word en die moontlike newe-effekte. Daarom moet sulke besluite geneem word deur dokters wat kundiges is in die behandeling van pulmonale hipertensie.
opsomming
Die optimale behandeling vir pulmonale hipertensie kan moeilik en kompleks wees. Pasiënte met pulmonale hipertensie het die beste wat 'n noue vennootskap met hul dokters vorm. Hulle neem aktiewe rol in die besluitneming oor terapie, in die noukeurige waarneming en rapportering van die status van hul simptome en funksionele kapasiteit, en volg die ooreengekome behandelingsregime baie noukeurig.
Bronne:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Riglyne vir die diagnose en behandeling van pulmonale hipertensie. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 deskundige konsensus dokument oor pulmonale hipertensie 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie Stigting Task Force on Expert Consensus Dokumente en die American Heart Association ontwikkel in samewerking met die American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; en die Pulmonale Hipertensie Vereniging. J is Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Opgedateer behandeling algoritme van pulmonale arteriële hipertensie. J is Coll Cardiol 2013; 62: D60.