'N Chirurgiese metode om beroerte risiko te verminder
Karotis endarterektomie is 'n chirurgiese operasie waarin 'n gedenkplaat uit die halsslagader verwyder word. Plaques is gebiede van vetterige opbou in bloedvate. In die halsslagader kan plaak die opening verlaag, die bloedvloei na die brein verminder, asook die risiko dat klonte die plaak afbreek en deur die serebrale vate beweeg om 'n beroerte te veroorsaak.
Hierdie vernouing van die bloedvat word stenose genoem.
gemeenskaplikheid
Dokters het al lankal karotis-endarterektomie gedoen, en doen hulle redelik gereeld in groot mediese sentrums. Die eerste CEA is in 1953 deur dr. DeBakey in Houston, Texas, gedoen. Op die oomblik word meer as 100 000 karotied endarterektomies elke jaar in die Verenigde State uitgevoer.
prosedure
Tydens 'n karotis endarterektomie, maak 'n chirurg die halsslagader oop en verwyder die gedenkplaat wat in die binneste laag gevorm is, bekend as die endotheel.
Die eerste stap is om te verseker dat die pasiënt gemaklik gemaak word met algemene of lokale narkose. Sommige pasiënte verkies plaaslike narkose, sodat hulle wakker kan wees en die chirurg inlig as hulle iets voel wat hulle nie moet doen nie. Hierdie benadering stel ook die dokter in staat om die pasiënt se neurologiese status te toets deur hulle te vra om dinge te doen soos om hul hand te druk. Ander sal eerder deur die prosedure slaap.
In hierdie geval kan intraoperatiewe elektrofisiologiese monitering met tegnieke soos elektroencefalografie (EEG) gebruik word om voortgesette breinfunksie te verseker. Geen bewyse het 'n verskil getoon in die uitkoms tussen die gebruik van plaaslike of algemene narkose in karotid endarterektomie nie.
Nadat narkose toegedien is, sluit die chirurg die arterie vas om dit tydens bloeddruk te voorkom.
Terwyl die slagaar vasgeklem word, sal die brein afhang van die halsslagader aan die teenoorgestelde kant vir sy bloedtoevoer. 'N Insnyding word in die geklemde slagaar gemaak, en die laag weefsel wat die gedenkplaat bevat, word gestroop. Sodra die gedenkplaat verwyder is, steek die chirurg die arterie terug, en die klem word verwyder.
Kandidate
Die risiko van 'n beroerte is ongeveer 1 tot 2 persent per jaar vir mense met karotis stenose. Die Nasionale Instituut vir Gesondheid en Kliniese Uitnemendheid het aanbeveel dat pasiënte met matige tot ernstige stenose wat onlangs aan 'n beroerte of 'n transiente iskemiese aanval ly, 'n endarterektomie binne twee weke het.
Groot kliniese proewe het getoon dat indien 'n pasiënt simptome het, na verwagting sal lewe vir vyf of meer jaar, en 'n vaardige chirurg met 'n komplikasies van minder as 3 persent gehad het, sal die pasiënt voordeel trek uit 'n endarterektomie.
Die voordele is minder vir mense sonder simptome, maar in ernstige gevalle kan 'n karotis endarterektomie nog steeds toepaslik wees. Daar is meer debat onder geneeshere oor wanneer 'n endarterektomie by mense wat asimptomaties is, moet doen, veral aangesien farmakologiese bestuur van hierdie pasiënte mettertyd verbeter.
kontra
Karotis endarterektomie moet nie gepoog word indien die interne karotis arterie heeltemal belemmer word nie. Alhoewel dit dalk vreemd lyk, is daar geen bekende voordeel om 'n heeltemal geslote slagaar oop te maak nie, miskien omdat die slagaar gesluit is, kan daar geen stukkies klont van die gedenkplaat afbreek en na die brein beweeg nie.
As daar reeds 'n groot beroerte aan die kant van die brein is wat deur die engslagaar verskaf word, is daar minder voordeel dat die prosedure gedoen word. Die meeste skade wat reeds gedoen kan word, het reeds plaasgevind, en die prosedure kan die risiko van bloeding verhoog tot die area wat deur die beroerte geraak word.
As die chirurg of narkosoloog besluit dat iemand te veel mediese probleme het en waarskynlik 'n komplikasie van die operasie sal ly, moet die operasie nie vorentoe beweeg nie.
Aanvanklike toetsing
Imaging van die bloedvate in die nek moet gedoen word om die erns en ligging van die gedenkplaat te bepaal. Daar is 'n paar verskillende maniere om die interne halsslagader te visualiseer. Duplex ultraklank gebruik klankgolwe om te wys hoe bloed deur die vate vloei. Tradisionele serebrale angiografie behels die inspuiting van 'n kontrasverf in bloedvate en kyk hoe dit deur die skepe op x-straal versprei. Alhoewel dit as 'n goudstandaard beskou word in vaskulêre beeldvorming, is dit indringend, en baie goeie beelde kan ook met 'n CT-angiogram (GTA) of MR-angiogram (MRA) gedoen word. As een manier om na die vaartuie te kyk, lei tot dubbelsinnige resultate, kan die dokter meer as een toets bestel.
Moontlike Komplikasies
CEA kan geassosieer word met komplikasies so ernstig soos beroerte of dood as gevolg van die prosedure, maar die risiko is relatief laag. Ongeveer 3 persent van pasiënte sonder simptome en 6 persent van pasiënte met simptome ly hierdie komplikasies. Dit is ook 'n ander rede waarom dit belangrik is om in die goeie toestand te wees vir die operasie. By 'n kumulatiewe beroerte risiko van 1 persent per jaar sonder chirurgie kan dit 'n paar jaar duur voordat die voordele van die operasie die risiko's oorskry het. Dit sê dat die grootste risiko om 'n beroerte te hê as gevolg van 'n smal halsslagader, kort na 'n vorige beroerte, in welke geval 'n operasie so gou as moontlik aanbeveel moet word.
Hyperperfusiesindroom is nog 'n moontlike gevaarlike newe-effek van karotid endarterektomie. As deel van die brein vir 'n lang tyd ontbloot is, kan dit sy vermoë verloor om te beheer hoe bloed normaalweg deur die bloedvate sal vloei. Wanneer die bloedvloei skielik toeneem nadat die vernouing opgelos is, kan die brein se onvermoë om die bloedvloei te beheer, swelling en verminderde funksie tot gevolg hê, wat 'n beroerte kan naboots.
Minder ernstige komplikasies van die prosedure sluit in skade aan die hipoglossale senuwee , wat die tong inneem, wat aan die een kant die swakheid van die tong kan veroorsaak. En soos met enige operasie, is daar 'n mate van infeksie en bloeding.
Bronne:
Uitvoerende Komitee vir die Asimptomatiese Karotis Aterosklerose Studie (ACAS). Endarterektomie vir asimptomatiese karotis arteriele stenose. Jama. 1995; 273: 1421-1428.
Halliday A, Mansfield A, Marro J, Peto C, Peto R, Potter J, Thomas D. Voorkoming van ongeskiktheid en noodlottige beroertes deur suksesvolle karotiese endarterektomie by pasiënte sonder onlangse neurologiese simptome: Lancet. 2004; 363: 1491-1502.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd namens die Guideline Development Group, Diagnose en aanvanklike hantering van akute beroerte en oorgangsischemiese aanval: opsomming van NICE-leiding, BMJ 2008; 337: a786, doi: 10.1136 / bmj.a786 (Gepubliseer op 24 Julie 2008)