'N Oorsig van twee verskillende terapeutiese strategieë
Atriale fibrillasie is 'n hartritmie wat dikwels baie ontwrigtende hartkloppings , moegheid en selfs kortasem veroorsaak. Erger, atriale fibrillasie kan jou risiko van beroerte aansienlik verhoog. As jy atriale fibrillasie het, is daar min vraag of jy behandeling nodig het. Jy doen. Die vraag is: Watter benadering tot behandeling is die regte een vir jou?
Die rede waarom hierdie vraag dikwels moeilik is om te antwoord is omdat daar geen behandeling vir atriale fibrillasie is nie, dat dit by 'n meerderheid van pasiënte veilig en effektief is om van die aritmie ontslae te raak en 'n normale ritme te herstel. Besluit oor die regte behandeling vir enige persoon met atriale fibrillasie is dikwels 'n kompromie.
Twee benaderings tot behandeling
As dit maklik en veilig was om 'n normale hartritme te herstel en in stand te hou, sou die doel van die behandeling van atriale fibrillasie wees om dit net te doen - om jou hartritme weer normaal te hou en daar te hou. Hierdie benadering tot terapie word die ritme-kontrole-benadering genoem. En terwyl dit inderdaad die regte benadering vir baie pasiënte blyk te wees, is dit in ander 'n behandelingsdoel wat eenvoudig nie haalbaar is op 'n aanvaarbare vlak van risiko nie.
Vir baie mense met atriale fibrillasie, 'n alternatiewe benadering tot terapie, een wat meer effektief en veiliger kan wees, is om die atriale fibrillasie te laat voortduur, terwyl maatreëls getref word om simptome uit te skakel en die risiko van beroerte te verminder .
Hierdie tweede benadering tot terapie, wat dikwels die tempo-beheersbenadering genoem word, beteken dat atriale fibrillasie die "nuwe normale" is en werk om die hartklop te beheer (om simptome te verminder) en die gebruik van antikoagulasie terapie ( bloedverdunner ) om die risiko van beroerte. Alhoewel hierdie koersbeheerbeheersing by die eerste oogopslag minder wenslik kan lyk as ritme beheer, is daar dwingende redes om dit by baie pasiënte met atriale fibrillasie te gebruik.
Wanneer ritmebeheer die regte benadering is
Daar is verskeie omstandighede wat gewoonlik na ritme beheer verwys as die regte behandeling. As jou atriale fibrillasie veroorsaak word deur 'n moontlike omkeerbare oorsaak, dan moet die doel van terapie in die algemeen wees om die onderliggende toestand te behandel en dan 'n normale hartritme te herstel. Hierdie omkeerbare oorsake is gewoonlik akute of nuut gediagnoseerde en behandelbare mediese toestande soos hipertiroïedisme , longontsteking, longembolus ( bloedklont in die long), of die inname van alkohol of 'n stimulerende geneesmiddel.
Atriale fibrillasie kan ook veroorsaak word deur kardiovaskulêre toestande soos koronêre arterie siekte , valvulêre hartsiekte, perikarditis of hartversaking . As jy een van hierdie kardiale toestande het, probeer om 'n normale hartritme te herstel en in stand te hou, ook 'n baie redelike benadering, sodra jou onderliggende hartprobleem optimaal behandel word.
Ritme beheer is ook gewoonlik die voorkeurbenadering in mense wie se atriale fibrillasie baie onlangs is of paroksysmal is - dit is skielik en intermitterend. Daar is bewys dat hoe langer 'n persoon in atriale fibrillasie bly, hoe moeiliker dit is om 'n normale ritme te handhaaf.
Vir mense wat parodysale atriale fibrillasie het, en wat gewoonlik in 'n normale ritme is, is die ritme-kontrolebenadering geneig om baie suksesvoler te wees as in mense wie se atriale fibrillasie aanhoudend of chronies is.
Uiteindelik is ritme beheer die beter benadering by mense wat sekere kardiale toestande het waarin die verlies aan effektiewe atriale kontraksies (wat altyd by atriale fibrillasie voorkom) 'n dramatiese verswakking in die hartfunksie kan veroorsaak. Hierdie toestande sluit dikwels chroniese hipertensie , aorta stenose , hipertrofiese kardiomyopatie en diastoliese disfunksie in . In elk van hierdie toestande is die linker ventrikel geneig om "styf" te word, sodat optimale vulling van die linker ventrikel hoogs afhanklik is van 'n sterk atriale inkrimping.
As enige van hierdie mediese of kardiale toestande teenwoordig is, is dit gewoonlik die moeite werd om redelik aggressief te wees in die toepassing van die ritme-kontrole-benadering, dit wil sê om 'n normale hartritme te herstel en in stand te hou. Sodra die onderliggende toestand behoorlik behandel word. Hier kan "aggressief" beteken dat verskeie verskillende anti-aritmiese middels probeer word om 'n normale ritme te handhaaf. Dit kan sterk beteken om 'n ablasieprosedure te oorweeg om van die atriale fibrillasie ontslae te raak. Elk van hierdie stappe behels risiko. Sommige mense wat nie enige van hierdie toestande het nie, sal steeds kies vir ritme beheer. Dit is 'n heeltemal redelike besluit, solank hulle die risiko's ten volle verstaan.
Wanneer Tempobeheer die regte benadering is
By mense wat chroniese of aanhoudende atriale fibrillasie het (dit wil sê, is die meeste van die tyd vir atriale fibrillasie vir ten minste 'n paar weke of maande), veral as hul atriale fibrillasie idiopaties is (dit is geen identifiseerbare en behandelbare onderliggende oorsaak), daar is twee goeie redes waarom koersbeheer gewoonlik die beter benadering is.
Eerstens is die kans om suksesvol te herstel en in stand te hou 'n normale hartritme oor die lang termyn relatief laag. Tweedens, kliniese studies dui aan dat die langtermyn-uitkoms by hierdie individue nie beter is nie - en dalk eintlik erger wees - met anti-aritmiese geneesmiddelterapie wat gerig is op ritmiese beheer, as met die tempo-kontrole-benadering. In hierdie mense swaarder die risiko's van ritmekontrole gewoonlik enige potensiële voordele.
Baie dokters sal een keer probeer om 'n normale ritme te herstel, selfs in hierdie pasiënte. Dit word gewoonlik gedoen deur bloot die pasiënte terug te keer na 'n normale ritme en om te sien hoe hulle dit doen sonder anti-aritmiese geneesmiddelterapie. Maar as die enkele poging misluk (dit wil sê as atriale fibrillasie herhaal), is die meeste dokters vinnig in staat om tariefbeheer te aanvaar as die veiliger en doeltreffender benadering tot behandeling.
Die onderste lyn
Uiteraard, as u atriale fibrillasie het, is daar baie om te oorweeg in die keuse van die regte behandelingsbenadering - die erns van u simptome; u onderliggende mediese en hartprobleme, indien enige; die frekwensie en duur van u episodes van atriale fibrillasie; jou persoonlike voorkeure; en die menings van jou dokters. Dit is 'n besluit wat altyd geïndividualiseer moet word.
> Bron:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riglyne vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie 'n Verslag van die American College of Cardiology / US Heart Association Taakmag oor Praktykriglyne en die Europese Vereniging van Kardiologie Komitee vir Praktykriglyne (Skryfskomitee om die Riglyne vir 2001 te hersien vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie). J is Coll Cardiol . 2006; 48: e149.