Mediese Rekeninge aan Medicare, Medicaid, en Tricare

Om die basiese beginsels van gesondheidsversekeringsplanne en betalers te verstaan, stel die mediese kantoorpersoneel in staat om effektief te kommunikeer met pasiënte rakende hul voordele vir gesondheidsversekering en bespreek pasiëntrekeningbesonderhede met verteenwoordigers van versekeringsmaatskappye. As jy belangstel om 'n mediese rekeningkundige te word, hier is 'n les op Medicare, Medicaid, Tricare, en ander betalers.

1 -

Verstaan ​​Medicare

Dit is belangrik om Medicare-faktuurvereistes te verstaan ​​wat ietwat ingewikkeld kan wees. Oorweeg dit om opleidingsgeleenthede en geleenthede by te woon. Verskaffers moet verseker dat diegene wat verantwoordelik is vir die voorbereiding en indiening van eise aan Medicare bewus is van behoorlike voorskrifriglyne en regulasies.

Daar is vier basiese dele van die Medicare-program:

1. Medicare Deel A: Medicare Deel A is die deel van Medicare dat die meeste mense nie hoef te betaal vir die hospitaalversekering genoem nie. Medicare Deel A word die hospitaalversekering genoem omdat dit help om te betaal vir die sorg wat 'n pasiënt ontvang in 'n hospitaal binne-hospitaal, kritiese toegangs hospitaal, geskoolde verpleegkliniek (SNF), hospice en huisgesondheidsorg.
2. Medicare Deel B: Medicare Deel B is die deel van Medicare genoem mediese versekering. Deel B dek die meeste dienste wat nie onder Deel A gedek word nie, soos doktersbesoeke, buitepasiëntbehandelings, voorkomende sorg, mediese voorrade, ambulansdienste, ens.
3. Medicare Deel C: Medicare Deel C, ook bekend as Medicare + Choice, maar word na verwys as Medicare Advantage Plans. Medicare Advantage Planne kan Medicare begunstigdes inskryf in 'n privaat gesondheidsversekering of bestuurde sorgplan van hul keuse. Daar is 'n wye verskeidenheid planne om van daardie aanbod dienste te kies wat gewoonlik onder die tradisionele Medicare gedek word.
4. Medicare Deel D: Hierdie deel van die Medicare-program is die voorskrifmedisynevoordeel. Dwelmbedekking is slegs beskikbaar deur Medicare Advantage Plans.

meer

2 -

Verstaan ​​Medicaid

Medicaid is altyd die betaler van die laaste uitweg . Dit beteken eenvoudig dat Medicaid altyd laas betaal waar ander gesondheidsversekeringsplanne teenwoordig is. Ontvangers moet Medicaid op hoogte hou van enige gesondheidsversekeringsinligting.

Verskaffers is ook verantwoordelik om Medicaid van derdepartyversekering in kennis te stel wat hulle uitvind, asook om Medicaid in kennis te stel van enige derdepartybetalings wat hulle namens die ontvanger ontvang.

Medicaid is staatsreguleer, daarom het elke staat sy eie faktuurvereistes. Billers moet die Medicaid-program in hul eie state kontak om spesifieke faktuurinligting te kry.

meer

3 -

Verstaan ​​Tricare

TRICARE, 'n deel van die Militêre Gesondheidstelsel, is 'n gesondheidsorgprogram vir aktiewe, afgetrede en Guard / Reserve-dienslede en hul gesinne. Daar is vier verskillende geografiese streke wat dienste aan TRICARE begunstigdes bied:

• Noord
• Suid
• West
• oorsese

4 -

Verstaan ​​Ander Betalers

Om 'n basiese begrip van elke tipe versekering te hê, sal komplikasies vir die indiening van eise verminder en betalings versamel. Daar is twee hoofsoorte van gesondheidsversekeringsplanne:

• Vrywaringsversekering : Skadeloosstellingsversekeringsplanne maak betalings aan die mediese kantoor gebaseer op die fooi-vir-diens-model.
• Bestuurde Sorg Planne : Bestuur sorgsorgplanne om die koste van gesondheidsorg vir sy lede te bestuur deur koördinering en beplanning by die netwerk van dokters, spesialiste en hospitale. Daar is vier tipes bestuursorgplanne:
  • Gesondheidsonderhoud Organisasies (HMOs)
  • Voorkeurverskaffersorganisasies (PPO's)
  • Eksklusiewe Verskaffer Organisasies (EPO's)
  • POS-planne