Prostaatbiopsie en alternatiewe

Dit lyk asof ons 'n nasionale passie vir prostaatbiopsies het. 'N miljoen mans word elke jaar biopsied. Tweehonderdduisend van hulle sal met prostaatkanker gediagnoseer word, en ongeveer die helfte hiervan met Low-Risk-siekte, 'n toestand wat veilig kan word sonder onmiddellike behandeling. Tog sal meer as die helfte van hierdie mans met Low-Risk 'n vinnige, radikale behandeling ondergaan.

Ongelukkig, irrasionele vrese gewortel in die elektrifiserende woord "kanker" ry die meeste mans om onmiddellike aksie te neem.

Aangesien 'n diagnose van "kanker" oorweldigende oorreding veroorsaak, het sommige kenners voorgestel dat ons net PSA-toetse heeltemal stop. Op dié manier, as mans nie gediagnoseer word nie, sal hulle gespaar word van die raafse mediese stelsel wat almal in onmiddellike radikale behandeling trein. Prakties gesproke, egter, sal die terugkeer van die gebruik van PSA vir screening nooit gebeur nie. Pasiënte en dokters is onwillig om die inligting wat PSA-toetsing verskaf, te verwerp, onvolmaak soos dit mag wees.

Realisties, intelligente mense begin besef dat PSA-toetse per se nie die werklike probleem is nie. Die probleem is dat dokters en pasiënte oorreageer na die inligting wat PSA bied. PSA is 'n totaal nie-spesifieke aanwyser wat verhoog kan word vir baie nie-kankeragtige redes soos prostaat vergroting, onlangse seksuele aktiwiteit of inflammasie (prostatitis).

Die oplossing vir 'n oorkoepelende mediese bedryf is dus nie minder gereelde PSA toetse nie, maar eerder oortuigende dokters om die spoed te daal tot dadelik ewekansige biopsie by die eerste teken van geringe toenames in PSA. Ons weet nou dat daar geen waarde is in die diagnose van elke geval van prostaatkanker nie, aangesien so baie van hulle totaal onskadelik is.

Dit is eintlik voordelig om mans die onnodige kennis te spaar dat hulle 'n nie-bedreigende lae-risiko prostaatkanker het.

So waar is die middelste grond tussen die onmiddellike biopsie van elke PSA-verheffing en PSA-toetsing en biopsie heeltemal? Voordat jy besluit om 'n biopsie te doen, moet die prostaatklier gemeet word met 'n ultraklankskandering om te bepaal of dit abnormaal vergroot is. As die hoeveelheid PSA-verhoging proporsioneel is tot die mate van prostaat vergroting, kan die PSA-verhoging toegeskryf word aan 'n goedaardige oorsaak. In plaas van om met 'n onmiddellike biopsie voort te gaan, kan addisionele PSA-toetse met OPKO 4K-telling aangedui word. Die voordeel van die OPKO 4Kscore oor standaard PSA is dat dit 'n aanduiding gee van die risiko van hoë-risiko prostaatkanker, 'n veel meer klinies relevante eindpunt.

As die OPKO 4Kscore-toets- en PSA-digtheid gunstig is, bied verdere monitering met 'n vorm van beeldvorming addisionele versekering teen die diagnose van aggressiewe kanker. Moderne 3-Tesla Multiparametriese MRI (MP-MRI) en hoë resolusie kleur Doppler ultraklank, terwyl dit nie perfek is nie, is redelik akkurate metodes om aggressiewe kankers op te spoor.

So in opsomming moet ewekansige biopsie 'n absolute laaste stap wees vir mans met beskeie verhoogde PSA-vlakke wat nie verklaar kan word deur 'n prostaatinfeksie, laboratoriumfout of onlangse seksuele aktiwiteit nie.

Hier is 'n paar tekens dat 'n biopsie nodig mag wees:

1. 'n PSA-verhoging buite verhouding tot die grootte van die klier
2. 'n OPKO 4Kscore wat 'n hoë waarskynlikheid vir hoë-risiko prostaatkanker aandui
3. 'n Abnormale gevoel op digitale rektale ondersoek
4. Imaging studies dui op onderliggende aggressiewe kanker

PSA is 'n merkwaardige instrument wat ons afhanklik was om prostaatkanker sedert die vroeë 1990's te diagnoseer. Dit het beslis die bestuur van prostaatkanker die afgelope 20 jaar verander. Die koste is egter die oormatige oortreedinge van ongeveer 100 000 mans per jaar.

'N hoë PSA, eerder as om 'n onmiddellike biopsie te aktiveer, moet lei tot verdere ondersoek soos hierbo uiteengesit. Rushing na 'n biopsie bloot omdat die PSA verhef is, lei dikwels tot onnodige radikale behandeling met nadelige lewenslange gevolge.