Daar is twee algemene benaderings tot die behandeling van atriale fibrillasie :
- Probeer om ontslae te raak van die atriale fibrillasie heeltemal en herstel en onderhou 'n normale hartritme ( Lees oor die ritme beheerstrategie )
- Laat die atriale fibrillasie toe om voort te gaan terwyl die hartklop beheer word. ( Lees oor die tempobeheerstrategie ).
Gegewe hierdie twee opsies, sonder om iets meer te weet, sal amper enigiemand begin om die ritmebeheerbenadering te verkies.
In die praktyk blyk hierdie benadering egter dikwels minder doeltreffend en minder veilig as die tariefbeheerbenadering.
Die rede waarom die ritmebeheerstrategie dikwels 'n probleem is, is dat anti-aritmiese middels gewoonlik nodig is vir die herstel en instandhouding van 'n normale hartritme. Hierdie middels is relatief ondoeltreffend, relatief toksies, of albei. (Let op dat by sommige pasiënte ontslae raak van die atriale fibrillasie met 'n ablasieprosedure, is dit moontlik.)
Die ding wat veral betrekking het op anti-aritmiese middels is hul unieke toksisiteit, wat hulle dikwels moeilik maak en relatief riskant om te administreer en te neem. Daar is twee algemene soorte toksisiteit wat algemeen voorkom met anti-aritmiese middels:
- Die gewone soorte newe-effekte wat met baie dwelms gesien word, soos allergieë, slapeloosheid, maagontsteking, ens.
- Proaritmie, wat die grootste probleem met anti-aritmiese middels vorm.
Proarrhythmia
"Proaritmie" beteken eenvoudig hartreaksie. Dit is, in plaas van die uitskakeling van aritmieë, kan hierdie middels hulle eintlik produseer. Anti-aritmiese middels werk deur die elektriese eienskappe van hartweefsel te verander. Dit blyk dat wanneer jy daardie elektriese eienskappe verander, twee verskillende dinge kan gebeur - jy kan dalk armoede minder voorkom (wat is die doel), of jy kan eerder aritmie meer waarskynlik voorkom.
Erger, die tipe aritmieë wat met proaritmie geproduseer word (in teenstelling met die atriale fibrillasie self) kan fataal wees. Daarom word anti-aritmiese middels enige tyd gebruik. Daar is ten minste 'n risiko om lewensgevaarlike aritmieë te veroorsaak wat dokters en pasiënte huiwerig moet maak om dit te gebruik, tensy dit werklik nodig is.
Sommige dwelms is geneig om pro-aritmie as ander te veroorsaak, en sommige pasiënte het meer kans om pro-aritmie as ander te ervaar. Die waarskynlikheid van proaritmie met 'n spesifieke geneesmiddel in 'n spesifieke pasiënt moet in ag geneem word voordat hierdie middels voorgeskryf word.
Behandeling van Atriale Fibrillasie
Ses anti-aritmiese middels word dikwels gebruik om atriale fibrillasie te behandel: propafenoon (ritmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilied (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) en dronedaron (Multaq). Vir enigeen wat hierdie middels gebruik, moet die behandeling noukeurig geïndividualiseer word om die risiko van toksisiteit te verminder, maar die volgende veralgemenings kan gemaak word:
- Ritmol en Tambocor word betreklik goed geduld, solank hulle nie proaritmie veroorsaak nie. By pasiënte wat jonk en gesond is, wat geen onderliggende hartsiektes het nie en baie lae risiko het vir die ontwikkeling van hartsiektes, veroorsaak hulle ook baie min proaritmie. En in hierdie pasiënte kan hulle 'n goeie keuse wees om te probeer om 'n normale ritme te herstel by pasiënte met atriale fibrillasie. Hulle word as matig effektief beskou. By pasiënte wat enige vorm van onderliggende hartsiektes het, of wat 'n verhoogde risiko het om hartsiektes te ontwikkel, sal hierdie middels waarskynlik lewensbedreigende pro-aritmie veroorsaak en moet altyd vermy word.
- Betapace en Tikosyn word ook betreklik goed geduld, solank hulle nie proarytmie veroorsaak nie. Hierdie middels kan egter proaritmie in enigeen produseer, en sorgvuldige voorsorgmaatreëls moet deur dokters geneem word om die risiko te verminder. Trouens, in die geval van Tikosyn, het die FDA verklaar dat dokters spesiale opleiding moet kry voordat hulle die medisyne mag administreer. Hierdie middels is matig effektief in die beheer van atriale fibrillasie.
- Cordarone is 'n werklik unieke anti-aritmiese middel. Alhoewel dit meer effektief is as enige ander geneesmiddel in die behandeling van atriale fibrillasie, en terwyl dit relatief klein proaritmie veroorsaak, is dit baie waarskynlik dat ander newe-effekte wat redelik betekenisvol en selfs lewensbedreigend kan wees, veroorsaak. As gevolg hiervan, moet Cordarone vermy word waar moontlik. Wanneer dit gebruik word, moet versigtig nagegaan word vir toksisiteit solank die pasiënt die geneesmiddel neem en vir 'n paar maande nadat die geneesmiddel gestaak is. U kan hier lees oor die unieke aspekte van Cordarone .
- Multaq is 'n neef van Cordarone en is ontwikkel met die hoop dat dit so effektief soos Cordarone sal wees sonder die toksisiteit. Maar, terwyl Multaq inderdaad baie minder giftig is as Cordarone, is dit nie so effektief in die beheer van atriale fibrillasie nie. Ook kan Multaq nie gebruik word by mense wat hartversaking het nie . Hier is meer inligting oor die gebruik van Multaq in die behandeling van atriale fibrillasie.
Die onderste lyn
Dit moet duidelik wees dat die behandeling van atriale fibrillasie met anti-aritmiese middels, dit wil sê die strategie om 'n normale ritme te herstel en in stand te hou, baie problematies kan wees. Om hierdie rede, bygevoeg dat kliniese toetse nie algehele voordeel vir hierdie behandelingstrategie getoon het nie, is dit beter vir pasiënte om anti-aritmiese middels te vermy en kies eerder 'n tariefbeheerde behandelingstrategie.
Bronne:
Fogoros, RN. Behandeling van supraventrikulêre aritmieë. In: Fogoros, RN. Anti-aritmiese middels - 'n Praktiese Gids. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Bestuur van pasiënte met atriale fibrillasie (Samestelling van ACCF / AHA / ESC en 2011 ACCF / AHA / HRS Aanbevelings): 'n Verslag van die American College of Cardiology / American Heart Association Taakmag oor Praktykriglyne . Sirkulasie 2013; 127: 1916.