Selfs met ACA-afdeling 1557 is dit ingewikkeld
Gelyke regte vir transgender Amerikaners het al lankal gekom, maar die bekostigbare versorgingswet (ACA) maak vordering met gelykheid in gesondheidsorg . Artikel 1557 van die ACA verbied diskriminasie op 'n wye verskeidenheid gronde vir enige "gesondheidsprogram of aktiwiteit" wat enige soort federale finansiële bystand ontvang.
Maar dit beteken nie dat alle versekerde transgendere mense nou bekostigbare toegang het tot enige mediese behandeling wat hulle nodig het nie.
Artikel 1557 van die ACA
ACA-afdeling 1557 is sedert 2010 van krag, maar dit is slegs 'n paar paragrawe lank en baie algemeen van aard. Om die nondiscriminasie vereistes te verduidelik, het die Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (HHS) en die Kantoor vir Burgerregte (OCR) 'n 362 bladsy finale reël gepubliseer vir die implementering van Artikel 1557 in Mei 2016.
Artikel 1557 verbied diskriminasie op grond van bestaande riglyne - die Burgerregtewet, Titel IX, die Ouderdomswet en Artikel 504 van die Rehabilitasiewet. Dit is reeds baie bekend aan die meeste Amerikaners (dit wil sê ouderdom, gestremdheid, ras, kleur, nasionale oorsprong en seks). Artikel 1557 van die ACA geld dieselfde nie-diskriminasie reëls vir gesondheidsplanne en aktiwiteite wat federale befondsing ontvang.
In die finale reël verduidelik HHS en OCR dat geslagsidentiteit "kan wees manlik, vroulik, nie, of 'n kombinasie van man en vrou." En die reël verbied uitdruklik gesondheidsplanne en aktiwiteite wat federale befondsing ontvang van diskriminasie teen individue op grond van geslagsidentiteit of geslagsstereotipes.
Artikel 1557 is van toepassing op enige organisasie wat gesondheidsorgdienste of gesondheidsversekering verskaf (insluitende organisasies wat selfversekerde gesondheidsplanne vir hul werknemers het) indien hulle enige soort federale finansiële bystand vir die gesondheidsversekering of gesondheidsaktiwiteite ontvang.
Dit sluit hospitale en ander mediese fasiliteite in, Medicaid , Medicare (met die uitsondering van Medicare Deel B ), studente gesondheidsplanne , Kinders se gesondheidsversekeringsprogram , en private versekeraars wat federale befondsing ontvang (insluitend subsidies in die uitruilings vir hul individuele markinrigtings; In daardie geval moet al die versekeraars se planne voldoen aan Artikel 1557, nie net hul individuele uitruilplanne nie).
Organisasies wat moet voldoen aan Artikel 1557 word na verwys as "gedekte entiteite."
Die meeste van die bepalings van die finale reël tree in werking op 18 Julie 2016, maar indien veranderinge aan 'n gesondheidsplan se voordele-struktuur aangebring word, kan dit vertraag word tot aan die begin van die eerste planjaar wat op of na 1 Januarie 2017 begin. So 'n gesondheidsplan met 'n planjaar wat van Augustus tot Julie loop, sal nie die veranderinge wat in die finale reël vereis word, moet implementeer tot Augustus 2017 nie.
OCR het die taak om artikel 1557 te handhaaf, en dit het sedert 2010 gedoen. Klagtes en handhawing word per geval behandel, en individue word toegelaat om diskriminasie-regsgedinge in die federale hof onder Artikel 1557 te bring.
Vereis die ACA Versekeraars Om Geslagsheraanpassingsoperasie te dek?
Alhoewel die finale reël vir Artikel 1557 baie gedetailleerd is en spesifiek verbied diskriminasie op grond van geslagsidentiteit, vereis dit nie gesondheidsversekeringspolisse om 'n bepaalde prosedure of behandeling vir oorgangsverwante sorg te dek nie. "
Die reëls verhoed ook nie dat 'n gedekte entiteit van toepassing is op "neutrale standaarde wat die omstandighede bepaal waarin dit dekking aan al sy enrolle op 'n nie-diskriminerende wyse sal bied nie." Met ander woorde, mediese en chirurgiese prosedures moet op 'n nie-diskriminerende wyse aangebied word, maar daar is geen spesifieke vereiste dat versekeraars spesifieke transgenderverwante gesondheidsorgprosedures dek nie, selfs as dit medies noodsaaklik is.
OCR het verduidelik dat indien 'n bedekte entiteit vir sommige van sy lede 'n bepaalde prosedure verrig of betaal, dit nie geslagsidentiteit of geslagstereotipering kan gebruik om te voorkom dat die prosedure aan 'n transgender individu verleen word nie. So byvoorbeeld, as 'n versekeraar histerektomieë dek om kanker by cisgender- vroue te voorkom of te behandel, moet dit neutrale, nie-diskriminerende kriteria gebruik om vas te stel of hy histerektomieë sal dek om geslagsdisforasie te behandel.
En geslagsidentiteit kan nie gebruik word om behandeling wat medies nodig is, te ontken nie, ongeag of dit ooreenstem met die individu se voorkeurgeslag.
Byvoorbeeld, 'n transgender mannetjie kan nie behandeling vir eierstokkanker geweier word nie, gebaseer op die feit dat hy as mannetjie geïdentifiseer word.
Maar die probleem bly ingewikkeld. Voor die leiding wat in die artikel 1557 finale reël uitgereik is, was daar 17 state wat spesifiek verhoed dat gesondheidsversekeraars uitgesluit was van die dekking vir transgender-spesifieke sorg, en 10 state wat sulke kombersuitsluitings in hul Medicaid-programme verhinder het. Onder die finale reël word gedekte entiteite in elke staat verbied om die uitsluitings van die kombers te gebruik om sorg vir geslagsdisforasie te ontken en moet nie-diskriminerende metodes gebruik word om te bepaal of 'n prosedure gedek sal word.
Tog, terwyl Artikel 1557 'n groot stap in die rigting van gelykheid in gesondheidsorg vir transgender Amerikaners is, is dit nie nodig om dekking vir geslagsverdelingskirurgie en verwante mediese sorg te hê nie.
So Behoort Gesondheidsversekeringsplanne Geslagsoorsig?
Alhoewel Artikel 1557 sedert 2010 in plek was, het die finale reël nie tot ses jaar later gekom nie, en gesondheidsversekeraars en verskaffers werk nog steeds om die besonderhede uit te sorteer. Veral aan die feit dat die finale reël op Artikel 1557 nie versekeraars vereis om enige spesifieke prosedures te dek nie - al is dit medies noodsaaklik - daar is nog steeds baie grys area.
Healthcare.gov verskaf inligting oor hoe om 'n enrollee se seks te rapporteer op 'n aansoek om dekking in die gesondheidsversekeringsbeurse in lande wat Healthcare.gov gebruik, en verduidelik hoe om verslagdoening te doen.
Sedert 2014 het Medicare medies noodsaaklike seksoorsendingskirurgie behandel , met dekkingbesluite wat op 'n geval-tot-geval-basis geneem is, afhangende van mediese nood. Die Departement van Veterane Sake (VA) het ook voorgestel om sy langdurige verbod op die betaling vir seksoorsendingchirurgie vir Amerika se veterane uit te skakel.
En hierdie brief van Aetna is 'n goeie voorbeeld van hoe privaat gesondheidsversekeraars sekere aspekte van die geslagsoorsigingsproses kan dek, maar nie almal nie.
Aangesien die finale reël oor artikel 1557 geïmplementeer word, sal daar waarskynlik meer gesondheidsplanne wees wat nie aan die kant van die seksuele oorgangsoperasie bedek is nie. Vanderbilt Universiteit het in Junie 2016 aangekondig dat hulle gaan begin om seksuele oorgangsoperasies op hul studentegesondheidsplan te dek. Die stad Portland, Maine, sal vanaf Januarie 2017 Transgender-spesifieke gesondheidsorg begin dek.
Maar ook in Junie 2016 het die raad van die Openbare Biblioteek van Cincinnati unaniem gestem om nie enige ruiters by die biblioteek se huidige versekeringsplan te voeg nie. Ryers onder bespreking ingesluit transgender gesondheidsorg, bariatriese chirurgie, en onvrugbaarheidsbehandeling. Die biblioteek het dekking deur Anthem, en die draer bied 'n opsionele ruiter wat die biblioteek kan koop om transgender gesondheidsorg te dek.
Maar 'n biblioteek word nie beskou as 'n bedekte entiteit ingevolge Artikel 1557 van die ACA nie, omdat hul primêre besigheid nie die voorsiening van gesondheidsorg, gesondheidsversekering of gesondheidsverwante dienste is nie. As sodanig is dit 'n voorbeeld van 'n organisasie wat nie mag voldoen aan artikel 1557 se nie-diskriminasie vereistes in hul werknemers se gesondheidsversekeringsvoordele.
'N Transseksuele manlike verpleegkundige wat werk vir San Francisco-gebaseerde waardigheidsgesondheid, het sy werkgewer in Junie 2016 op diskriminasiegronde gedagvaar omdat die hospitaal se gesondheidsplan nie behandel word vir geslagsdisforasie. Feitlik al die hospitale is onder Artikel 1557 bedekte entiteite, maar die hospitaal beweer dat die werknemers se gesondheidsplan nie diskriminerend is nie, aangesien dit nie "persoonlikheidsversteurings" in die algemeen dek nie (in teenstelling met spesifiek diskriminasie teenoor transgendere werknemers).
Die regsgeding beweer dat geslagsdisforasie nie 'n persoonlikheidsversteuring is nie, maar die geval beklemtoon die feit dat artikel 1557 steeds ietwat subjektiewe, geval-vir-geval-interpretasie toelaat.
Hierdie kwessie sal waarskynlik oor die volgende paar jaar lank uitgerekte regsdebat in die gesig staar, veral aangesien die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordele nie spesifiek transgender gesondheidsorg insluit nie, en die feit dat artikel 1557 se finale reël nie eksplisiet gesondheidsplanne vereis om spesifieke dekking te dek nie. mediese prosedures wat verband hou met die herbenutting van geslag, ongeag die mediese behoefte.
> Bronne:
Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, Nondiscriminasie in Gesondheidsprogramme en -aktiwiteite, effektief 18 Julie 2016. Toegang tot 6/22/16.
Nasionale Sentrum vir Transgender Gelykheid, Ken jou Regte: Medicare. Toegang tot 6/22/16.
Departement van Justisie van die Verenigde State, Oorsig van Titel IX van die Onderwyswysigings van 1972, Toegang tot 6/22/16.
Amerikaanse Huis van Verteenwoordigers, Samestelling van Pasiëntbeskerming en bekostigbare Sorg Wet, soos gewysig deur 1 Mei 2010 . Toegang tot 6/22/16.