Atriale fibrillasie is een van die mees algemene hart- aritmieë , wat slegs miljoene mense in die VSA affekteer. Dit is 'n vinnige, onreëlmatige hartritme wat uit die atriale (boonste) kamers van die hart ontstaan, wat gewoonlik hartkloppings en moegheid veroorsaak. Dit verhoog die risiko van beroerte aansienlik. Ongelukkig bly sy behandeling dikwels 'n werklike probleem vir beide dokters en pasiënte.
oorsig
Die Heilige Graal in die soeke na die behandeling van atriale fibrillasie was om 'n manier te ontwikkel om die aritmie met ablasie te genees. Ablasie is 'n prosedure wat tydens 'n elektrofisiologie-studie of in die chirurgiese suite uitgevoer word, waarin die bron van 'n pasiënt se hart-aritmie gekarteer, gelokaliseer word, en dan vernietig word (dws ablated.)
Oor die algemeen word ablasie bereik deur radiofrekwensie-energie (cauterization) of cryoenergie (vries) deur 'n kateter toe te pas, om 'n klein area van hartspier te vernietig om die aritmie te ontwrig. Terwyl baie vorme van kardiale aritmieë makliker geneesbaar geword het met ablasie tegnieke, het atriale fibrillasie 'n uitdaging gebly.
Hoekom so moeilik?
Die meeste kardiale aritmieë word veroorsaak deur 'n klein, gelokaliseerde area iewers in die hart wat 'n elektriese ontwrigting van die normale hartritme veroorsaak. Vir die meeste aritmieë benodig ablasie eenvoudig net daardie klein abnormale area en ontwrig dit.
In teenstelling hiermee is die elektriese ontwrigtings wat verband hou met atriale fibrillasie baie uitgebrei, wat hoofsaaklik die meeste van die linker- en regteratria dek.
Vroeë pogings om atriale fibrillasie te abliseer, was gemik op die skep van 'n "doolhof" van komplekse, lineêre letsels dwarsdeur die atria om hierdie uitgebreide abnormale elektriese aktiwiteit te ontwrig.
Hierdie benadering (wat die doolhofprosedure genoem word ) werk redelik goed wanneer dit uitgevoer word deur baie ervare chirurge in die operasiekamer, maar dit verg 'n groot oop hartchirurgie, met al die gepaardgaande risiko's. Die skep van die lineêre letsels wat nodig is om atriale fibrillasie te ontwrig, is baie moeiliker met 'n kateterisasieprosedure.
Gaan na snellers
Elektrofisioloë het geleer dat hulle dikwels atriale fibrillasie kan verbeter deur die "triggers" van die aritmie, naamlik PAC's (premature klop wat in die atria voorkom) te abliseer. Studies dui daarop dat by 90% van pasiënte met atriale fibrillasie die PAC's wat die aritmie veroorsaak, ontstaan uit spesifieke areas binne die linkeratrium, naamlik naby die openinge van die vier longare. (Die longvate is die bloedvate wat geoksigeneerde bloed van die longe na die hart lewer.)
As die opening van die are kan elektrisiteit geïsoleer word vanaf die res van die linkeratrium, met behulp van 'n spesiale kateter wat vir hierdie doel ontwerp is, kan atriale fibrillering gereeld verminder word of selfs geëlimineer word.
Verder is nuwe en baie gevorderde (en baie duur) driedimensionele karteringstelsels ontwikkel vir gebruik in ablasieprosedures in die kateterisasie laboratorium.
Hierdie nuwe karteringstelsels laat dokters toe om 'n paar jaar gelede 'n ablasie litteken te maak met 'n vlak van die akkuraatheid wat onbekend is. Hierdie nuwe tegnologie het die ablasie van atriale fibrillasie baie meer haalbaar gemaak as wat dit vroeër was.
effektiwiteit
Ten spyte van onlangse vooruitgang, is die ablasie van atriale fibrillasie steeds 'n lang en moeilike prosedure, en die resultate daarvan is minder as perfek. Ablasie werk die beste by pasiënte wat relatief kort episodes van atriale fibrillasie het - sogenaamde "paroksysmale" atriale fibrillasie . Ablasie werk baie minder goed by pasiënte wat chroniese of aanhoudende atriale fibrillasie het, of wat die beduidende onderliggende hartsiekte het , soos hartversaking of hartklep siekte.
Selfs met pasiënte wat ideale kandidate vir ablasie van atriale fibrillasie voorkom, is die langtermyn (driejaar) sukseskoers na 'n enkele ablasieprosedure slegs sowat 50 persent. Met herhaalde ablasieprosedures word die sukseskoers tot 80 persent geraam. Elke ablasieprosedure stel die pasiënt weer bloot aan die risiko van komplikasies. En sukseskoerse is baie laer met pasiënte wat minder as ideale kandidate is.
Hierdie sukseskoerse is ongeveer dieselfde as dié wat met anti-aritmiese middels bereik word . Verder is die suksesvolle ablasie van atriale fibrillasie nog nooit getoon om die risiko van beroertes te verminder nie. Dit is dus belangrik om met terapie voort te gaan om beroertes te voorkom, selfs na ablasie.
komplikasies
Die risiko van komplikasies met kateter ablasie vir atriale fibrillasie is hoër as wat dit vir ander soorte aritmieë is. Dit is omdat die duur van die ablasieprosedure geneig is om aansienlik langer te wees met atriale fibrillasie, die omvang van die litteken wat geproduseer moet word, is gewoonlik baie groter en die ligging van die littekens wat geproduseer word (di in die linker atrium, gewoonlik naby die longare), verhoog die risiko van komplikasies.
Prosedureverwante dood vind plaas tussen een en vyf van elke 1000 pasiënte wat ablasie het vir atriale fibrillasie. Die ernstige komplikasies wat tot die dood kan lei, sluit in kardiale tamponade , beroerte, die vervaardiging van 'n fistel (verband) tussen die linkeratrium en die slukderm , perforasie van 'n pulmonale aar en infeksie.
'N Beroerte kom voor in twee persent voor. Skade aan 'n longvaatjie (wat longprobleme kan veroorsaak wat lei tot erge kortasem, hoes en herhalende longontsteking) kom voor in drie persent. Skade aan ander bloedvate (die vate waardeur die kateters ingeplaas word) kom in een of twee persent voor. Al hierdie komplikasies blyk meer algemeen by pasiënte ouer as 75, en by vroue.
In die algemeen verbeter beide die sukses van die prosedure en die risiko van komplikasies wanneer die ablasie deur 'n elektrofisioloog uitgevoer word met uitgebreide ervaring in die ablasie van atriale fibrillasie.
'N Woord Van
Enigeen met atriale fibrillasie wat gevra word om ablasie terapie te oorweeg, moet 'n paar belangrike dinge in gedagte hou. Eerstens is die sukseskoers van die prosedure, terwyl dit redelik goed is, nie meetbaar beter as wat dit met anti-aritmiese middels is nie, ten minste nie na 'n enkele ablasieprosedure nie.
Tweedens, selfs wanneer suksesvol, is die voordeel van ablasie beperk tot simptomeverligting. Dit verbeter nie oorlewing nie en is nie getoon om die risiko van beroerte te verminder nie. Derde, daar is 'n nie-verwaarloosbare risiko van ernstige komplikasies.
Ten spyte van hierdie beperkings, is dit heeltemal redelik om 'n ablasieprosedure te oorweeg as jou atriale fibrillering simptome veroorsaak wat jou lewe ontwrig, veral as een of twee proewe van anti-aritmiese middels gefaal het.
Wees maar seker dat As jy 'n ablasieprosedure vir atriale fibrillasie oorweeg, maak jy jouself bewus van al jou behandelingsopsies vir hierdie aritmie.
As ablasie steeds 'n aantreklike opsie vir u is, sal u wil verseker dat u die kans op 'n suksesvolle prosedure optimaliseer. Dit beteken dat u elektrofisioloog se eie persoonlike ervaring met ablasieprosedures vir atriale fibrillasie ken.
Moenie vestig vir 'n resitasie van statistieke uit die gepubliseerde mediese literatuur nie (wat gewoonlik slegs deur die beste sentrums gerapporteer word). Jou kans op 'n goeie uitkoms word verbeter as jou dokter baie ondervinding het en persoonlik 'n goeie veiligheids- en effektiwiteitsrekord met ablasieprosedures vir atriale fibrillasie het.
Bronne:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Langtermyn uitkomste van kateter ablasie van atriale fibrillasie: 'n sistematiese oorsig en meta-analise. J Is Hart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Radiofrekwensie-ablasie as aanvanklike terapie in paroksysale atriale fibrillasie. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. Radiofrekwensie-ablasie teen anti-aritmiese middels as eerste-line behandeling van paroksysale atriale fibrillasie (RAAFT-2): 'n gerandomiseerde toets. JAMA 2014; 311: 692.