Misbruik van die term "kanker" het tragiese implikasies. Reële kankers vereis aksie, aggressiewe mediese ingryping met die doel om 'n lewe te red. Maar oorweeg die potensiële verwoesting wat geskep word deur iemand te vertel dat hulle kanker het as dit onwaar is. Hierdie verskriklike ramp plaasvind jaarliks in 100,000 mans in die Verenigde State by mans wat 'n naaldbiopsie ondergaan en word ingelig dat hulle prostaatkanker met 'n graad van Gleason 6 het.
Maar dink aan die implikasies: Wat as die Gleason 6 verskeidenheid prostaatkanker nie regtig 'n kanker is nie?
Gleason 6 en Kanker?
Die besluit om Gleason 6 as kanker te kategoriseer, is in die 1960's teruggebring; dokters het gedink dat die selle kankeragtig lyk onder die mikroskoop. Nou is die dawende realiteit dat Graad 6 nie regtig 'n kanker is nie. Dit is egter moeilik om die gedagtes oor iets wat sedert die 1960's kanker aangedui het, te verander. Baie dokters in die prostaatbedryf gaan voort om radikale behandeling vir Gleason 6 aan te beveel.
Graad 7 en Bogenoemde is Real Kanker
Deel van die verwarring hou verband met die voor die hand liggend feit dat ander grade prostaatkanker ( Gleason 7 en hoër ) sekerlik bestaan en soms noodlottig is. Die onskadelike aard van Gleason 6 word voortdurend verwar met die hoërgraadse kankers, diegene wat jaarliks tot ongeveer 30 000 mense lei tot mortaliteit.
Die probleem is gebrek aan versigtige wetenskaplike studies wat ontwerp is om die oorspronklike Gleason-telling, wat vasgestel is ten tye van diagnose, presies te koppel aan 'n kanker dood wat dikwels meer as 'n dekade later voorkom.
Weens 'n gebrek aan bewustheid dat daar selfs 'n probleem bestaan, was daar 'n lang vertraging in die uitvoering van die nodige studies.
Hierdie vertraging is ook deels te danke aan die stadige groeiende aard van prostaatkanker. Selfs die subgroep mans wat sterf van prostaatkanker woon gewoonlik tien tot twintig jaar voor hulle swig.
Met so 'n lang tydsverloop tussen diagnose en dood, was navorsers nie op die uitkyk vir 'n subtipe prostaatkanker wat nie die dood veroorsaak nie. Die resultate van sulke studies word dus eers beskikbaar.
Wat beteken die woord "kanker" werklik?
Sedert ons probeer om 'n presiese onderskeid tussen Gleason 6 en hoër prostaatkanker te maak, kan ons verduidelik wat die woord "kanker" werklik beteken: Menslike selle met die kapasiteit vir metastase is kankeragtig. Kanker selle met die vermoë om buite die prostaat en in 'n ander orgaan te versprei is metastaties . Sodra die metastatiese selle in 'n ander orgaan kom, begin hulle prolifereer en vergroot in tumore. Wanneer hierdie gewasse 'n sekere grootte bereik, begin hulle wanfunksionering van daardie orgaan veroorsaak. Wanneer orgaan wanfunksie ernstig is, word die proses dodelik.
Karakterisasies van verskillende kankers
Kankers word geklassifiseer volgens hul oorsprongsperseel, hoe groot het die gewas gegroei en hul graad. Byvoorbeeld, longe-, brein- en prostaatkanker tree almal baie anders op omdat hulle van verskillende organe afkomstig is. Maak nie saak watter orrel ons praat nie, hoe groter die gewas, hoe gevaarliker is dit waarskynlik om op te tree.
Groter gewasse is meer gevaarlik omdat hulle 'n groter waarskynlikheid het om hoërgraadse elemente te behou.
Agressiewe tumore het duidelike eienskappe wat visueel van lae graad tumorcellen onderskei kan word. Hierdie diens word uitgevoer deur 'n opgeleide geneesheer wat 'n patoloog genoem word.
"Graad" is 'n kundige visuele analise van die voorkoms van die kankerselle onder die mikroskoop. Gradering kan gebruik word om die waarskynlikheid van toekomstige metastase te voorspel. Deesdae word die akkuraatheid van graadbepaling selfs verder verbeter deur gebruik te maak van genetiese toetse wat vir spesifieke gene wat bekend is, verband hou met meer aggressiewe gedrag.
Evolusie van huidige denke oor prostaatkanker
Voordat PSA-screening en naaldbiopsie in die vroeë negentigerjare voorkom, is prostaatkanker dikwels gediagnoseer nadat dit gemasastaseer het.
Metastatiese prostaatkanker is onbetwisbaar gevaarlik en dodelik. Deur baie jare omgee vir mans met metastatiese prostaatkanker, het dokters 'n defensiewe ingesteldheid ontwikkel: 'n vooraanstaande, allesomvattende bekommernis oor die erns van prostaatkanker. Natuurlik het hierdie houding van bekommernis oorgeloop oor hul houding teenoor vroeë stadiums prostaatkanker toe dit algemeen geword het weens die toenemende gebruik van PSA-screening en naaldbiopsies. Dus, vir baie jare, het dokters verkeerdelik aanvaar dat alle vroeë stadium prostaatkanker metastaties sal word as dit nie behandel word nie.
Hoe kan ons weet dat die Gleason 6 subtipe Prostaatkanker nie versprei sal word nie?
Studies wat die langtermyn-uitkoms van mans met suiwer Gleason 6 evalueer, is uiteindelik voltooi. Hierdie studies moes uitgevoer word in chirurgiese pasiënte omdat chirurgiese verwydering van die prostaat deeglike mikroskopiese evaluering van die hele klier moontlik maak. Chirurgie is die enigste manier om te bevestig dat die oorspronklike naaldbiopsie wat Graad 6 toon, akkuraat was en dat ' n gebied van hoërgraadse siekte nie gemis word nie.
Die verwydering van die hele prostaat, sodat dit deeglik deur 'n patoloog ondersoek kan word, is die enigste manier om seker te wees dat 100 persent van die kanker in die prostaat werklik Graad 6 is. Nou het verskeie groot retrospektiewe chirurgiese studies waarby duisende mans gekyk het vir meer as 10 jare se na-operasie, is voltooi. Die konsekwente bevinding is dat Graad 6 nie metastaseer nie.
Het dokters 'n groot fout gemaak?
Prostaatkanker word gediagnoseer deur 'n vreemde en unieke metodologie. Twaalf willekeurig gerigte naaldbiopsies word deur die rektale wand in die prostaat gesteek sonder enige poging om 'n spesifieke abnormaliteit te bewerkstellig. Hierdie vreemde proses het redelik goed gewerk omdat die prostaat 'n relatief klein klier is , omtrent die grootte van 'n okkerneut. Die nadeel is dat omdat die steekstowwe ewekansig is, hulle hoër prostaatkanker (Gleason 7 of hoër) kan mis.
Prostaatkanker is dikwels multifokaal ; Dit beteken dat gewasse in meer as een gedeelte van die prostaatklier geleë kan wees. Hierdie verskillende gewasse kan van verskillende grade wees. Een gebied kan Gleason 6 wees en 'n ander gebied kan Gleason 8 toon. Wanneer naalde ewekansig in die klier ingekap word, is dit moontlik dat die biopsie slegs Gleason 6 opspoor wanneer Gleason 8 ook teenwoordig is. Studies wat tot op datum uitgevoer is, dui daarop dat ongeveer een uit vier mans wat 'n goed uitgevoerde 12-willekeurige naaldbiopsie ondergaan wat Gleason 6 toon, eintlik 'n hoër graad siekte iewers anders in die prostaat het.
Net afhanklik van hierdie ewekansige biopsietegniek kan dokters moontlik mislei word om te glo dat 'n pasiënt slegs Gleason 6 het as die graad eintlik in sommige gevalle hoër is. Dit is die oorspronklike bron van die valse oortuiging dat Gleason 6 kan metastasiseer. Mans wat gediagnoseer is met "Gleason 6," wat behandeling ondergaan het en later 'n kanker terugval gehad het, het daartoe gelei dat die dokters glo dat Gleason 6 kankerselle self metastaseer het. Ons weet nou dat die herhalings, diegene wat van Gleason 6 afkomstig was, eintlik net plaasvind by mans wat Gleason 7 of hoër prostaatkanker gehad het wat in 'n ander gebied van die prostaat versteek was en ongemerk was deur die oorspronklike prostaatbiopsie .
Tradisionele maniere om te vergoed vir die biopsie se onakkuraatheid
Om te verseker dat prostaatkankersterfte beperk word, is die standaardbenadering om radikale chirurgie of bestraling aan almal aan te beveel, "net om veilig te wees." Om almal te behandel, dek die moontlikheid van ongediagnoseerde hoërgraadse siektes en skakel die dokter se mediese aanspreeklikheid uit as 'n terugval vind plaas in die toekoms. Ongelukkig het hierdie aggressiewe beleid oor die afgelope 20 jaar onnodige behandeling in meer as twee miljoen mans tot gevolg gehad en die behandeling kan impotensie en inkontinensie veroorsaak.
Nou dat dokters besef die nadele van die behandeling van behandeling vir almal, is nog 'n opsie genaamd aktiewe toesig aanvaarding. Oor die afgelope 10 jaar het aktiewe toesig al hoe meer aanvaar as 'n lewensvatbare manier om geselekteerde mans met Gleason 6 prostaatkanker te bestuur. Aktiewe toesig word aanvaar deur die National Comprehensive Care Network (NCCN), die Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie (ASCO) en die Amerikaanse Urologiese Vereniging (AUA) as 'n standaard manier om Gleason 6 te behandel.
Mans wat aanvanklik met graad 6 gediagnoseer word, word noukeurig gemonitor met gereelde kontrole van hul PSA. Hulle ondergaan ook elke paar jaar periodieke 12-kern naaldbiopsies in 'n poging om enige hoëgraadse siekte op te spoor wat op die aanvanklike biopsie gemis kon word. Die beleid van PSA toetsing en periodieke biopsies is beslis onaantreklik, maar radikale behandeling met chirurgie of bestraling het selfs erger effekte. Maar onlangs word nuwe skanderingstegnieke beskikbaar wat 'n alternatief bied vir ewekansige biopsie.
MRI Imaging en die Biopsie
Biopsies is onaangenaam en soms veroorsaak dit lewensbedreigende infeksies of bloeding. Alhoewel ewekansige biopsie as die goue standaard vir prostaatkankerdiagnose beskou is, hoe vergelyk dit met moderne beeldvorming met mult parametriese MRI?
Hierdie vraag is deeglik getoets in 'n groot studie van 600 mans met hoë PSA-vlakke wat vrywillig was om 'n multi-parametriese MRI, 'n ewekansige biopsie en 'n versadigingsbiopsie te ondergaan om te toets watter benadering die akkuraatste was ('n versadigingsbiopsie behels 30 + naalde in die prostaat onder narkose en is die mees akkurate manier om prostaatkanker te diagnoseer). In vergelyking met die versadigingsbiopsie het willekeurige biopsie 75 persent van die mans wat 'n hoërgraadse siekte gehad het, opgespoor. Die multi-parametriese MRI het 90 persent van die mans wat klinies beduidende prostaatkanker gehad het, opgespoor.
Hierdie studie het duidelik bewys dat goed uitgevoer, multi-parametriese MRI wesenlik meer akkuraat is as willekeurige biopsie . Ongelukkig word die meeste uroloë , die tipe dokters wat verantwoordelik is vir die toesig oor aktiewe toesigskandidate, nog net opgelei in die willekeurige biopsie metode vir die opstel en monitering van prostaatkanker.
Afsluiting
Mans met Gleason 6 het nie kanker in die ware sin van die woord nie. Daar is geen risiko dat dit metastasiseer nie . Tot onlangs is 'n groot nadeel van aktiewe toesig nodig om die ewekansige biopsie periodiek te herhaal. Die koms van multi-parametriese MRI blyk 'n baie beter alternatief te wees. Deesdae, 'n man wat met Gleason 6 gediagnoseer is, het die opsie om 'n toesigprogram te begin sonder die behoefte aan periodieke 12-kern naaldbiopsies.