'N DRG, of diagnostiese verwante groepering, is hoe Medicare en sommige gesondheidsversekeringsmaatskappye hospitalisasie koste kategoriseer en bepaal hoeveel om te betaal vir die pasiënt se hospitaalverblyf. In plaas van om die hospitaal te betaal vir wat dit spandeer het vir 'n hospitaal pasiënt, betaal Medicare die hospitaal 'n vaste bedrag op grond van die pasiënt se DRG of diagnose.
As die hospitaal die pasiënt behandel terwyl minder as die DRG-betaling bestee word, maak dit 'n wins. As die hospitaal meer bestee as die DRG-betaling wat die pasiënt behandel, verloor dit geld.
agtergrond
Jare gelede, toe jy in die hospitaal gebly het, sou die hospitaal 'n rekening aan Medicare of jou versekeringsmaatskappy stuur, wat koste ingesluit het vir elke Band-Aid, X-straal, alkohol swab, bedpan en aspirien, asook 'n kamer koste vir elke dag was jy in die hospitaal. Dit het hospitale aangemoedig om jou so lank as moontlik in die hospitaal te hou en soveel moontlik aan jou te doen terwyl jy in die hospitaal was. Des te langer, hoe langer was jy in die hospitaal, hoe meer geld het die hospitaal op kamergelde gemaak. Hoe meer prosedures jy tydens die hospitaal gedoen het, hoe meer Band-Vigs, X-strale, en alkoholstowwe wat jy gebruik het.
Namate gesondheidsorgkoste toegeneem het, het die regering 'n manier gesoek om koste te beheer, terwyl hospitale aangemoedig word om sorg doeltreffender te voorsien.
Wat die gevolg was, was die DRG.
Vanaf die 1980's het DRG's verander hoe Medicare hospitale betaal. In plaas van om te betaal vir elke dag wat u in die hospitaal is en elke Band-Aid wat u gebruik, betaal Medicare 'n enkel bedrag vir u hospitalisasie gebaseer op u DRG, wat gebaseer is op u diagnose (insluitende sekondêre diagnose, indien van toepassing), enige chirurgiese prosedures betrokke, en jou ouderdom en geslag.
Die idee is dat elke DRG pasiënte insluit wat klinies soortgelyke diagnoses het, en wie se sorg 'n soortgelyke hoeveelheid hulpbronne benodig om te behandel. Die ontwikkeling van hierdie stelsel was nie maklik nie, soos verduidelik deur die Centers for Medicare en Medicaid Services .
Die DRG-stelsel is bedoel om wesenlike winsmarges in wesenlike mate gelyk te stel, ongeag waar 'n hospitaal is of watter soort pasiënte dit behandel. Maar ondoeltreffendheid bestaan steeds in die stelsel, wat sommige hospitale in staat stel om hulpbronne te fokus op dienste wat met hoër winsmarges beland, ten spyte van die gebruik van DGRs.
Die bekostigbare versorgingswet het ingegaan op 'n paar nuwe betalingshervormings vir Medicare, insluitende gebundelde betalings en aanspreeklike sorgorganisasies (ACO's). Maar DGRs vorm steeds die basis van die Medicare hospitaal betaalstelsel.
Hoe DRG-betalingbedrae bereken word
Medicare begin met die berekening van die gemiddelde koste van die hulpbronne wat nodig is om Medicare-pasiënte te behandel in 'n spesifieke DRG. Die basiskoers word dan aangepas op grond van 'n verskeidenheid faktore, insluitend die loonindeks vir 'n gegewe gebied ('n hospitaal in NYC betaal byvoorbeeld hoër lone as 'n hospitaal in landelike Kansas, en dit word weerspieël in die betalingskoers wat elke hospitaal kry. vir dieselfde DRG).
Vir hospitale in Alaska en Hawaii word selfs die nonlabor gedeelte van die DRG basis betaling bedrag aangepas deur 'n lewenskoste.
Daar is ook aanpassings aan die DRG-basisbetaling indien die hospitaal 'n groot aantal onversekerde pasiënte behandel, of as dit 'n onderwyshospitaal is.
Hoe 'n DRG werk
'N Vereenvoudigde weergawe word soos volg: Mnr. Koff en mnr. Flemm is albei in dieselfde hospitaal opgeneem vir die behandeling van longontsteking . Mnr. Koff is behandel en vrygestel in twee dae. Mnr. Flemm se hospitalisasie het 10 dae geduur.
Aangesien mnr. Koff en mnr. Flemm dieselfde diagnose het, het hulle dieselfde DRG. Op grond van die DRG betaal Medicare die hospitaal dieselfde bedrag vir mnr. Koff soos dit vir mnr. Flemm gedoen het, alhoewel die hospitaal meer geld spandeer het om mnr. Flemm 10 dae se versorging te gee as om twee dae se sorg aan mnr. Koff te verskaf.
Met 'n DRG betaal Medicare vir 'n hospitalisasie gebaseer op die diagnose wat die pasiënt gehospitaliseer is om te behandel, nie gebaseer op hoeveel die hospitaal die pasiënt behandel het nie, hoe lank die pasiënt in die hospitaal opgeneem is, of hoeveel die hospitaal versorg het vir die pasiënt .
In die geval van mnr. Koff, kan die hospitaal 'n klein wins gemaak het. Die DRG-gebaseerde betaling was waarskynlik 'n bietjie groter as die werklike koste van mnr. Koff se twee-dag-verblyf.
In die geval van mnr. Flemm het die hospitaal waarskynlik geld verloor. Dit kos beslis die hospitaal meer om vir meneer Flemm vir 10 dae te sorg as die DRG-gebaseerde betaling wat dit ontvang het.
Die impak van DRG's
Die DRG-stelsel van betaling moedig hospitale aan om doeltreffender te word om pasiënte te behandel en neem die aansporing vir hospitale om pasiënte te oorbehandel . Dit is egter 'n tweesnydende swaard aangesien hospitale nou gretig is om pasiënte so gou as moontlik te ontslaan en word soms daarvan beskuldig dat hulle pasiënte huis toe gaan voordat hulle gesond genoeg is om veilig huis toe te gaan.
Nou het Medicare reëls in plek wat 'n hospitaal finansieel straf as 'n pasiënt binne 30 dae na ontslag weer in die hospitaal opgeneem word met dieselfde diagnose. Dit is bedoel om hospitale te ontmoedig om pasiënte te ontslaan voordat hulle gesond genoeg is om ontslae te raak.
Daarbenewens moet die hospitaal in sommige DRG's deel van die DRG-betaling met die rehab-fasiliteit of huisgesondheidsorgverskaffer deel, indien dit 'n pasiënt na 'n hospitaal rehabilitasie fasiliteit of met tuisgesondheidsondersteuning ontslaan.
Aangesien 'n pasiënt vroeër uit die hospitaal ontslaan kan word met die dienste van 'n hospitaal rehab fasiliteit of huisgesondheidsorg, is die hospitaal dringend om dit te doen omdat dit meer geneig is om 'n wins uit die DRG-betaling te maak. Medicare vereis egter dat die hospitaal deel van die DRG-betaling met die rehab-fasiliteit of huisgesondheidsorgverskaffer moet deel om die bykomende koste wat verband hou met daardie dienste te vergoed.
Sien 'n lys van DRG's
Die huidige lys van DRG's (vanaf 2017) is hier beskikbaar.
Kom meer te wete oor DRG's
Hoe bepaal 'n DRG hoeveel 'n hospitaal betaal word?
> Bronne:
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services, Akute Inpatient PPS.
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services, Ontwerp en Ontwikkeling van die Diagnostiese Verwante Groep . Oktober 2016.
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services, Hospitaal Herwinnings Reduksie Program. April 2016.
> New England Journal of Medicine Catalyst. Verbetering van hospitaal aansporings met beter koste data. 10 April 2017.