Wat jy moet weet wanneer jy die pligte van 'n mediese biller ondersoek
Mediese faktore is verantwoordelik vir die tydige voorlegging van tegniese of professionele mediese eise aan versekeringsmaatskappye, insluitende dokterkantore, hospitale, verpleeginrigtings of ander gesondheidsorgfasiliteite. In 'n hospitaal omgewing , mediese faktore voer verskillende funksies as mediese billers wat in ander instellings werk.
As jy belangstel om 'n mediese rekeningkundige te word, is hier die basiese beginsels van die mediese faktuurproses, die hoofbetalers en hoe dit gedoen word.
1 -
Die basiese beginsels van gesondheidsversekeringsplanneOm die basiese beginsels van gesondheidsversekeringsplanne te verstaan, stel die mediese kantoorpersoneel in staat om effektief te kommunikeer met pasiënte rakende hul gesondheidsversekeringsvoordele en bespreek pasiëntrekeningbesonderhede met verteenwoordigers van versekeringsmaatskappye.
Om 'n basiese begrip van elke tipe versekering te hê, sal komplikasies vir die indiening van eise verminder en betalings versamel. Daar is twee hoofsoorte van gesondheidsversekeringsplanne:
- Vrywaringsversekering: fooi vir diensplanne
- Bestuurde Sorgplanne
- Gesondheidsonderhoud Organisasies (HMOs)
- Voorkeurverskaffersorganisasies (PPO's)
- Eksklusiewe Verskaffer Organisasies (EPO's)
- POS-planne
2 -
Regering GesondheidsorgprogrammeEk dicare : Medicare is die federale program wat gesondheidsorg dekking vir meer as 40 miljoen Amerikaners wat insluit:
- bejaardes ouer as 65 jaar
- permanente gestremde volwassenes onder 65 jaar
- individue wat aan End-Stage Niersiekte ly (ESRD) wat permanente nierfaling is wat dialise of nieroorplanting vereis.
Medicaid : Dit is belangrik om in gedagte te hou dat Medicaid nie 'n versekeraar is nie. Medicaid is 'n program wat mediese betalings namens die ontvanger maak.
As aanspreeklikheid vir derde partye bestaan, is Medicaid altyd die betaler van die laaste uitweg. Dit beteken eenvoudig dat Medicaid altyd laas betaal waar ander versekering teenwoordig is.
TRICARE: TRICARE, 'n deel van die Militêre Gesondheidstelsel wat deur die Departement van Verdediging (DoD) bedryf word, is 'n gesondheidsorgprogram vir aktiewe, afgetrede en Guard / Reserve-dienslede en hul gesinne.
CHAMPVA: Alhoewel soortgelyk aan TRICARE, word CHAMPVA hanteer deur die Departement van Veterane Sake, en as 'n lid in aanmerking kom vir TRICARE, kan hulle nie deur CHAMPVA in aanmerking kom nie. Beide TRICARE en CHAMPVA is altyd sekondêr met ander gesondheidsversekeringsplanne, behalwe aanvullende planne en Medicaid.
3 -
Die Mediese Billing ProsesPasiënt-inlewering: Gedurende pasiënt-inlewering word pasiënt demografiese inligting ingesluit, insluitende versekeringsbetaler, polisnommer en ander inligting wat nodig is om 'n skoon eis te verwerk.
Versekeringsvoordeel en verifikasie: Aangesien versekeringsinligting enige tyd, selfs vir gereelde pasiënte, kan verander, is dit belangrik dat die verskaffer die lid se aanspreeklikheid verifieer elke keer as dienste verskaf word. Hierdie stap van die proses is ook nodig om voordeel- en magtigingsinligting te verkry.
Kosteninvoer: Kosteninvoer is die invoer van koste vir dienste wat deur die pasiënt ontvang word en sluit die toepaslike koppeling van mediese kodes in op dienste en prosedures wat tydens die pasiëntbesoek gelewer word.
Kodering van diagnose, prosedures en modifikasies : Kodering eise akkuraat laat die versekeringsbetaler weet die siekte of besering van die pasiënt en die metode van behandeling.
Invordering van eise : Nadat die eis afgehandel is, word die eis vir betaling aan die versekeringsbetaler voorgelê. Om mediese eise doeltreffend in te dien, moet mediese rekeningkundiges weet of toegang hê tot baie inligting vir elke versekeringsmaatskappy.
Betaalpos: Betalingsplasing behels die pos- en deposito funksies en die versoening van plasingsaktiwiteite met deposito's.
4 -
Professionele faktuur en institusionele faktuurIn mediese rekeninge is daar twee verskillende tipes faktuur - professionele faktuur en institusionele faktuur.
Professionele faktuur: Professionele faktuur is verantwoordelik vir die faktuur van eise wat gegenereer word vir werk wat deur dokters, verskaffers en ander nie-institusionele verskaffers vir beide buitepasiënt- en binnepraktykdienste uitgevoer word. Professionele koste word gehef op 'n CMS-1500-vorm. Die CMS-1500 is die rooi ink op witskrif standaard eisvorm wat deur dokters en verskaffers gebruik word vir eisfakture.
Institusionele faktuur: Institusionele faktuur is verantwoordelik vir die faktuur van eise wat gegenereer word vir werk verrig deur hospitale, geskoolde verpleeggeriewe en ander instansies vir buitepasiënt- en binnepraktykdienste, insluitend die gebruik van toerusting en voorrade, laboratoriumdienste, radiologiedienste en ander koste. Institusionele koste word gehef op 'n UB-04. Die UB-04 is die rooi ink op witskrif standaard eisvorm wat deur institusionele verskaffers gebruik word vir eisfakture.
5 -
Rekeninge vir elektroniese faktuur en papier eisePapier facturering is nie die eerste keuse vir mediese eise, maar is soms 'n noodsaaklike taak. Natuurlik is die elektroniese eisproses baie makliker en vinniger in vergelyking met die handleiding van papierfakture.
Die meeste van die groter versekeringsbetalers bied elektroniese eisvoorlegging aan. U het die keuse van direkte faktuur of die opstel van 'n rekening by 'n skoonmaakhuis.
'N Clearing House is 'n maatskappy wat al jou eise sal aanvaar en elektronies aan die versekeringsbetalers stuur vir verwerking. Hulle het ook wysigings in plek om te kyk vir foute in u eis om vertragings in fakturering te voorkom.
Die grootste voordeel van elektroniese faktuur, of jy van clearinghouse gebruik of jou regstreekse rekening is, is dat jy jou eisverwerking sal bespoedig. Papier faktuur kan tot 45 dae neem vir verwerking.
6 -
Mediese Kantoor TerminologieU sal vertroud raak met hierdie bepalings rakende gesondheidsversekering, mediese rekeningkunde, mediese kodering, betalingstegnologie en gesondheidsinligtingstegnologie.
7 -
Mediese eise verwerkingJy sal elektroniese eise met elektroniese weergawes van vorms, wat deur Medicare, Medicaid, en die meeste versekeringsmaatskappye aanvaar word, moet verstaan. Papier faktuur eise bestaan egter steeds en jy moet vertroud wees met die verwerking daarvan.
8 -
Mediese Rekeninge aan Medicare, Medicaid, en TricareHierdie regeringsbetalers is 'n belangrike deel van mediese faktuur. Jy sal deeglik vertroud moet wees met hul prosesse. Verken elkeen in diepte, sowel as van die groot private versekeringsmaatskappye.