As jy atriale fibrillasie het , kan die regte behandeling 'n driehoekige benadering wees wat teen-intuïtief klink. Alhoewel die atriale fibrillasie voortduur, beoog die terapie om jou hartklop te vinnig te hou (om jou simptome te beheer) en neem stappe om jou risiko van beroerte te verminder. Dit heet die tempo-beheer metode. Intuïtief, 'n ander metode, die ritme-kontrole-benadering , wat daarop gemik is om 'n normale hartritme te herstel en in stand te hou, klink baie beter.
Maar in meeste mense wat chroniese of aanhoudende atriale fibrillasie het (dit wil sê, hulle het al baie weke of maande in atriale fibrillasie gewerk), is resultate geneig om baie beter te wees met die tempo-beheerbenadering.
In 'n groot mate is dit omdat ritme beheer geneig is om streng, ongemaklik, oneffektief te wees en behels 'n relatief hoë risiko vir newe-effekte. Ook, die meeste mense wat met koersbeheer behandel word, doen redelik goed; kliniese studies toon dat hul uitkomste minstens so goed is, indien nie beter nie, as vir diegene in wie ritmekontrole gepoog word.
Die tempo-beheer benadering tot atriale fibrillasie het twee doelwitte - om die hartklop te beheer en bloedklonte en beroerte te voorkom.
Beheer hartslag
In die meeste mense wat atriale fibrillasie het, word simptome direk veroorsaak deur die vinnige hartklop wat gewoonlik hierdie aritmie vergesel.
Trouens, solank die hartklop beheer word, kan die meeste mense met atriale fibrillasie hoofsaaklik normale lewens lei, ten spyte van die aanhoudendheid van hul aritmie. Oor die algemeen kan beheer oor die hartklop bereik word deur beta-blokkeringsmiddels te gee, dikwels saam met kalsiumkanaalblokkers . Daarbenewens is digoksien dikwels nuttig om die hartklop te vertraag tydens atriale fibrillasie.
Al drie hierdie middels werk deur die geleiding van die elektriese impuls deur die AV-knoop te vertraag, wat die aantal impulse wat die ventrikels bereik, verminder, en sodoende die hartklop verminder. In die groot meerderheid mense met atriale fibrillasie kan die hartklop voldoende beheer word met 'n kombinasie van hierdie middels.
In sommige gevalle bly die hartklop egter vinnig genoeg om aanhoudende simptome te veroorsaak ten spyte van terapie. In hierdie gevalle kan die hartklop geredelik beheer word deur 'n spesiale ablasieprosedure wat daarop gemik is om die AV-knoop te beskadig. In hierdie prosedure ablateer 'n spesiale kateter die nodus deur dit te cauterizing of bevries.
Die ablusie van die AV-knoop verhoed dat die atriale fibrillasie impulse die ventrikels bereik, sodat die hartklop baie stadig word. Trouens, AV-nodusabasie lei gewoonlik tot hartblok , wat dikwels lei tot 'n hartklop wat te stadig is. So AV node ablasie vereis altyd die invoeging van 'n permanente pasaangeër . Aangesien moderne pasaangeërs die tempo waarteen hulle pas, kan verander, afhangende van die pasiënt se aktiwiteitsvlak, gee die AV nodus ablasie-plus-pasaangeër opsie die persoon met atriale fibrillasie harttempo's - beide in die rus en tydens oefening - wat die hartsnelheid van mense met normale hartritmes.
Terwyl AV nodale ablasie 'n ietwat drastiese benadering tot die beheer van die hartklop kan voorkom, lei dit byna altyd tot 'n merkwaardige verbetering in simptome vir pasiënte met aanhoudende atriale fibrillasie en in wie ander maatreëls misluk het.
Voorkoming van bloedklonte
Behandeling om te verhoed dat bloedklonte in die atria vorm, is 'n kritieke stap in enigiemand wat atriale fibrillasie het. Die meeste mense met atriale fibrillasie moet op terapie wees met 'n anti-stollingsdwelm (dwelms wat die bloed "dun" maak om bloedklonte te voorkom) om beroertes te voorkom. Tot onlangs was Coumadin die enigste goeie opsie beskikbaar, maar die gebruik van Coumadin veilig en effektief kan 'n moeilike ding wees om te bereik.
Gelukkig is nuwe en makliker om te gebruik opsies vir effektiewe anti-koagulasie by atriale fibrillasie onlangs beskikbaar gestel.
opsomming
Alhoewel dit nie intuïtief mag wees nie, is die tempo-beheer benadering tot die behandeling van atriale fibrillasie gewoonlik redelik effektief om simptome te beheer en verminder die risiko van beroerte aansienlik. Totdat beter metodes ontwikkel word om van atriale fibrillasie ontslae te raak en 'n normale hartritme te herstel, is die koersbeheerbenadering die beter keuse vir 'n meerderheid mense wat hierdie aritmie het.
Bronne:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riglyne vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie 'n Verslag van die American College of Cardiology / US Heart Association Taakmag oor Praktykriglyne en die Europese Vereniging van Kardiologie Komitee vir Praktykriglyne (Skryfskomitee om die Riglyne vir 2001 te hersien vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie). J is Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, Januarie CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS gefokusde opdatering oor die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie (Opdatering van die 2006-riglyne): 'n verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie-stigting / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J is Coll Cardiol 2011; 57: 223.