Die donutgat, of dekkinggaping, is een van die mees omstrede dele van die Medicare Deel D-voorskrifmedikasievoordeel en van kommer tot baie mense wat by 'n Deel D- dwelmplan aangesluit het. Die goeie nuus is dat dit steeds krimp en teen 2020 betaal jy dieselfde 25 persent vir dwelms wat jy betaal sodra jy jou aftrekbaar (as jy een het) ontmoet.
Raak die Donut Hole
Alhoewel alle voorskrifmedikasieplanne die dekkinggaping in hul literatuur en advertensies moet verduidelik, kom dit as 'n skok vir baie rolspelers wanneer hulle skielik gaan kopieë maak of 25 persent van die dwelmkoste betaal om 'n veel groter persentasie te betaal sodra hulle die donut betree. gat.
Maar nie almal op Medicare sal die dekkinggaping betree nie. As jy kwalifiseer vir ekstra hulp om jou Medicare Deel D koste te betaal, sal jy ook nie in die donutgat val nie.
Hoe die Donut Hole Werk
Dit is die standaard Deel D- medisynevoorskrifplan wat deur Medicare in 2018 benodig word:
- As jy by 'n Medicare-medisyne-voorskrif aansluit, moet jy dalk die eerste $ 405 van jou dwelmkoste betaal, afhangende van jou plan. Dit staan bekend as die aftrekbaar . Sommige planne het nie 'n aftrekbaar nie.
- Gedurende die aanvanklike dekkingsfase (nadat die aftrekbaar is, word aanvaar dat die plan aftrekbaar is), betaal u 'n copayment of medeverzekering , en u Deel D-dwelmplan betaal sy aandeel vir elke gedekte dwelm totdat u gekombineerde bedrag (insluitend u aftrekbaar) bereik $ 3750.
- Sodra jy en jou Deel D-dwelmplan $ 3,750 vir bedekte dwelms spandeer het, sal jy in die donutgat wees (aangesien die bedrag wat jou plan betaal ook getel word, sal jy nie persoonlik soveel spandeer in dwelmmiddels nie koste teen die tyd dat jy die donutgat bereik). Voor 2011 moes jy die volle koste van jou voorskrifmiddels betaal terwyl jy in die donutgat was. Vanaf 2011 het 'n afslag egter begin om aansoek te doen vir die koste van dwelms terwyl die rolle in die donutgat was. In 2018 betaal jy nie meer as 35 persent van die koste van 'n bedekte handelsmerkvoorskrifmiddel terwyl dit in die donutgat is nie, en 44 persent van die koste van gedek generiese medisyne.
- Die donutgat duur voort totdat u totale koste van $ 5,000 bereik. Hierdie jaarlikse uitgawes - uitgawe sluit jou jaarlikse aftrekbare, afbetalings- en munisipasiewaarde in , en dit sluit ook die vervaardiger se afslag op die dwelms wat jy in die dekkingskloof kry (dus al betaal jy 35 persent van die koste van handelsmerk naamlik dwelms terwyl jy in 2018 in die donutgat is, word 85 persent van die koste van die dwelm getel op jou koste buite jou sak, waardeur jy vroeër uit die donutgat kom.
- Wanneer u dwelmbesteding $ 5 000 bereik, eindig die dekkingskloof en u medisyneplan betaal die meeste van die koste van u gedek dwelms vir die res van die jaar. U sal dan verantwoordelik wees vir 'n klein copayment ($ 3,35 of $ 8.35, afhangende van die vraag of die medisyne generiese / voorkeur handelsnaam of nie-voorkeur handelsnaam is) of munisipaliteit (5 persent van die koste), wat ookal goed is. Hierdie vlak, as jy slegs 'n klein deel van jou dwelmkoste betaal, staan bekend as katastrofiese dekking .
Die uitgawes hierbo uiteengesit, sluit slegs die koste van voorskrifmedikasie in. Hulle sluit nie die maandelikse premie in wat u vir die voorskrifmedikasieplan betaal nie.
Dekking kan verskil afhangende van u plan
Dit is belangrik om te verstaan dat u Deel D-voorskrifmedikasieplan van die standaard Medicare-plan mag verskil as die plan u 'n beter voordeel bied. Byvoorbeeld, u plan kan die bedrag van die aftrekbare bedrag uitskakel of verlaag. En jou plan kan betaal vir generiese of voorkeur handelsname medisyne in die dekking gaping.
Gesondheid Hervorming en Medicare Deel D
Artikel 3301 van die Wet op Betaalbare Sorg , wat op 23 Maart 2010 onderteken is, maak veranderinge aan Medicare Deel D om u uitgawes te verminder wanneer u die donutgat bereik, insluitende:
- In 2010, as jy uitgawes in die dekkingskloof gehad het, moes jy 'n korting van $ 250 van Medicare ontvang het.
- As jy in 2011 begin het, het jy 'n 50 persent afslag gekry op die totale koste van handelsnaam dwelms terwyl jy in die gaping was.
- Medicare begin met die infasering van bykomende afslag op die koste van beide handelsnaam en generiese middels, vanaf 2012 verder. Vanaf 2018 betaal jy 35 persent van die koste van handelsnaam-dwelms terwyl dit in die donutgat, en 44 persent van die koste van generiese middels.
Teen 2020, eerder as om 100 persent van die koste van u voorgeskrewe dwelms te betaal, sal u verantwoordelikheid 25 persent wees, hetsy handelsnaam of generiese.
Medicare Deel D Voorbeelde
Om beter te verstaan hoeveel voorskrifmedisyne jou op Medicare D kan kos, is daar enkele voorbeelde:
Charley Smith
Charley Smith neem drie medisyne om sy hoë bloeddruk en hoë cholesterol te behandel. Hierdie medikasie kos hom ongeveer $ 1200 in 2018. Charley skakel oor na 'n Medicare-voorskrifmedikasieplan wat 'n lae premie het en bied die standaard Medicare-dwelmvoordeel, insluitende 'n aftrekbare en geen dwelmbedekking in die donutgat.
Dit is wat sy voorskrifmedisyne sal kos in die plan wat hy gekies het:
- Charley betaal 'n aftrekbare bedrag van $ 405 .
- Hy sal dan 25 persent (mede-versekering) betaal van die oorblywende $ 795-koste van sy medikasie ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Sy addisionele koste buite die sak tydens hierdie aanvanklike dekkingstydperk sal $ 199 wees . ($ 795 x 25 persent = $ 199).
- Aangesien Charley nie die aanvanklike deurgrenslimiet van $ 3,750 bereik het nie, sal hy nie die donutgat binnegaan nie.
Charley se totale beraamde jaarlikse medisynekoste vir medisyne met sy Medicare Deel D-plan sal $ 405 (aftrekbaar) wees + $ 199 (sy 25 persent deel van sy dwelmbedekking) = $ 604 (plus sy maandelikse premies vir die Medicare Deel D-plan) .
Mary Jones
Mary Jones neem drie medisyne om haar tipe 2-diabetes, hoë bloeddruk, en hoë cholesterol-al die handelsnaam-middels te behandel. Hierdie medisyne kos haar ongeveer $ 4,500 in 2018. Mary het by Medicare se medisyne-medisyneplan aangesluit wat die standaard Medicare- dwelmvoordeel bied , insluitend 'n aftrekbare en geen dekking vir generiese medisyne in die donutgat.
Dit is wat haar voorskrifmedikasie sal kos in die plan wat sy gekies het:
- Mary betaal 'n aftrekbare bedrag van $ 405 .
- Sy sal dan 25 persent van die koste van haar medikasie betaal vir die volgende $ 3,345-dwelms (dit is die $ 3,750-dop minus die $ 405 aftrekbaar) totdat sy die dekkingskloof bereik. Haar bykomende koste buite die sak tydens hierdie aanvanklike dekkingstydperk sal sowat $ 836 wees (sedert $ 3,345 keer 25 persent = $ 836.25).
- Sedert Mary $ 3,750 in dwelmbesteding bereik het ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), gaan sy die donutgat binnegaan. Voor 2011 sou Mary op hierdie punt verantwoordelik wees vir 100 persent van haar koste. Aangesien al Mary se medikasie handelsname is, sal sy egter net sowat 35% van die dwelmkoste moet betaal, terwyl dit in die donutgat is. Sy moet nog $ 1,250 in dwelmkoste ophoop voordat sy uit die donutgat kom, maar albei haar eie koste (35 persent van die koste van die dwelms) en die 50 persent afslag wat die dwelmvervaardiger verskaf, sal tel tot $ 1,250. So, terwyl dit ongeveer $ 1,470 in totale dwelmkoste sal kos ($ 1,250 gedeel deur 85 persent), sal Mary slegs sowat $ 515 uit haar eie sak moet betaal terwyl dit in die donutgat (35 persent van die $ 1,470) is.
Mary se totale beraamde jaarlikse voorlopige medisynekoste vir die jaar met haar Medicare Deel D-plan sal $ 405 (aftrekbaar) + $ 836 wees (haar 25 persent deel van haar dwelmbedekking voor die donutgat) + $ 515 (wat sy moet betaal in die donutgat) = $ 1,756 (plus haar maandelikse premies vir die Medicare Deel D plan).
> Bronne:
> Medicare.gov. Koste in die Dekking Gap.
> Medicare.gov. Meer dwelms spaar deur 2020.
> Medicare.gov. Bespaar op medisynekoste.
> Medicare.gov. Jaarliks aftrekbaar vir dwelmplanne.
> U. S. Huis van Verteenwoordigers. Wet op Pasiëntbeskerming en Bekostigbare Sorg, Artikel 3301 . Uitgereik 23 Maart 2010.