Wees versigtig vir kardioloë wat dink op die "tradisionele manier"
Die manier waarop ons dink aan koronêre Arterie-siekte (CAD) en die behandeling daarvan is in die middel van 'n groot verskuiwing. Vandag is sommige kardioloë heeltemal verskuif na die "nuwe manier" van denke, terwyl ander nog steeds op die "tradisionele manier . " Die verskille tussen hierdie twee denkrigtings verduidelik grootliks die groot deel van die debat wat tans onder kardiovaskulêre spesialiste plaasvind, oor wie om te toets vir CAD, hoe om dit te toets, wat vir CAD behandel moet word en hoe om dit te behandel.
Ongelukkig het dokters nog steeds die tradisionele manier van dink vermis, die boot ontbreek - en gevolglik ondergaan hulle baie van hul pasiënte vir onderbehandeling en oorbehandeling.
Die tradisionele manier van dink oor CAD
Tradisioneel beteken CAD dat daar een of meer blokkasies in die kransslagare is . Hierdie blokkasies kan bloedvloei beperk, wat angina (borsontsteking) kan veroorsaak, en indien dit ernstig is, kan die blokkasies skielik voltooi word, wat veroorsaak dat die hartspier wat deur die slagaar verskaf word, doodgaan, wat 'n 'miokardiale infarksie' of 'n hartaanval genoem word. . Aangesien die hoofprobleem die blokkering is, is die hoofbehandeling om die blokkasie te verlig, wat met bypass chirurgie of stenting gedoen kan word. Die tradisionele beskouing van CAD fokus dan op blokkasies, wat beteken dat presiese anatomiese ligging en graad van blokkasies van kritieke belang is in die assessering van CAD. Diagnostiese toetse wat nie hierdie inligting en behandelings verskaf wat nie die blokkasies verlig nie, is nie heeltemal voldoende nie.
Kardioloë wat tradisioneel dink, is geneig om te aandring op kardiale kateterisasies as die enigste toereikende diagnostiese toets en stenting as die enigste voldoende terapie, alhoewel hulle dit onwillig sal toelaat, moet die hartkirurg soms betrokke raak by besonder uitgebreide of moeilike blokkasies.
Die nuwe manier van dink oor CAD
Ons weet nou dat CAD ongeveer veel meer is as net blokkade. CAD is 'n chroniese, progressiewe siekte wat geneig is om veel meer algemeen binne die kransslagare te wees as wat dit impliseer deur die teenwoordigheid of afwesigheid van werklike blokkasies. Plaques is dikwels teenwoordig in arteries wat "normaal" voorkom op kardiale kateterisasie . Trouens, sommige pasiënte, veral vroue , kan wydverspreide CAD hê wat 'n algemene vernouing van die kransslagare veroorsaak sonder enige werklike blokkasies. Verder word hartaanvalle geproduseer wanneer 'n gedenkplaat breek en veroorsaak dat 'n stolling vorm wat skielik die arterie blokkeer - en dit gebeur dikwels op plate wat nie blokkasies veroorsaak voor hul breuk nie en sou onbeduidend genoem word op kardiale kateterisasie. Die sleutel tot CAD is nie of spesifieke blokkasies teenwoordig is nie, maar of koronêre arteriele plate (wat dikwels nie beduidende blokkasies veroorsaak nie) teenwoordig is.
Wat dit vir jou beteken
Terwyl die werklike blokkasies angina en hartaanvalle kan veroorsaak, en tydens die behandeling van spesifieke blokkasies dikwels belangrik is, is terapie wat gemik is op die behandeling van blokkasies, dikwels nie nodig of voldoende om CAD voldoende te behandel nie. Getuienis bou dit met intensiewe mediese terapie - hoofsaaklik gebaseer op statiene, maar ook aggressiewe risikofaktor veranderinge. CAD kan gestop word of selfs omgekeer word, en plate kan gestabiliseer word om die kans te verminder dat hulle sal breek.
In hierdie individue is oefening , rookstaking , gewigsverlies, bloeddrukbeheer en (meeste kenners) cholesterolbeheer veral belangrik.
Die sleutel is dan om te besluit of 'n individu waarskynlik aktiewe CAD sal hê, dit wil sê of plae waarskynlik teenwoordig is, en dan die terapie dienooreenkomstig rig. Om te bepaal of plaques waarskynlik teenwoordig sal wees, kan in 'n groot mate nie-invulend bereik word. Begin met 'n eenvoudige assessering van risiko om te besluit of u risiko laag, middel of hoog is. ( Hier is hoe om jou risiko eenvoudig en maklik te assesseer .) Mense in die lae-risiko kategorieë het waarskynlik geen verdere ingryping nodig nie.
Mense in die hoërisikokategorieë moet aggressief behandel word (met statiene en risikofaktor verandering), aangesien dit baie waarskynlik plae het. Mense in die intermediêre risikokategorie moet nie-invasie toetse oorweeg met EBT-skandering (kalsium skanderings) : as kalsiumafsettings teen die kransslagare voorkom, het hulle plakkers en moet hulle aggressief behandel word.
Wanneer om te soek na blokkades
Blokkades in die kransslagare is steeds belangrik. Die meeste kenners dink dat mense in die hoërisikokategorie 'n stresthallium toets moet hê . As hierdie toets dui op 'n groot blokkasie, moet kardiale kateterisering oorweeg word. 'N Stresstoets of kardiale kateterisasie moet ook sterk in enige persoon oorweeg word (ongeag hul skynbare vlak van risiko) wat simptome van angina het. Verlening van blokkasies deur chirurgie of stenting kan uiters doeltreffend wees in die behandeling van angina en kan onder sekere omstandighede oorlewing verbeter.
opsomming
Ons denke oor CAD het die afgelope dekade of so beduidend verander. Dit is nie bloot 'n siekte van blokkasies wat met stents behandel moet word nie. Behandeling wat daarop gemik is om chroniese CAD te stop of om te keer en om plakkers te stabiliseer om die kans te verminder dat hulle sal breek, is baie belangrik, of "beduidende" blokkasies teenwoordig is of nie.
Bronne:
USPreventative Services Task Force. Sifting vir koronêre hartsiekte: aanbeveling verklaring. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Van kwesbare gedenkplaat tot kwesbare pasiënt: Deel III. Die bekendstelling van 'n nuwe paradigma vir die voorkoming van hartaanval; identifikasie en behandeling van die asimptomatiese kwesbare pasiënt. Screening vir hartaanvalvoorkoming en opvoeding (SHAPE) taakmagverslag. Uitvoerende Opsomming. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.