Wie betaal primêre, sekondêre of tersiêre vir mediese eise

Verstaan ​​koördinasie van voordele

Koördinasie van voordele (KOB) is 'n term wat gebruik word wanneer 'n pasiënt twee of meer gesondheidsversekeringsplanne het. Sekere reëls geld om te bepaal watter gesondheidsversekeringsplan primêre (eerste), sekondêre (tweede) of tersiêre (derde) betaal. Daar is verskeie riglyne om te bepaal in watter volgorde die mediese kantoor elke gesondheidsversekeringsplan moet faktuur:

Afhanklike / Nie-afhanklike Reglement

Die afhanklike / nie-afhanklike reël is van toepassing op die gesondheidsversekeringsplan-intekenaar en die intekenaar se gade. Die primêre betaler is die gesondheidsversekeringsplan wat die pasiënt as werknemer, intekenaar of lid dek. Die sekondêre betaler is die gesondheidsversekeringsplan wat die pasiënt as afhanklike dek.

Verjaarsdagreël

Die verjaarsdagreël is van toepassing op afhanklike kinders indien die ouers getroud is, nie geskei is nie, of 'n gesamentlike toesighoudingsbevel het wat nie verantwoordelikheid vir gesondheidsdekking spesifiseer nie. Die verjaarsdagreël bepaal dat die primêre betaler bepaal word deur die ouer wie se verjaardag eers binne die kalenderjaar val. In die geval dat albei ouers dieselfde verjaarsdag het, is die gesondheidsversekeringsplan wat dekking langer verskaf het, die primêre betaler.

Bewaring Reël

Die bewaringreël is van toepassing op afhanklike kinders van geskeide of geskeide ouers sonder 'n egskeidingsbesluit. Die bestelling van versekeringsbetalers volg hierdie bestelling:

1. Die bewaarder ouer
2. Die eggenoot van die bewaarder
3. Die nie-bewaarder ouer
4. Die eggenoot van die nie-bewaarder ouer

In die geval dat daar 'n egskeidingsbesluit is, is die gesondheidsversekeringsplan van die ouer wat deur die howe opgedra is om gesondheidsversekeringsdekking vir die kind te dra, die primêre betaler.

Intekenaarreël

Die intekenaarreël bepaal:

1. Wanneer die intekenaar 'n aktiewe gesondheidsversekeringsplan en 'n COBRA ( Konsolidasie Omnibus Begrotingsversoeningwet ) -plan het, is die aktiewe gesondheidsversekeringsplan die primêre betaler.
2. Wanneer die intekenaar of die intekenaar van die kliënt 'n aktiewe gesondheidsversekeringsplan en 'n COBRA-plan het, is die kliënt se gesondheidsversekeringsplan die primêre betaler.
3. Wanneer die intekenaar 'n aktiewe gesondheidsversekeringsplan en 'n onaktiewe gesondheidsversekeringsplan het, is die aktiewe gesondheidsversekeringsplan die primêre betaler.
4. Wanneer die intekenaar twee aktiewe gesondheidsversekeringsplanne het, is die gesondheidsversekeringsplan wat die langste aktief is die primêre betaler.

Medicare Sekondêre Betaler

Medicare Sekondêre Betaler of MSP verwys na Medicare voordele wanneer Medicare nie die primêre versekering is nie. Medicare vereis dat alle gesondheidsorgverskaffers weet hoe om te bepaal wanneer Medicare die primêre of sekondêre versekering vir hul Medicare-pasiënte is. Medicare is primêr wanneer die pasiënt is:

1. 65 of ouer en het 'n klein groep gesondheidsplan deur hul eie huidige werkgewer of deur hul gade se huidige werkgewer
2. 65 of ouer met versekering deur middel van 'n aftreeplan
3. Gestremd en het 'n klein groep gesondheidsplan deur hul eie huidige werkgewer of deur hul gade se huidige werkgewer

In gevalle waar die primêre versekering die eis ontken, kan Medicare slegs in sekere situasies betaal.

Derdeparty Aanspreeklikheidsversekering

Vir ongeluksverwante dienste moet die volgende aanspreeklikheidsversekeringsversekering altyd as primêr geliasseer word:

1. Motorvoertuig of motorversekering insluitend geen fout, polis of Med Pay
2. Werkersvergoedingsversekering
3. Huiseienaar se Versekering
4. Wanpraktykversekering
5. Besigheid Aanspreeklikheid Versekering

Medicaid - Die Betaler van Laaste Oord

Medicaid is altyd die betaler van die laaste uitweg. Dit beteken eenvoudig dat Medicaid altyd laas betaal waar ander gesondheidsversekeringsplanne teenwoordig is. Ontvangers moet Medicaid op hoogte hou van enige gesondheidsversekeringsinligting. Verskaffers is ook verantwoordelik om Medicaid van derdepartyversekering in kennis te stel wat hulle uitvind, asook om Medicaid in kennis te stel van enige derdepartybetalings wat hulle namens die ontvanger ontvang.