Harttamponade is 'n lewensbedreigende toestand waarin óf 'n tipiese perikardiale effusie (dit is die ophoping van 'n abnormale hoeveelheid vloeistof in die perikardiale sak) of bloeding in die perikardiale sak, die normale funksie van die hart ontwrig. Harttamponade kan akuut voorkom of kan geleidelik ontwikkel. In beide gevalle is simptome gewoonlik baie opvallend, en die resolusie van simptome vereis die vinnige verwydering van die oortollige vloeistof vanaf die perikardiale sak.
Hoe word 'n hartseer Tamponade geproduseer?
Harttamponade vind plaas wanneer verhoogde druk binne die perikardiale sak, wat veroorsaak word deur die oortollige vloeistof, voldoende word om die vul van die hart tydens diastool te beperk . Aangesien die hart nie meer volledig kan vul nie, word minder bloed met elke hartklop uitgewis, en die hart moet baie harder werk om die liggaam se behoeftes te voorsien. Verder is die bloed wat probeer om die hart te betree, geneig om te rugsteun, wat kongestie in die longe en are veroorsaak.
Die hoeveelheid perikardiale vloeistof wat nodig is om tamponade te produseer, hang in groot mate af van hoe vinnig die vloeistof opgehoop het. As perikardiale vloeistof vinnig toeneem, het die perikardium nie tyd om te "strek" nie, en die druk binne die perikardiale spasie kan grootliks toeneem - selfs met 'n relatief klein hoeveelheid vloeistof. Aan die ander kant, as die perikardiale vloeistof meer geleidelik ophoop (sê oor 'n tydperk van dae of weke), het die perikardium tyd om uit te strek om die ekstra vloeistof te akkommodeer.
In hierdie geval mag die druk binne die perikardiale spasie nie wesenlik toeneem totdat die perikardiale effusie nogal groot geword het tot op die punt waar die perikardium nie meer kan strek nie.
Wat is die oorsake van die hartseppunt?
Harttamponade kan veroorsaak word deur enige van die toestande wat perikardiale effusie produseer.
Dit sluit in:
- perikarditis
- Dressler se sindroom
- Infeksies (virale, bakteriese of swam)
- Outo-immuun siektes soos lupus
- Bors trauma weens ongeluk of chirurgiese trauma
- Kanker
- Stralingsterapie na die borsgebied
- hipotireose
- Aorta disseksie
- Dwelms (veral hidralasien, isoniazied, en prokainamied)
Wat is die simptome van hartspierkaad?
Die tipe en erns van simptome hang af of die tamponade akuut of geleidelik ontwikkel het. Akute tamponade word meestal geproduseer deur borstrauma, hartchirurgie of ander indringende hartprosedures, soos kardiale kateterisasie , of deur aorta-disseksie . In al hierdie toestande kan bloed die perikardiale sak vul binne 'n kwessie van sekondes of minute, wat vinnige en erge hartkompromis veroorsaak. Omdat die oortollige vloeistof (dit is bloed) in die perikardiale sak vinnig akkumuleer in hierdie toestande, kan tamponade selfs ontwikkel met 'n relatief klein hoeveelheid perikardiale vloeistof. Simptome is dadelik opvallend en ernstig. Borspyn, erge kortasem, en tagikardie en hartkloppings is algemeen. Baie lae bloeddruk kan voorkom, saam met abnormale koel vel, verkleuring van blou vel, en 'n verminderde urineverlies.
Akute tamponade is 'n mediese noodgeval, en vinnige dood is waarskynlik as dit nie vinnig behandel word nie.
Harttamponade wat voortspruit uit ander toestande as trauma, mediese prosedures of aorta disseksie, is geneig om ietwat meer geleidelik te ontwikkel, gewoonlik oor dae of weke. Die pleurale effusies in hierdie "sub-akute" gevalle is geneig om baie groter as in akute gevalle te wees aangesien die perikardium gewoonlik tyd het om uit te strek om die meer geleidelike vloeistofakkumulasie te akkommodeer. Simptome is ook minder dramaties. Pasiënte met sub-akute tamponade ervaar gewoonlik borsvolheid of ongemak, maklike moegheid, kortasem met minimale aktiwiteit en oedeem in die bene en voete. Maar terwyl simptome minder dramaties kan ontwikkel as met akute tamponade, kan hulle uiteindelik redelik ernstig word.
Hierdie meer geleidelike vorm van kardiale tamponade kan ook noodlottig word, en vinnige behandeling is steeds nodig.
Hoe word 'n hartseppunt gediagnoseer?
Die dokter sal gewoonlik die harttamponade vermoed deur na die pasiënt se simptome te luister, deur die kliniese omstandighede (soos die vermoede teenwoordigheid van enige mediese toestande wat bekend is om tamponade te veroorsaak) en deur die fisiese ondersoek. Bykomende leidrade kan verkry word met 'n borskas x-straal en 'n elektrokardiogram . Sodra hierdie toestand vermoed word, kan die diagnose maklik bevestig word met 'n ekkokardiogram .
Hoe word hartspiertoepas behandel?
Die behandeling van kardiale tamponade is om die oortollige perikardiale vloeistof uit die perikardiale sak te verwyder. Die verwydering van vloeistof verlig die druk binne die perikardiale sak en laat die hart sy normale funksie hervat.
Die verwydering van perikardiale vloeistof word gewoonlik deur middel van 'n perikardiosentese bewerkstellig. Dit is die vloeistof deur 'n buigsame kateter wat in die perikardiale ruimte ingeplaas word. Alternatiewelik kan vloeistofverwydering deur 'n chirurgiese dreineringprosedure bereik word. Chirurgiese dreinering word gewoonlik gedoen as, benewens die vloeistof, 'n biopsie van die perikardium nodig is om diagnostiese redes. As die perikardiale effusie terugkom nadat dit gedreineer is, kan 'n perikardiektomie (chirurgiese verwydering van die perikardium) nodig wees om verdere herhalings te voorkom.
Solank dit vinnig gediagnoseer en vinnig aangespreek word, kan die harttamponade feitlik altyd effektief behandel word, en die langtermynuitkoms hang gewoonlik van die aard en die erns van die onderliggende mediese oorsaak af.
Bronne:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Riglyne oor die diagnose en hantering van perikardiale siektes Uitvoerende Opsomming; Die Task Force oor die diagnose en hantering van perikardiale siektes van die Europese Vereniging van Kardiologie. Eur Heart J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Akute Hart Tamperade. N Engl J Med 2003; 349: 684.