Coventry Gesondheidsorg

Basiese beginsels vir Mediese Billers

Coventry Health Care, Inc bedryf 'n aantal gesondheidsplanne, versekeringsmaatskappye en werkersvergoedingsdiensmaatskappye in al 50 lande. Mediese faktore sal waarskynlik eise aan hierdie maatskappy moet indien. Hulle bied 'n gerieflike webportaal om die meeste van hierdie take te doen.

Daar is baie verskillende gesondheidsplanne wat onder die Coventry-sambreel val, wat wissel van Groepsgesondheidsplan na Amerikaanse Postwerkersunie. Van voorafgoedkeuring, om voordele te eis, gekorrigeerde eise en terugbetalings, wat moet jy weet van Coventry en hoe kan jy die spesifieke inligting wat jy nodig het, opspoor? Kom ons begin deur te praat oor watter planne ingesluit is, hoe om algemene inligting te vind, en waar u spesifieke vrae kan rig om die antwoorde te kry wat u benodig.

As jy op soek is na algemene inligting om die komplekse mediese versekeringsstelsel te bestuur, moet jy 'n oorsig van gesondheidsversekeringsplanne nagaan.

1 -

Planne ingesluit onder Coventry Health Care

Soos met baie huidige gesondheidsversekeringsmaatskappye, is Coventry Health Care 'n groot maatskappy wat baie kleiner planne insluit. Sommige (maar nie almal) hiervan sluit in:

• Coventry Gesondheidsorg Nasionale Netwerk
• Eerste Gesondheidsnetwerk
• Poshanteraarsvoordeelplan
• Altius
• Carelink
• Coventry Gesondheidsorg van Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Gesondheid en Lewe van Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Groepsgesondheidsplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Persoonlike sorg
• Suidelike Gesondheidsdienste
• Universiteit van Missouri
• WellPath
• Verenigingsvoordeelplan
• Buitelandse Diensvoordeelplan
• Landelike draersvoordeelplan
• Strategiese Uitkontraktering, Inc
• Amerikaanse Poswerkersunie (APWU)
• Eerste Gesondheidslewe en Gesondheids Ins. Co

2 -

Algemene inligting oor Coventry Health Care

Die beste manier om algemene inligting oor gesondheidsorgfakturering met Coventry op te spoor, verwys na die Kontakrooster wat in Afdeling 6 van die verskaffingshandleiding voorkom.

Vir Kliëntediensprobleme, kyk asseblief vir die Kliëntediensnommer wat op elke lid ID-kaart verskyn. Hierdie Departement sal u kan help met die onderstaande kwessies asook baie ander probleme.

• Korrekte eiseprobleme
• Gekontrakteerde Wetsontwerpe
• Tydige indiening
• Beoordelingsprobleme
• Versoeke vir EOB en RAs
• Magtigingsvereistes
• Kontroleer en terugbetaal probleme
• Voordeel en lidprobleme
• Aanvanklike saldo Billing Calls
• Nuwe Verskaffer Navrae
• Verskaffer Handleiding Versoeke
• Nie-Par demografiese veranderinge
• NPI Vrae

Vir Coventry Nasionale Customer Service vrae bel die telefoonnommer op die agterkant van die lid ID-kaart.

3 -

Toelaatbaarheid, Voordele en Eis Status

As jy wonder of 'n bepaalde prosedure of verskaffer gedek word (in aanmerking kom), die bedrag van dekking (voordele), of belangstel om daardie status van 'n eis te eis (eisstatus), is daar drie maniere om hierdie inligting te kry.

1. Kontak die foonnommer wat op die lid se ID-kaart verskyn.
2. Deur Coventry Health Care se aanlynverskaffersportaal by www.directprovider.com.
3. Deur Emdeon Office.

4 -

Preauthorization

Dienste wat tipies vereis voorafgoedkeuring sluit in hospitaal binnepasiënt of waarneming sorg, geselekteerde buitepasiënt-operasie (ongeag die tipe instelling), hoëkoste-radiologie (soos CT, MRI, IMRT, Beendigtheid, hele liggaam of PET-skanderings), DME / Prostetika / Ortotika, Tuisversorging, Pynbestuur, Rehabilitasie (Kardiale / Pulmonale / PT / OT / Spraak), Slaapstudies, en dienste wat verband hou met onvrugbaarheid of oorplantings.

Hoe om 'n presertifikasieversoek in te dien

Voorafverwaringsversoeke kan ingedien word deur Coventry Health Care se aanlynverskaffersportaal by www.directprovider.com.

Vir spesifieke vrae, kontak die voorafgoedkeuring nommer op die lid se ID kaart.

5 -

Rekening Inligting

Daar is drie primêre maniere waarop rekeninge ingedien kan word:

1. Elektroniese eise kan ingedien word deur Coventry Health Care se aanlynverskaffersportaal by www.directprovider.com.
2. Elektroniese eise kan ingedien word via Emdeon se skoonmaakhuis.
3. Papier eise kan ingedien word by die Coventry Health Care se e-pos adres op die lid se ID-kaart.

Sekondêre eise kan op die volgende maniere geliasseer word:

• Dien elektronies in.
• Papier eise kan ingedien word by die primêre betaler se EOB.
• Sluit aanpassingsbedrae by op beide eisvlak en dienslynvlak (indien beskikbaar).
• Sluit aanpassingsredes in soos kontraktuele verpligting, aftrekbaar, medeverzekering of ander. Gebruik die kodes wat verskaf word deur die primêre betaler se betaling.
• Primêre betaler betaal bedrag op beide eisvlak en dienslynvlak (indien beskikbaar).

6 -

Tydige indieningsvereistes

Tydige indiening limiete word in die verskafferooreenkoms gespesifiseer.

Aangesien hierdie inligting met tyd verander of met die betrokke maatskappy kan wissel, moet u die verskafferooreenkoms vir die mees onlangse vereistes nagaan.

7 -

Gereedigde eise

As u veranderinge aan voorheen betaalde eise doen, moet u gekorrigeerde eise elektronies indien.

Dateer die eisfrekwensiekode op met:
7 = Vervanging van 'n vorige eis.
8 = Void / kanselleer van 'n vorige eis.

8 -

terugbetalings

Indien u 'n oorbetaling van gesondheidsversekering moet hanteer, moet u 'n gekorrigeerde eis indien. Coventry Health Care sal die oorbetaling wat op 'n ERA gerapporteer word, verhaal / verhaal, met 'n terugskrywing van die verkeerde eis-beoordeling, gevolg deur die gekorrigeerde beoordeling van die eis.

Terugbetalings as gevolg van bestaande kredietbalanse kan gestuur word aan:

Verwys na Coventry se Kontrakrooster in Afdeling 6 van die verskaffingshandleiding.

9 -

Appèl-inligting

Om mediese eise te weier, kan hierdie eise heroorweeg word deur Coventry Health Care se gratis aanlynverskaffersportaal by www.directprovider.com of kontak die foonnommer op die lid se ID-kaart vir inligting.

Gaan na die Verskaffer-afdeling van die Coventry-webtuistes, onder Elektroniese Oplossings, om EDI-dokumentasie en ander relevante inligting en opsies wat vir u beskikbaar is, te besigtig.

> Bron:

> Coventry Gesondheidsorg. http://www.coventryhealthcare.com/