Reumatoïde vaskulitis is 'n seldsame, ernstige komplikasie van rumatoïede artritis wat moontlik lewensgevaarlik kan wees. In rumatoïde vaskulitis versprei inflammasie na klein of medium grootte bloedvate in die liggaam. Gewoonlik is arteries betrokke, maar are kan ook so wees. Groot bloedvate is selde betrokke.
Die mure van ontsteekte bloedvate word verdik en as die lumen van die aangetaste bloedvat vernou word, kan dit byna geblokkeer word.
Die bloedtoevoer na 'n orgaan kan dan gekompromitteer word, indien nie belemmer nie. Reumatoïde vaskulitis kan verskeie organe insluit, insluitend die vel, oë, senuwees, hart-, long-, brein-, nier- of spysverteringskanaal. Maar daar is ook goeie nuus. Minder rumatoïede artritis pasiënte ontwikkel rumatoïede vaskulitis, waarskynlik as gevolg van doeltreffender middels wat die afgelope dekade of so ontwikkel en bemark is (di die biologiese middels ).
Voorkoms en Risiko van Rumatoïede Vasculitis
Terwyl die voorkoms van rumatoïede vaskulitis voorkom, word daar beraam dat minder as een tot 5% van die rumatoïede artritispopulasie populasie rumatoïede vaskulitis ontwikkel. Egter, het obduksie studies gerapporteer 15-31%. Morbiditeits- en mortaliteitskoerse geassosieer met rumatoïede vaskulitis is beduidend met die 5-jaar sterftesyfer by 30-50% met selfs groter morbiditeitsvlakke wat verband hou met siektekomplikasies of behandelingstoksisiteit.
Die volgende faktore verhoog die risiko om rumatoïede vaskulitis te ontwikkel:
- Positief vir rumatoïde faktor
- Positief vir anti-CCP
- Manlik (1 uit 9 mans met rumatoïede artritis ontwikkel rumatoïede vaskulitis)
- rook
- Teenwoordigheid van rumatoïde nodules
- Ouer by aanvang van siektes of lang tydsperiode van rumatoïede artritis (meer as 10 jaar)
Simptome en manifestasies van rumatoïde vaskulitis
Enige orgaan van die liggaam kan geraak word deur rumatoïede vaskulitis. Die vel en perifere senuwees is die meeste betrokke. Terwyl groot orgaanbetrokkenheid minder algemeen voorkom, word dit geassosieer met beduidende morbiditeit en mortaliteit.
Vel betrokkenheid kan insluit purpura, nodules, ulkusse en nekrose van die syfers, veral die vingerpunte. Livedo reticularis is 'n algemene bevinding. Vel betrokkenheid vereis verdere ondersoek na ander orgaanbetrokkenheid. Skleritis , pleuritis , of perikarditis is voorbeelde van wat mag ontwikkel. As die vel betrokke is sonder ander sistemiese betrokkenheid, is die prognose beter.
Met die perifere senuweestelsel kan perifere neuropatieë ontwikkel, soos distale simmetriese sensoriese poliëneuropatie, distale motoriese of gekombineerde neuropatie, of mononeuritis multiplex. Wanneer vaskulitis die senuwees beskadig. daar kan gevoelloosheid, tinteling, verlies van sensasie, swakheid en funksieverlies in die hande of voete wees. Meer algemene probleme kan ook voorkom, soos koors, gewigsverlies, verlies aan eetlus en energieverlies.
Diagnose van Rumatoïde Vaskulitis
Terwyl 'n patroon van simptome kan veroorsaak dat 'n dokter reumatoïde vaskulitis vermoed en laboratoriumtoetse kan ondersteunende bewyse vir 'n waarskynlike diagnose verskaf, word 'n biopsie benodig vir 'n definitiewe diagnose.
Betrokke vel kan biopsied wees, sowel as 'n spier of senuwee binne 'n geaffekteerde streek, of 'n geaffekteerde orgaan.
Terwyl bloedtoetse vir rumatoïede faktor en anti-CCP tipies verhef word in rumatoïede vaskulitis, is die resultate nie spesifiek nie. Die twee teenliggaampies kom ook voor by rumatoïede artritis sonder vaskulitis. Anti-neutrofiele sitoplasmatiese teenliggaampies (ANCA) en gepaardgaande anti-myeloperoksidase en anti-protease-3-antiliggame is tipies negatief in rumatoïede vaskulitis.
Behandeling van Rumatoïede Vasculitis
Behandeling van rumatoïede vaskulitis word grootliks bepaal deur watter organe betrokke is.
Reumatoïede artritis moet ook effektief behandel word met DMARDs of biologiese middels, soos TNF blokkers . Beheer van inflammasie in beide die gewrigte en in die bloedvate is noodsaaklik.
Die eerste lyn van behandeling vir rumatoïede vaskulitis behels die gebruik van kortikosteroïede (gewoonlik prednisoon ). Prednisoon kan gepaard gaan met metotreksaat of azatiopriene. Met gevorderde simptome en ernstige orgaanbetrokkenheid kan 'n meer aggressiewe poging vir immunosuppressie siklofosfamied insluit, asook hoër dosisse prednison. Rituxan (rituximab) kom voor as 'n eerste-lyn terapie vir rumatoïede vaskulitis. Volgens 'n verslag in Artritis Sorg en Navorsing (2012) het 'n ontleding van data uit die Autoimmuniteits- en Rituximab-register geopenbaar dat vergifnis behaal is in 12 van 17 pasiënte met rumatoïede vaskulitis wat behandel is met rituximab. Die pasiënte kon ook hul dosis prednisoon verlaag.
Bronne:
Reumatoïde Vasculitis. Johns Hopkins Vasculitis Sentrum.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoïde Vasculitis. Cleveland Clinic.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Reumatoïde Vasculitis. Vasculitis Stigting. September 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Reumatoïde Vasculitis: Verdwynende bedreiging of teiken vir nuwe behandelings? Bartels en Bridges. Huidige Rumatiek Verslae. Desember 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Rituximab-terapie vir sistemiese vaskulitis wat verband hou met rumatoïede artritis: Resultate van die Autoimmuniteits- en Rituximab-register. Puechal X et al. Artritis Sorg en Navorsing. Maart 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726