Hoekom Medicaid is Laaste opgelaai
Medicaid is 'n gesamentlike befondsde staats- en federale program wat help met die mediese koste van individue met beperkte inkomste. Medicaid ontvangers sluit in volwassenes met lae inkomste, kinders en individue met sekere tipes gestremdhede. Terwyl baie individue wat Medicaid-voordele ontvang, geen ander versekering het nie, is daar diegene wat 'n ander versekeringsbetaler het, soos 'n versekerde werkgewer of Medicare , benewens Medicaid.
As daar nog 'n betaler is, is Medicaid altyd die betaler van die laaste uitweg. Dit beteken eenvoudig dat Medicaid altyd laas betaal wanneer ander versekering teenwoordig is. Dit word ook 'n derde party aanspreeklikheid genoem (TPL), met die ander betaler die derde party wat aanspreeklik is vir die dekking. Die ander twee partye is die pasiënt en Medicaid.
Primêre Versekering - Derdeparty Aanspreeklikheid en Medikasie
'N Mediese kantoor of ander gesondheidsorgverskaffer mag Medicaid betaal vir vergoeding vir dienste. Dit kan lei tot 'n ontkenning terugbesorg aan die verskaffer wat hulle adviseer om die primêre versekering te betaal. Dit gebeur omdat Medicaid op die lêer het dat die ontvanger ander versekering het.
Ontvangers moet Medicaid op hoogte hou van enige gesondheidsversekeringsinligting. Verskaffers is ook verantwoordelik vir die medikasie van Medicaid van die versekering van derdepartye wat hulle uitvind, asook Medicaid van enige derdeparty-betalings wat hulle namens die ontvanger ontvang.
Byvoorbeeld, 'n dokter se kantoor vra 'n pasiënt by elke besoek om die gesondheidsversekeringsverskaffers te lys wat hul eis kan dek. As die pasiënt reageer dat hulle by Acme Health Care aangesluit het, is dit aan Medicaid aanmeldbaar. Die dokter se kantoor moet die eis aan Acme stuur en nie aan Medicaid nie.
State Medicaid-agentskappe moet eise weier waar derde party aanspreeklikheid bestaan indien hulle 'n eis ontvang sonder dokumentasie van die primêre versekeringsbetaling. Bykomende versekeringsdekking is nie net beperk tot Medicare en gesondheidsversekering nie. Dit verwys ook na aanspreeklikheidsversekering as gevolg van motorongelukke en werkverwante beserings of siektes.
Mediese Betalings met Derdeparty Aanspreeklikheid
In gevalle waar 'n derde party aanspreeklikheid bestaan, sal Medicaid die verskil betaal tot Medicaid se toegelate bedrag as die Medicaid-toegelate bedrag vir die diens wat verskaf word groter is as die derdeparty-betaling. In gevalle waar die betaling van die derde party egter meer is as wat Medicaid toelaat, maak Medicaid 'n "nulbetaling". Dit beteken dat die verskaffer die primêre versekeringsbetaling as volle betaling moet aanvaar en nie die pasiënt kan balanseer nie.
Byvoorbeeld, die Medicaid-toegelate bedrag vir 'n prosedure is $ 500. As die derde party versekeraar slegs $ 400 betaal, betaal Medicaid die oorblywende $ 100. As die derde party egter $ 500 of meer betaal, sal Medicaid nulbetaling betaal. Hierdie bedrag sal andersins uit die pasiënt se sak moet kom.
Ontkennings kan nog voorkom
Dit is belangrik om in gedagte te hou dat Medicaid nie 'n versekeraar is nie.
Medicaid is 'n program wat mediese betalings namens die ontvanger maak. As die verskaffer of ontvanger versuim om te voldoen aan enige gesondheidsversekeringsvereistes wat 'n geweierde betaling tot gevolg het, kan Medicaid ook weier weens nie-nakoming.
Medicaid is staatsreguleer. Daarom het elke staat sy eie faktuurvereistes. Billers moet die Medicaid-program in hul eie state kontak om spesifieke faktuurinligting te kry.
Let daarop dat Medicaid onder die bekostigbare versorgingswet uitgebrei is , veranderende vereistes vir die toelating en die bedrag van befondsing wat elke staat ontvang, verander. Vanaf 2016 was daar egter nog 19 state wat van hierdie uitbreiding uitgesluit het.