Hartstres toetsing, ook genoem oefening toets, kan nuttig wees om die gedeeltelike blokkasies in jou kransslagare te identifiseer.
Baie keer is die teenwoordigheid van kransslagadersiekte (CAD) maklik gemis wanneer 'n persoon in rus is, want by die res kan daar geen teken wees van 'n probleem, hetsy op fisiese ondersoek of op die EKG nie . In hierdie gevalle kan hartafwykings slegs sigbaar word wanneer die hart gevra word om by verhoogde werklading te verrig.
Die stres toets word gebruik om die hart en vaatstelsel tydens oefening te evalueer. Dit help om twee algemene vrae te beantwoord: 1) Is CAD teenwoordig wat net duidelik word wanneer die hart deur oefening gestres word? 2) As daar onderliggende hartsiektes is, hoe ernstig is dit waarskynlik?
Hoe word 'n stress toets uitgevoer?
Eerstens sal jy lei (drade) na 'n EKG- masjien aan jou bors, en 'n bloeddrukmanchet word op jou arm geplaas. 'N Doekspieragtige sensor kan op jou vinger geplaas word om die hoeveelheid suurstof in jou bloed te meet. Nadat u 'n basiese EKG verkry het, sal u gevra word om 'n lae oefening te begin, óf deur op 'n trapmeul te stap of 'n stilstaande fiets te trap. Die oefening is "gegradeer" - dit is elke drie minute, die vlak van oefening word verhoog. By elke stadium van oefening word u pols, bloeddruk en EKG aangeteken, asook enige simptome wat u mag ervaar.
Met 'n "maksimale" stres toets word die oefenvlak geleidelik verhoog totdat jy nie langer kan tred hou nie as gevolg van moegheid, of totdat jy simptome ervaar ( borspyn , kortasem of ligte) wat verdere oefening voorkom of tot veranderinge dui op 'n hartprobleem op u EKG.
Maksimum stres toetse moet uitgevoer word wanneer die doel is om te kyk vir enige bewyse van CAD.
Met 'n "submaximale" stres toets , sal jy net oefen totdat 'n voorafbepaalde vlak van oefening bereik word. Submaximale toetse word gebruik by pasiënte met bekende CAD, om te bepaal of 'n spesifieke oefening vlak veilig uitgevoer kan word. Hierdie tipe toets is nuttig vir die dokter om presies te bepaal hoeveel oefening 'n persoon met CAD veilig kan uitvoer.
Na die toets sal u gemonitor word totdat enige simptome verdwyn en totdat u pols, bloeddruk en EKG terugkeer na die basislyn.
Watter soort hartsiekte kan 'n stress toets help om te evalueer?
Die stresstoets word hoofsaaklik gebruik in die diagnose van CAD wat blokkade in die kransslagare veroorsaak , die arteries wat bloed na die hartspier lewer. As 'n gedeeltelike blokkasie teenwoordig is, kan die hartspier wat deur die gedeeltelike blokkasie verskaf word, al die bloed wat dit benodig in die rustende toestand kry. Maar as die persoon met hierdie gedeeltelike blokkasie oefeninge, kan die slagaar nie in staat wees om al die bloed wat die hartspier moet lewer op die hoë vlak wat nou benodig word, te lewer nie.
Wanneer 'n gedeelte van die hartspier skielik nie genoeg bloedvloei kry nie, word dit suurstofversterk of ischemies .
Ischemiese hartspier veroorsaak dikwels borsongeluk ('n simptoom genaamd " angina ") en kenmerkende veranderinge op die EKG. Oefening kan ook veranderinge in die hartritme veroorsaak, of in die bloeddruk. Deur die hart te "stres" met oefening, kan die stres toets abnormaliteite veroorsaak wat veroorsaak word deur gedeeltelike blokkasies in die kransslagare - abnormaliteite wat dikwels heeltemal onaangenaam in rus is.
Dit is belangrik om daarop te let dat die stres toets slegs kan help om die CAD te diagnoseer wat gedeeltelike blokkasies veroorsaak - sogenaamde obstruktiewe CAD. CAD produseer dikwels plate in die arteries wat eintlik nie obstruksie veroorsaak nie, en hierdie nie-obstruktiewe plate kan (en doen) breek, wat akute bloedklontvorming veroorsaak, wat 'n akute obstruksie van die slagaar veroorsaak, wat dikwels lei tot miokardiale infarksie (hartaanval ).
So dit is beslis moontlik om 'n "normale" stresstoets te hê terwyl jy steeds CAD het.
Aangesien oefening adrenalienvlakke verhoog, kan stres toetse ook nuttig wees om sekere hart-aritmieë te diagnoseer wat soms voorkom wanneer adrenalienvlakke verhoog word.
Stres toetse is ook nuttig om die "funksionele kapasiteit" van pasiënte met hartsiektes te meet. As 'n pasiënt byvoorbeeld CAD het, kan die stresstoets help om die betekenis van gedeeltelike blokkasies te bepaal. As tekens van iskemie op 'n lae vlak van oefening voorkom, is die blokkasies waarskynlik baie belangrik. Maar as iskemie nie voorkom nie, of as dit slegs op baie hoë vlakke van oefening voorkom, is die blokkasies waarskynlik baie minder belangrik.
Die uitvoer van periodieke stres toetse kan ook 'n nuttige manier wees om die vordering van pasiënte met kongestiewe hartversaking te monitor. As die piekvlak van bereikbare oefening mettertyd vererger, kan die onderliggende hartsiektes versleg word, of die pasiënt se mediese terapie moet hersien word.
Variasies wat gebruik word met spanningstoetse
Die akkuraatheid van die stres toets in die diagnose van CAD word aansienlik verhoog deur 'n kern perfusie studie in samewerking met die stres toets. 'N Radioaktiewe stof genaamd thallium (of 'n soortgelyke stof genaamd sestamibi of Cardiolite) word tydens oefening in 'n aar ingespuit. Die tallium versamel in die dele van die hart wat goeie bloedvloei het. Foto's van die hart word geneem met 'n spesiale kamera wat die radioaktiwiteit van die talium kan voorstel. Uit hierdie prente kan gedeeltes van die hart wat nie goeie bloedvloei ontvang nie (as gevolg van blokkasie in die kransslagare) geïdentifiseer word. Die thalliumstudie verhoog die akkuraatheid van die oefenstudie in die diagnose van CAD. Die hoeveelheid van die pasiënt ontvang van thallium is minder as dit van 'n borskas x-straal.
Ekkokardiogramme word soms in kombinasie met stres toetse gebruik. 'N Echo toets word in rus gemaak, en dan met oefening, op soek na veranderinge in die funksie van die hartspier tydens oefening. Verswakking in spierfunksie tydens oefening kan dui op koronêre arteriesiekte .
Soms kan pasiënte nie oefening doen as gevolg van fisiese beperkings nie. Die middels Persantine en dobutamien kan in hierdie gevalle gebruik word om die effekte van oefening op die hart te simuleer.
beperkings
In sommige pasiënte kan EKG veranderinge wat dui op iskemie selfs voorkom as daar nie 'n CAD is nie. (Met ander woorde, "vals positiewe" stres toetse is nie ongewoon nie.) By ander pasiënte word geen beduidende EKG-veranderings gesien nie, selfs in die teenwoordigheid van CAD. (So "vals negatiewe" stres toetse kan gesien word.) Vals positiewe en vals negatiewe studies kan die bruikbaarheid van die stres toets in baie pasiënte aansienlik beperk. Deur 'n kern perfusie studie by die stres toets toe te voeg, word hierdie beperking geminimaliseer, en die diagnostiese kapasiteit van die stres toets word aansienlik verbeter.
risiko's
Die stres toets het bewys dat dit merkwaardig veilig is. Dit is omtrent dieselfde vlak van risiko as 'n vinnige stap of op 'n heuwel loop. Alhoewel dit moontlik is dat die iskemie wat deur sulke stres veroorsaak word, kan lei tot miokardiale infarksie of te ernstige hartritmestoornisse, is hierdie gebeurtenis in die praktyk skaars. Verder, wanneer hierdie ernstige gebeure voorkom tydens 'n stres toets, vind hulle plaas in die teenwoordigheid van opgeleide mediese personeel wat dadelik met hulle kan omgaan.
> Bronne:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. ACC / AHA 2002 riglyn update vir die bestuur van pasiënte met chroniese stabiele angina.