Nog 'n manier waarop vroue borspyn kan hê met "normale" kransslagare
Terwyl koronêre arteriesiekte (CAD) net so belangrik is vir vroue soos by mans, kan verskeie faktore CAD moeiliker maak om in vroue te diagnoseer. Een van hierdie faktore is "vroulike patroon" CAD. In vroulike patroon CAD, koronêre angiografie - die "goue standaard" vir die diagnose van CAD - word dikwels verkeerd vertolk as normaal.
- Vroulike patroon CAD is een van verskeie toestande wat CAD kan produseer met "normale" kransslagare. Lees hier oor die ander.
Tydens die siekteproses wat bekend staan as aterosklerose , word die gladde, elastiese voering van die kransslagaar verhard, verstyf en geswel met allerhande "grunge" - insluitende kalsiumafsettings, vetterige afsettings en abnormale inflammatoriese selle. Aterosklerose is tipies 'n relatief gelokaliseerde proses wat diskrete en gelokaliseerde plate lewer . Hierdie plate, wat as groot "pimples" beskou kan word wat uitsteek in die kanaal van 'n slagaar, veroorsaak meestal gelokaliseerde blokkasies in die slagaar. (Hul gelokaliseerde aard is wat hulle toelaatbaar maak vir behandeling met angioplastie , stents of bypass-operasie .) Pasiënte met CAD kan dalk net een of twee plate hê, of dalk dekades versprei oor hul kransslagare.
By vroue met 'n vroulike patroon CAD , vorm aterosklerose nie diskrete plate nie, dus gelokaliseerde blokkasies is afwesig. In plaas daarvan is die plate in hierdie vroue meer diffuse, wat tot op sekere mate die hele omtrek van die arterie insluit, sodat die voering van die arterie dwarsdeur verdik word.
Alhoewel daar geen diskrete areas van blokkasie is nie, word die binneste omtrek van die arterie diffusely smaller. Op kardiale kateterisering verskyn die kransslagare glad en wesenlik normaal (hoewel hulle dikwels "klein" in deursnee mag voorkom).
Die prognose by vroue met vroulike patroon CAD word beskou as beter as met tipiese CAD, maar dit is nie ' n gunstige toestand nie.
Hartaanvalle en dood vind plaas.
Spesifiek, vroulike patroon CAD kan akute koronêre sindroom (ACS) veroorsaak . ACS kom voor omdat die diffuse plate kan erodeer en breek (net soos diskrete plate in meer tipiese CAD) veroorsaak, wat veroorsaak dat die bloed binne-in die arterie stollet en skielike arteriële blokkasie veroorsaak. As die klont dan met klontbrekende middels opgelos word, toon die daaropvolgende hartkateterisering gewoonlik die onderliggende "normale" kransslagare wat tipies is met vroulikepatroon-CAD, wat die kardioloog verstom.
Hoe word vroulike patroon CAD gediagnoseer?
Die diagnose van vroulike patroon CAD kan finaal gemaak word met 'n relatief nuwe tegniek genaamd intravaskulêre ultraklank (IVUS) beeldvorming. IVUS (wat nie gereeld uitgevoer word tydens kateterisasie nie, en wat nie eens in baie hospitale beskikbaar is nie) vereis dat 'n gespesialiseerde kateter in die kransslagader geïnstalleer word wat ultraklank gebruik (dws ekkokardiografie ) om die binnekant van die arterie te visualiseer. Die diffuse plate van vroulike patroon CAD kan op hierdie wyse geïdentifiseer word. In 'n onlangse studie het meer as die helfte van die vroue met simptome van angina met "normale" kransslagare sulke diffuse plate geïdentifiseer met IVUS.
Die teenwoordigheid van vroulike patroon CAD kan afgelei word deur die vermoë van die kransslagare te meet om te verwater in reaksie op 'n geneesmiddel genaamd asetielcholien. Die relatief stywe arteries wat in vroulike patroon CAD gesien word, verswak gewoonlik nie.
Vroulike patroon CAD moet vermoed word in enige vrou wat angina of ACS gehad het, maar wie het "normale" kransslagare op kardiale kateterisasie.
Hoe word Vroulike-patroon-CAD-behandeling behandel?
Omdat die vernouing van die kransslagare in vroulike patroon CAD diffuse is, is terapieë wat gemik is op die verlig van gelokaliseerde obstruksies - soos angioplastie, stents en bypass-chirurgie - oor die algemeen nie van toepassing nie.
In plaas daarvan moet terapie medies wees. Optimale behandeling vir hierdie toestand moet nog nie gedefinieer word nie, maar 'n veelvuldige benadering lyk tans die beste, en moet aggressiewe risikofaktor verandering insluit , terapie om die risiko van stolling (aspirien) te verminder en dwelms om die hartspier te beskerm. self (beta-blokkers en moontlik ACE-remmers). Navorsers het nou gefokus op vroulike patroon CAD, en 'n beter begrip van hierdie toestand en die behandeling daarvan is heel waarskynlik in die afsienbare toekoms.
In die tussentyd, as u 'n vrou is wat angina-agtige borspyn het, maar u kardiale kateterisasie studie het "normale" kransslagare gewys, moet u en u dokter weet dat u werk nog nie afgehandel is nie. In hierdie omgewing sluit 'n "normale" angiografie-studie nie 'n hartprobleem uit nie. In plaas daarvan beteken dit dat verdere ondersoek nodig is om die oorsaak van u simptome te vind.
BronneShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., Die WISE Studiegroep. Gesondheidsorgkoste vir kardiovaskulêre siekte by vroue met en sonder obstruktiewe koronêre siekte; resultate van die National Institute of Health-National Heart, Long, and Blood Institutes-geborgde Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr). J is Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Abnormale koronêre vasomotie as 'n prognostiese aanduiding van kardiovaskulêre gebeure in vroue: resultate van die National Heart, Long and Blood Institute geborgde Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Sirkulasie 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, Ischemiese hartsiekte by vroue: feite en wensdenke. J Is Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.