Hoe 'n DRG bepaal hoe baie 'n hospitaal betaal word

Medicare en sekere privaat gesondheidsversekeringsmaatskappye betaal vir hospitalisasies van hul begunstigdes deur 'n DRG betaalstelsel te gebruik . Elke keer as jy as 'n hospitaal opgeneem word, verleen die hospitaal 'n DRG aan daardie toelating. Die hospitaal kry 'n vaste bedrag vir daardie DRG, ongeag hoeveel geld dit werklik spandeer. As 'n hospitaal jou effektief kan behandel vir minder geld as Medicare betaal dit vir jou DRG, dan maak die hospitaal geld op daardie hospitalisasie.

As die hospitaal meer geld spandeer vir jou as wat Medicare dit vir jou DRG gee, dan verloor die hospitaal geld op daardie hospitalisasie.

Kom meer te wete oor dit in " DRG 101: Wat is 'n DRG en hoe werk dit? "

Om uit te vind hoeveel 'n hospitaal betaal word vir 'n spesifieke hospitalisasie, moet jy eers weet wat DRG vir daardie hospitaal toegewys is . Daarbenewens moet jy die hospitaal se gemengde koers ken . Bel die hospitaal se rekeningkunde-, rekeningkunde- of gevalbestuursafdeling en vra wat sy Medicare-gemengde koers is.

Om uit te vind Hoeveel geld 'n hospitaal kry, word betaal vir 'n Gegewe DRG

Elke DRG word toegewys aan 'n relatiewe gewig gebaseer op die gemiddelde hoeveelheid hulpbronne wat nodig is om te sorg vir 'n pasiënt wat aan daardie DRG toegewys is. U kan die relatiewe gewig vir u spesifieke DRG opkyk deur 'n grafiek wat deur die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services gelewer word, te laai volgens hierdie instruksies:

  1. Gaan na hierdie webblad op die CMS webwerf.
  2. Blaai na onder aan die bladsy. Vind die gebied met die titel "Downloads."
  3. Laai tabel 5 af.
  4. Maak die lêer oop wat die inligting vertoon as 'n Excel-sigblad (die lêer wat eindig met '.xlsx'.)
  5. Die kolom genaamd "gewigte" toon die relatiewe gewig vir elke DRG.

Die gemiddelde relatiewe gewig is 1.0. DRG's met 'n relatiewe gewig van minder as 1.0 is minder hulpbron-intensief te behandel en is oor die algemeen minder duur om te behandel. DRG's met 'n relatiewe gewig van meer as 1.0 benodig gewoonlik meer hulpbronne om te behandel en is duurder om te behandel. Hoe hoër die relatiewe gewig, hoe meer hulpbronne word benodig om 'n pasiënt met daardie DRG te behandel.

Om uit te vind hoeveel geld jou hospitaal vir jou hospitalisasie betaal het, moet jy jou DRG se relatiewe gewig vermeerder volgens jou hospitaal se gemengde koers. Hier is 'n voorbeeld van 'n hospitaal met 'n gemengde koers van $ 6,000 wanneer jou DRG se relatiewe gewig 1,3:

$ 6,000 X 1,3 = $ 7,800. U hospitaal het $ 7,800 betaal vir u hospitalisasie.

Hoe werk 'n hospitaal se gemengde tempo?

Aangesien gesondheidsorg hulpbron koste en arbeid wissel oor die land en selfs van hospitaal tot hospitaal, gee Medicare 'n ander gemengde koers aan elke hospitaal wat Medicare aanvaar. Byvoorbeeld, 'n hospitaal in Manhattan, New York City het waarskynlik hoër arbeidskoste, hoër koste om sy fasiliteit te behou, en hoër hulpbronkoste as 'n hospitaal in Knoxville, Tennessee. Die Manhattan-hospitaal het waarskynlik 'n hoër gemengde koers as die Knoxville-hospitaal.

Ander dinge wat Medicare in jou hospitaal se vasgestelde koers vasstel, sluit in of dit 'n onderwyshospitaal is met inwoners en interns, of dit nou in 'n landelike gebied is of nie, ongeag of dit 'n oneweredige deel van die arm en onverzekerde bevolking gee. Elkeen van hierdie dinge is geneig om 'n hospitaal se gemengde koers te verhoog.

Elke Oktober gee Medicare elke hospitaal 'n nuwe gemengde koers aan. Op hierdie manier kan Medicare bepaal hoeveel dit 'n hospitaal betaal, nie net op landwye tendense soos inflasie nie, maar ook op streeksneigings. Byvoorbeeld, as 'n geografiese gebied meer ontwikkel word, kan 'n hospitaal binne daardie gebied sy landelike benaming verloor.

Bronne:

Federale Registreer, Medicare Program; Hospitaal Inpatient Voornemende Betaalstelsels vir Akute Sorg Hospitale en die Langtermynversorging Hospitaal Voornemende Betalingsisteem Beleid Wysigings en Fiskale Jaar 2016 Tariewe; Hersienings van Kwaliteitverslagdoening Vereistes vir Spesifieke Verskaffers, insluitende veranderinge wat verband hou met die Elektroniese Gesondheidsrekord-aansporingsprogram; Uitbreidings van die Medicare-afhanklike, Klein Landelike Hospitaal Program en die Laag-Volume Betaling Aanpassing vir Hospitale, 8/17/15.