Medicaid is 'n maatskaplike welsynsprogram wat gesondheidsversekeringsvoordele aan lae-inkomste mense in die Verenigde State bied. Of jy nou 'n Medicaid ontvanger is of hoop om een te word, om te verstaan hoe Medicaid werk, kan dit makliker maak om die gesondheidsorg te kry wat jy nodig het. As jy nie Medicaid-begunstigde is nie, maar werk om Medicaid-ontvangers om te sien, verstaan hoe Medicaid-werk jou kan help om jou pasiënte te kry wat hulle nodig het.
Hoe Medicaid Werk Van 'n Ontvanger se Perspektief
Medicaid Eligibility
Mediese hulpverlening is ten minste gedeeltelik gebaseer op inkomste. In sommige lande sal inwoners met 'n inkomste van 138% van die federale armoede vlak of minder kwalifiseer vir Medicaid. Om in aanmerking te kom vir Medicaid in ander lande, moet jy aan verskillende lae-inkomste kriteria voldoen, asook 'n lid wees van 'n kwesbare groep soos 'n kind, swanger vrou, bejaarde persoon, gestremde persoon, blinde of ouer van 'n jong kind.
Daarbenewens vereis sommige state dat u bate riglyne nakom om Medicaid te kry. Byvoorbeeld, selfs al is jy 'n laerinkomende bejaarde persoon, kwalifiseer jy dalk nie vir Medicaid as jy $ 100,000 in 'n aftree-rekening sit nie omdat jou bates te groot is.
Dit is algemeen dat state verskeie maniere het waarop 'n persoon kwalifiseer vir Medicaid. Byvoorbeeld, jy kan kwalifiseer deur 'n inkomste onder 138% van die FPL te hê, met 'n inkomste van minder as 200% van FPL en swanger of deur aanvullende sekuriteitsinkomste te ontvang.
Hoeveel maniere is daar om vir Medicaid te kwalifiseer en die presiese toepaslikheidskriteria verskil van staat tot staat.
Medicaid Voordele
Die voordele wat u ontvang wanneer u Medicaid kry, wissel van staat tot staat sowel as van persoon tot persoon binne 'n staat. Federale regulasies vereis dat sekere basiese voordele aan sekere kwesbare begunstigdes in elke staat voorsien word.
Daarbenewens het die state buigsaamheid om te besluit watter voordele aan watter groepe mense moet voorsien.
Byvoorbeeld, 'n staat kan al die begunstigdes wat Medicaid gekwalifiseer het onder een stel kriteria voorsien met volle Medicaid-gesondheidsversekeringsvoordele. Dit kan mense wat onder 'n ander stel kriteria gekwalifiseer het, slegs 'n paar van die voordele van die eerste groep kry.
Hoe jy toegang tot jou Medicaid-voordele het as jy 'n Medicaid ontvanger is, wissel van staat tot staat sowel as binne elke staat. 'N Paar metodes is egter algemeen.
- Fooi-vir-diens. As u Medicaid-voordele deur middel van die fooi-vir-diens-metode gelewer word, kan u enige dokter, hospitaal of ander verskaffer besoek wat Medicaid-betalings aanvaar. Elke verskaffer sal deur Medicaid betaal word vir die diens wat hy of sy lewer elke keer as jy sorg soek.
- Bestuurde Sorg. As u Medicaid-voordele deur bestuurde versorging soos 'n HMO gelewer word , kan u slegs verskaffers van die bestuurde verskaffersnetwerk kry . Daarbenewens moet u vooraf toestemming kry voordat u sekere soorte sorg kry, of 'n verwysing van u primêre sorgarts gehad het . Dikwels sal die staat Medicaid-programme kontrakteer met privaat gesondheidsversekeringsmaatskappye om voorsiening te maak vir bestuursorgdienste. In hierdie situasie kan u Medicaid-dienste deur of deur 'n privaat gesondheidsversekeringsmaatskappy soos Blue Cross, United Healthcare, Humana of ander privaat gesondheidsversekeraars verskaf word.
In sommige gevalle mag u nie kies of u 'n bestuurde versorgingsplan of 'n fooi vir diensplan kry wanneer u in Medicaid inskryf nie. In ander gevalle kan u tussen hulle kies wanneer u inteken. Of u word voorsien van 'n hibriede stelsel waarin u staat kontrakteer met 'n bestuurde versorgingsorganisasie om die meeste mediese voordele te verskaf, maar 'n paar van u Medicaid-voordele word op 'n fooi-vir-diens-basis voorsien. Byvoorbeeld, miskien word mediese sorg, hospitalisasie, voorkomende sorg , laboratorium en x-strale verskaf deur 'n bestuursorgkontrak, maar mediese vervoerdienste kan op 'n fooi-vir-diens-basis verskaf word.
Wat ookal Medicaid gebruik om voordele aan jou te lewer, amper universally diegene wat jou gesondheidsorgdienste eintlik verskaf, is dokters, verpleegsters, klinieke en hospitale in jou eie gemeenskap. Dit is hoogs waarskynlik dat jy by dieselfde hospitaal of by dieselfde hospitaal dokter sal wees wat sommige van jou nie-Medicaid bure gebruik, maar jy sal waarskynlik minder betaal vir daardie dienste as wat jou bure betaal.
In sommige gebiede moet jy dalk rondkruip om 'n dokter te vind wat nuwe Medicaid-pasiënte in sy of haar praktyk sal aanvaar. Op ander gebiede is daar geen probleem om 'n verskaffer te vind nie.
In teenstelling met privaat gesondheidsversekering, kry die meeste Medicaid begunstigdes Medicaid sonder om maandelikse premies daarvoor te betaal. Net so word die meeste gesondheidsorgdienste aan begunstigdes van Medicare verskaf sonder om 'n aftrekbare , copay of medeverzekering vir die diens te betaal. Sommige lande ondersoek egter maniere om nominale koste-verdelingsgelde vir sommige dienste te hef. Byvoorbeeld, 'n staat kan gratis nooddienste dienste in geval van noodgevalle verskaf, maar kan 'n $ 25-copay hef indien die ER-besoek vir iets was wat by jou dokter se kantoor gekry kon word.
Aansoek om Medicaid
Jy kan ook op twee verskillende maniere om Medicaid aansoek doen.
- Dien toe deur direk kontak op te neem met u Medicaid-programkantoor. Vind kontakbesonderhede vir jou staat se Medicaid-program vanaf die Medicaid.gov-webwerf se Staatsprofiel-bladsy.
- Dien toe deur 'n aansoek om gesondheidsversekering in te vul op u staat se gesondheidsversekeringsuitruil vir bekostigbare sorg . As dit lyk of u kwalifiseer vir Medicaid, sal die uitruiling u aansoek vir Medicaid verwerk of u aansoek na u staat se Medicaid-program stuur. In hierdie geval kry u verdere instruksies oor wat u moet doen om u Medicaid-program te finaliseer. Vind jou staat se gesondheidsversekeringsruil deur hierdie Marketplace finder by Healthcare.gov.
Hoe Medicaid werk vanuit 'n regeringsperspektief
Medicaid is 'n gesamentlike federale en staatsprogram. Die federale regering stel regulasies op wat 'n breë universele raamwerk verskaf wat alle Medicaid-programme moet volg. Elke staat ontwerp en bestuur sy eie Medicaid-program binne hierdie raamwerk van federale regulasies.
Aangesien die federale regulasies 'n bietjie ontwerp buigsaamheid toelaat, wissel Medicaid-programme van staat tot staat. Byvoorbeeld, as 'n persoon wat Medicaid in een toestand ontvang, beweeg, sal hy dalk nie in aanmerking kom vir die toelaatbaarheidskriteria in sy nuwe toestand nie. As hy voldoen aan Medicaid-kriteria in sy nuwe staat, kan die Medicaid-voordele wat hy ontvang het, verskil van dié wat hy in sy vorige staat ontvang het.
Medicaid Funding
Medicaid word betaal deur fondse van beide die federale regering en elke staat se regering. Die federale regering voorsien 50-83% van die fondse wat benodig word vir tradisionele Medicaid-ontvangers. Die state verskaf die res van die fondse.
Hoe ryker 'n staat se inwoners is, gebaseer op per capita-inkomste, hoe laer is die persentasie fondse wat deur die federale regering voorsien word. Die res van die fondse kom uit u staat. Jy kan sien presies watter persentasie van jou staat se Medicaid-programfondse hier van die federale regering kom.
Een noemenswaardige uitsondering op die 50-83% reël vir die federale befondsing van Medicaid is die Medicaid-uitbreiding wat geskep word deur die bekostigbare sorgwet. Die federale regering skou 90-100% van die koste vir die verskaffing van Medicaid aan diegene wat slegs Medicaid ontvang as gevolg van die ACA se Medicaid-uitbreiding.
Medicaid en die bekostigbare versorgingswet
Die skrywers van die ACA het oorspronklik bedoel dat alle lande Medicaid dekking aan inwoners moet voorsien met 'n inkomste van 138% van FPL of minder. Maar 'n uitspraak deur die Hooggeregshof het hierdie Medicaid uitbreiding opsioneel gemaak. Sommige lande het gekies om Medicaid uit te brei soos oorspronklik deur die ACA se skrywers bedoel; Ander lande het gekies om Medicaid nie uit te brei nie. In lande wat Medicaid nie uitgebrei het nie, is dit moeiliker om Medicaid te kwalifiseer en 'n groter persentasie lae-inkomste inwoners bly onversekerd as in lande wat verkies het om Medicaid uit te brei.
Meer inligting oor Medicaid
Medicaid is 'n komplekse, steeds veranderende labirint waar staats- en federale regerings met plaaslike regerings, privaat-winsgewende besighede, nie-winsgewende en private individue sny. Medicare en Medicaid bied gesamentlike voordele aan meer as 100 miljoen mense.