Ritme-Beheer Behandeling vir Atriale Fibrillasie

Van die twee algemene benaderings wat gebruik word om atriale fibrillasie te behandel, lyk die benadering wat daarop gemik is om 'n normale hartritme (die ritmebeheerbenadering) op sy gesig te herstel en in stand te hou, meer wenslik. Maar omdat hierdie benadering aansienlike risiko kan dra en dikwels nie heeltemal effektief is nie. Dit is nie reg vir almal nie.

Die ritme-kontrole-benadering sluit twee algemene stappe in: herstel en handhaaf dan 'n normale hartritme.

Kardioversering: Herstel van normale hartritme

As jy in atriale fibrillasie is, kan jou dokter probeer om jou normale hartritme te herstel deur anti-aritmiese middels of elektriese kardioversering te gebruik.

Verskeie anti-aritmiese middels kan intraveneus gegee word om die atriale fibrillasie te stop en 'n normale ritme te herstel. Dit sluit in Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), en Tikosyn (dofetilied). Hierdie middels sal egter slegs 'n normale ritme slegs 50 persent tot 60 persent van die tyd herstel, en daar kan newe-effekte wees.

Die meeste kardioloë verkies eerder elektriese kardioversering. Met elektriese kardioversering sal jy 'n paar minute in 'n ligte, narkose-geïnduseerde slaap geplaas word. Die dokter sal 'n elektriese ontlading aan jou bors toedien deur 'n stel spane te gebruik. Hierdie prosedure is pynloos, vinnig, veilig en byna altyd effektief.

Die vernaamste komplikasie van kardioversie kom nie uit die prosedure self nie, maar is eerder 'n gevolg van 'n suksesvolle kardioversie.

As daar nuwe bloedklonte in die atria voorkom wanneer die hart normaalweg weer slaan, kan die klonte losbreek en 'n beroerte veroorsaak . (Dit kan enige tyd met atriale fibrillasie gebeur, maar is effens meer geneig om net na 'n normale hartritme herstel te word.) Hierdie gebeurtenis is ongewoon na 'n kardioversie, maar wanneer dit voorkom, kan dit verwoestend wees.

Die risiko van post-kardioverserings beroerte kan aansienlik verminder word deur 'n paar dae voor die kardioversering met 'n antistolmiddel (bloedverdunner) te behandel voordat die kardioversie uitgevoer word. Dit kan ook bewys dat daar geen klonte in die linkeratrium is nie, deur 'n transesofageale ekkokardiogram voor kardioversering uit te voer. Verder, as dit seker is dat die atriale fibrillasie vir minder as 24 uur teenwoordig is, kan die kardioversie met relatiewe veiligheid uitgevoer word.

Hierdie eerste stap om ritme beheer te herstel - 'n normale hartritme herstel - is suksesvol meer as 98% van die tyd.

Onderhoud van normale ritme

Die regte truuk om ritme beheer te verseker, behou 'n normale hartritme sodra dit herstel is. Tipies, met die eerste episode van atriale fibrillasie, sal die meeste dokters eenvoudig 'n normale ritme herstel en die pasiënt huis toe stuur sonder spesifieke hartritmeterapie (afgesien van behandeling, natuurlik, vir enige vermoedende onderliggende oorsake van die atriale fibrillasie). Baie mense sal 'n normale ritme handhaaf vir maande of selfs jare sonder anti-aritmiese geneesmiddelterapie.

Egter vroeër of later sal die atriale fibrillasie waarskynlik herhaal word. Wanneer dit gebeur, word die "onderhoud" fase van die ritme kontrolemetode baie meer ingewikkeld.

Meestal, sodra die normale ritme herstel word, sal die dokter een van die anti-aritmiese middels aanbeveel om te help om 'n herhaling van die atriale fibrillasie te voorkom. Ongelukkig is anti-aritmiese middels, afgesien van die toksiese middels wat in medisyne gebruik word, net matig effektief om die atriale fibrillasie te behou om terug te kom. Gevolglik het die bereiking van die doel van ritmiese beheer dikwels 'n aantal proewe met hierdie middels nodig, op soek na een wat albei 'n normale ritme handhaaf en voldoende geduld word.

Selfs met 'n pynlike toets-en-fout-benadering, vind 'n anti-aritmiese middel wat goeie beheer van die atriale fibrillasie behaal sonder om ondraaglike newe-effekte te veroorsaak, net omtrent die helfte van die tyd gevind.

Hierdie soort sukseskoers met anti-aritmiese middels laat natuurlik baie te wense oor. Om hierdie rede is dokters en navorsers al meer as 'n dekade hard aan die werk om veilige en effektiewe metodes te ontwikkel om atriale fibrillasie te genees, naamlik om 'n normale hartritme te handhaaf wat permanent katetergebaseerde ablasieprosedures gebruik . Alhoewel baie vordering gemaak is, is ablasie terapie vir atriale fibrillasie nog net gedeeltelik effektief en dra steeds 'n aansienlike risiko van ernstige komplikasies. Ablasie is 'n goeie opsie vir sommige pasiënte met atriale fibrillasie, maar dit is nie vir almal nie.

Ten slotte, by pasiënte wat suksesvolle ritme beheer met dwelms of ablasie bereik, toon bewyse tot dusver dat hul risiko van beroerte verhef is. Dus, die meeste kenners beveel hierdie pasiënte aan op chroniese antikoagulasie terapie, alhoewel hulle in 'n normale ritme is.

opsomming

As die ritme-kontrole-benadering vir die behandeling van atriale fibrillasie betroubaar veilig en effektief was, sou dit gebruik word by feitlik almal wat hierdie aritmie het. Ongelukkig, terwyl ritme beheer duidelik die beste benadering vir baie mense is, laat dit baie te wense oor. Dit is hoekom die alternatiewe benadering -beheersing -in gebruik word in so baie pasiënte. En daarom moet jy soveel as moontlik oor al die alternatiewe leer voordat jy besluit oor die regte atriale fibrillasie behandeling vir jou.

Bronne:

Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riglyne vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie 'n Verslag van die American College of Cardiology / US Heart Association Taakmag oor Praktykriglyne en die Europese Vereniging van Kardiologie Komitee vir Praktykriglyne (Skryfskomitee om die Riglyne vir 2001 te hersien vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie). J is Coll Cardiol 2006; 48: e149.