Hoe Gesondheidsorgkapitaalbetalingsisteme werk

Betaal per pasiënt

Capitasie verwys na 'n vorm van 'n gesondheidsorgbetalingsstelsel . In 'n kapitale model word 'n gesondheidsorgverskaffer of individuele hospitaal deur die versekeraar (of 'n ander betaler) 'n vaste bedrag per pasiënt gedurende 'n gegewe tydperk betaal. Die term capitasie kom van die Latynse woord vir kop, caput . Die definisie van kapitasie is dat 'n koptelling geneem word en die betaling is gebaseer op daardie telling sonder inagneming van die werklike gebruik van gesondheidsorgdienste.

Capitasie Stelsel Voorbeeld

'N voorbeeld van 'n capitasie model sou 'n versekeraar of betaler wees wat sou onderhandel om 'n dokter $ 500 per jaar per persoon in 'n groep te betaal. Vir 1000 mense sou die versekeraar die dokter $ 500,000 betaal en die dokter sal verwag word om alle dienste aan te bied wat nodig is vir die 1000 verskillende mense.

As 'n individuele persoon (pasiënt) $ 2,000 van gesondheidsorgdienste gebruik het, sal daardie dokter uiteindelik $ 1500 op daardie spesifieke pasiënt verloor. Aan die ander kant, as 'n ander pasiënt slegs $ 10 van gesondheidsorgdienste gebruik het, sal die dokter 'n wins van $ 490 op daardie spesifieke pasiënt maak. Natuurlik, in so 'n stelsel, is die hoofdoel van die dokter om soveel van die oorgepakte bedrag as moontlik te hou.

'N Kontras met 'n kapitale stelsel sal 'n gesondheidsorgstelsel wees waar die diensverskaffer 'n fooi betaal vir elke diens wat gelewer word. As 'n pasiënt 'n CT-skandering benodig , sal die versekeraar vir die CT-skandering betaal, met niks te doen hê met hoeveel ander dienste of betalings gemaak moet word nie.

Voordele van 'n Capitasie-stelsel

Die hoof voordeel van 'n kapitale betalingstelsel vir 'n dokter of versekeraar is die verlaagde koste van boekhouding . 'N Dokter hoef nie 'n groter personeel van faktuurpersoneel te betaal nie, en hoef nie te wag om vergoed te word vir enige spesifieke dienste nie. Die dokter se werklike koste om te sorg vir sy pasiënte kan afneem.

Die voordeel vir die versekeraar of betaler is dat die stelsel aansporings verminder om meer sorg te verskaf as wat nodig is. Dit verminder wat hulle die verskaffer moet betaal, sowel as om hul rekeningkundige koste te verminder.

Een voordeel is dat 'n pasiënt minder geneig is om onnodige sorg te gee wat onwaarskynlik is om hul gesondheid of toestand te verbeter, maar sal hul persoonlike gesondheidsorgkoste verhoog as hulle 'n mede-betaling moet betaal . Meer sorg is nie altyd beter omgee nie.

Nadele van 'n Capitasie Stelsel

Die nadeel is dat die dokter begin besluite neem oor watter sorg hy sal of sal nie voorsien nie omdat hy meer geld sal verdien deur minder sorg, 'n vorm van gesondheidsorgrantsoenering, te verskaf . Hoe meer sorg 'n dokter bied aan 'n pasiënt, hoe groter sal die pasiënt se gesondheidsorgrekening wees. Die dokter kry egter dieselfde algehele, ongeag hoeveel of min werk hy op 'n pasiënt doen. Die stelsel sluit dus die ingeboude aansporing vir die dokter in om soveel as moontlik pasiënte te sien, eerder as om ekstra individuele aandag op 'n pasiënt te fokus.