Die mees gevreesde komplikasie van atriale fibrillasie is beroerte . By atriale fibrillasie klop die atria van die hart nie effektief nie, waardeur die bloed binne hierdie kamers kan poleer.
As gevolg hiervan kan 'n atriale trombus (bloedklont) vorm. Uiteindelik kan die atriale trombus emboliseer - dit is, dit kan losbreek en deur die arteries beweeg.
Al te dikwels sal hierdie embolus in die brein inplof, en die gevolg is 'n beroerte.
So as jy atriale fibrillasie het, moet jou dokter 'n formele skatting van jou risiko van beroerte doen, en as die risiko hoog genoeg is, moet jy geplaas word om te voorkom dat bloedklonte vorm, en sodoende 'n beroerte voorkom.
Skatting van u risiko
Om jou risiko van beroerte te skat indien jy atriale fibrillasie het, moet jy rekening hou met jou ouderdom, geslag en sekere mediese toestande wat jy mag hê. Eerstens, as jy beduidende hartvatsiekte het bykomend tot atriale fibrillasie, sal jy terapie nodig hê om bloedklonte te voorkom, aangesien jou risiko van beroerte aansienlik verhef is.
As u nie 'n hartklep siekte het nie, sal u dokter waarskynlik 'n risiko sakrekenaar gebruik, die CHA2DS2-VASc telling genoem, om u risiko van beroerte te skat. By mense met atriale fibrillasie, hoe hoër die CHA2DS2-VASc telling, hoe hoër is die risiko van beroerte.
Die CHA2DS2-VASc telling wissel van nul tot nege punte en word soos volg bereken:
- Kongestiewe hartversaking = een punt
- Hipertensie = een punt
- Ouderdom 75 of hoër = twee punte
- Diabetes = een punt
- Vorige beroerte of TIA = twee punte
- Perifere arteriesiekte = een punt
- Ouderdom tussen 64 en 74 = een punt
- Vroulike geslag = een punt
Hoe hoër die CHA2DS2-VASc telling, hoe hoër die jaarlikse risiko van beroerte. Dus, as jou telling nul is, is jou risiko van beroerte 0,2 persent per jaar, wat redelik laag is. As jou telling twee is, is die jaarlikse risiko 2,2 persent, en dit styg vinnig van daar af. 'N telling van nege lewer 'n jaarlikse risiko van 'n beroerte van 12,2 persent. (By vergelyking, vir elke 100 mense ouer as 65 met geen atriale fibrillasie, sal ongeveer een per jaar 'n beroerte hê.)
Vermindering van beroerte risiko
Die gebruik van antistolmiddels kan die risiko verminder dat 'n embolus van die linkeratrium 'n beroerte veroorsaak by mense met atriale fibrillasie. Hierdie middels dra egter 'n risiko om 'n belangrike bloeding episode te lewer, insluitend hemorragiese beroerte (bloeding in die brein). Daar word beraam dat die gemiddelde jaarlikse risiko van beroerte veroorsaak deur antistolmiddels 0,4 persent is.
Wat dit beteken is dat die gebruik van antikoagulerende middels sin maak wanneer die risiko van beroerte van atriale fibrillasie aansienlik groter is as die risiko van beroerte van die geneesmiddel. Dokters stem in die algemeen saam dat by pasiënte met nie-valvêre atriale fibrillasie waarvan die CHA2DS2-VASc-telling nul is, antikoagulasie nie gebruik mag word nie. Vir tellings van twee of hoër moet antikoagulerende middels amper altyd gebruik word.
En vir tellings van een, moet behandeling vir elke pasiënt geïndividualiseer word.
In die verlede het dokters aanvaar dat indien hulle suksesvol was in die toepassing van " ritme beheerterapie " vir atriale fibrillasie (dit is behandeling wat daarop gemik is om atriale fibrillasie te stop en 'n normale hartritme te handhaaf), sal die risiko van beroerte daal. Kliniese bewyse tot dusver het egter nie bewys dat ritme kontrole terapie die risiko van beroerte verminder nie. Dus, selfs as jy en jou dokter kies vir ritme beheerterapie, moet jy nog behandel word om beroerte te voorkom as jou CHA2DS2-VASc-telling hoog genoeg is.
Watter geneesmiddels om te gebruik?
Die middels wat effektief is om die risiko van beroerte by atriale fibrillasie te verminder, is die antistolmiddels.
Dit is middels wat die bloedstollingsfaktore inhibeer en sodoende die vorming van bloedklonte inhibeer. By pasiënte met atriale fibrillasie verminder antikoagulasie die risiko van beroerte redelik wesenlik met ongeveer twee-derdes.
Tot en met 'n paar jaar gelede was die enigste chroniese orale antistolmiddel wat beskikbaar was, Warfarin ( Coumadin ), 'n middel wat vitamien K inhibeer. (Vitamien K is verantwoordelik vir die maak van baie stollingsfaktore.) Die neem van Coumadin is berugtelik ongemaklik en dikwels moeilik, egter. Periodieke en dikwels gereelde bloedtoetse is nodig om die "dunheid" van die bloed te meet en die dosis Coumadin aan te pas. Daarbenewens is dieetbeperkings nodig aangesien baie kosse die werking van Coumadin kan verander. As die dosis nie behoorlik of dikwels genoeg aangepas word nie, kan die bloed "te dun" of nie dun genoeg wees nie, en een kan ernstige probleme veroorsaak.
In die laaste paar jaar is verskeie nuwe antistolmiddels ontwikkel wat nie optree deur vitamien K te inhibeer nie, maar eerder sekere stollingsfaktore te inhibeer. Dit word die "nuwe antikoagulant" -middels, of NOAC's, genoem. NOAC's wat tans in die VSA goedgekeur word, is dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), en edoxaban (Savaysa).
Hierdie middels het almal voordele bo Coumadin. Hulle gebruik vaste daaglikse dosisse, dus word die behoefte aan gereelde bloedtoetse en dosisaanpassings uitgeskakel. Hulle benodig geen dieetbeperkings nie. En kliniese studies het getoon dat hierdie nuwer dwelms minstens so effektief en so veilig soos Coumadin is.
Daar is egter sekere nadele vir die NOACs. Hulle is veel duurder as Coumadin, en in teenstelling met Coumadin (wat vinnig omgekeer kan word deur vitamien K te gee), is dit moeilik om hul antikoagulerende effek om te keer as 'n groot bloedingprobleem moet voorkom. (Die uitsondering tot dusver is Pradaxa, 'n teenmiddel vir hierdie dwelm is in Oktober 2015 goedgekeur.)
Die meeste kenners verkies nou om 'n NOAC-middel oor Coumadin te gebruik by pasiënte met atriale fibrillasie. Daar is egter mense in wie Coumadin steeds die voorkeuropsie is. Coumadin bly 'n goeie keuse as jy al Coumadin neem en is heeltemal gestabiliseer op die dwelm, of as jy liewer nie twee keer per dag pille wil neem nie (wat benodig word vir Pradaxa en Eliquis) of as jy nie die huidige hoë koste van die nuwer dwelms.
Meganiese Metodes
As gevolg van die probleme wat inherent is aan die gebruik van antistolmiddels, is pogings aangewend om meganiese behandelings te ontwikkel om te voorkom dat beroerte by pasiënte met atriale fibrillasie voorkom. Hierdie metodes was daarop gemik om die linkeratriale aanhangsel te isoleer ('n "sak" van die linkeratrium wat oorgebly het van fetale ontwikkeling). Dit blyk dat die meeste van die klonte wat in die linkeratrium vorm tydens atriale fibrillasie, in die atriale aanhangsel voorkom.
Die linker atriale aanhangsel kan van die sirkulasie geïsoleer word deur chirurgiese metodes te gebruik, of deur 'n spesiale toestel in die bylae deur 'n kateter in te voeg. Alhoewel hulle klinies gebruik het, het beide van hierdie metodes groot nadele, en op hierdie stadium is dit voorbehou vir spesiale gevalle.
opsomming
Beroerte is die mees gevreesde, en ongelukkig die algemeenste, groot komplikasie van atriale fibrillasie. Sodat u risiko van beroerte verlaag, is iets wat u en u dokter baie ernstig moet neem. Gelukkig, as jy en jou dokter die probleem sistematies benader, beraam jou risiko en behandel dienooreenkomstig. Jou kans om hierdie probleem te vermy, sal aansienlik verbeter word.
Bronne:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Riglyne vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie 'n Verslag van die American College of Cardiology / US Heart Association Taakmag oor Praktykriglyne en die Europese Vereniging van Kardiologie Komitee vir Praktykriglyne (Skryfskomitee om die Riglyne vir 2001 te hersien vir die hantering van pasiënte met atriale fibrillasie). J is Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Vergelyking van risiko stratifikasie skemas om tromboembolisme te voorspel in mense met nievalvulêre atriale fibrillasie. J is Coll Cardiol 2008; 51: 810.