As u 'n vereiste van voorafmagtiging , ook bekend as 'n voorafmagtigingsvereiste, moet ontvang, moet u die toestemming van u gesondheidsplan kry voordat u die gesondheidsorgdiens of dwelm wat voorafmagtiging benodig, ontvang. As u nie toestemming kry van u gesondheidsplan nie, betaal u gesondheidsversekering nie vir die diens nie. Jy sal vas wees om die rekening self te betaal.
Hier is 'n paar wenke om te help om die vooraf goedgekeurde toestemmingversoek te kry.
Praat met die persoon wat die besluit kan neem
Alhoewel dit jou gesondheidsversekeringsmaatskappy is wat voorafmagtiging vereis, is dit nie noodwendig jou gesondheidsversekeringsmaatskappy wat besluit of jou voorafgoedkeuring versoek goedgekeur of geweier is nie . Alhoewel 'n paar gesondheidsplanne steeds vooraf toestemmings in die huis doen, kontrakteer baie hierdie take uit tot voordeelbestuursmaatskappye.
Jou gesondheidsplan kan met 'n radiologiese imaging-voordelebestuursmaatskappy kontrakteer om sy voorafgaande magtigingsversoeke vir dinge soos MRI- en CT-skanderings te verwerk. Dit kan met 'n gedragsgesondheidsvoordeelbestuursmaatskappy kontrakteer om vooraf toestemming versoeke vir verstandelike en gedragsgesondheidsvoordele te verwerk. Dit kan saam met 'n apteek voordele bestuursmaatskappy vooraf toestemming versoeke vir sekere voorskrif dwelms of spesiale dwelms te verwerk.
As jy met 'n mens moet praat in 'n poging om jou voorafgoedkeuring versoek te ontvang, is die persoon wat jou waarskynlik sal help, die kliniese beoordelaar by die voordelebestuursmaatskappy, nie iemand by jou gesondheidsversekeringsmaatskappy nie. Die kliniese beoordelaar is die persoon wat die besluit neem om u voorafgaande magtigingsversoek goed te keur.
As u nie seker is watter voordelebestuursmaatskappy u voorafgaande magtigingsversoek hanteer nie, sal u gesondheidsplan u in die regte rigting wys. Maar reken nie op u gesondheidsplanpersoneel om die besluit te neem om u versoek te goedkeur of te ontken nie. Slaan jou asem totdat jy praat met die persoon wat eintlik die besluit neem.
Kyk na die Kliniese Riglyne wat gebruik word om besluite te neem voordat u dit indien
In sommige gevalle kan u die kliniese riglyne sien waarop die beoordelaars hul besluite baseer. Dit is 'n soort van om die antwoorde op 'n vasvra te sien voordat jy die vasvra vat, maar dit is nie bedrieg nie.
Weet nie of die riglyne wat u belangstel nie aanlyn is of nie? Vra jou gesondheidsplan of die voordele-bestuursmaatskappy wat jy hanteer vir voorafmagtiging. As die riglyne aanlyn is, is dit gewoonlik gelukkig om dit te deel.
Hoe meer jy en jou dokter weet oor die riglyne wat gebruik word om 'n voorafmagtigingsversoek goed te keur of te weier, hoe meer waarskynlik is dit dat jy 'n versoek sal indien wat maklik vir die resensent is om goed te keur. Jy kry baie meer geneig om 'n vinnige goedkeuring te kry as jy die resensent presies die inligting gee wat hulle nodig het om seker te maak dat jy die riglyne vir die diens wat jy versoek, nakom.
Wanneer u u versoek om voorafmagtiging inhandig:
- Sluit kliniese inligting in wat die resensent wys wat u aan die riglyne vir die toets, diens of dwelm wat u versoek, voldoen het. Moenie aanvaar dat die resensent enigiets van jou gesondheid anders as wat jy inhandig, weet nie.
- As u nie die riglyne nagekom het nie, moet u inligting verstrek waarom dit nie verduidelik word nie. Kom ons sê die riglyne sê dat jy veronderstel is om dwelm A te probeer druip voordat dit goedgekeur word vir dwelm B. Jy het nie dwelm A probeer nie omdat jy aktief probeer om swanger raak en dwelm A is nie veilig vir 'n ontwikkelende fetus nie. Spell dit duidelik uit in u voorafgaande magtigingsversoek.
Wees versigtig oor die inligting wat u stuur
Wanneer u 'n voorafgaande magtigingsversoek indien, moet u seker maak dat die inligting wat u indien, heeltemal akkuraat is en deeglik is. Voorkeurverminderingsversoeke kan geweier of vertraag word weens die foute soos om die versoek voor te lê vir 'n pasiënt genaamd John Appleseed wanneer die gesondheidsplanlid se gesondheid Versekeringskaart lys die lid se naam as Jonathan Q. Appleseed, Jr.
'N Rekenaar kan die eerste persoon wees wat u versoek verwerk. As die rekenaar nie 'n gesondheidsplanlid kan vind wat ooreenstem met die inligting wat jy stuur nie, kan jy gesink word voordat jy eers begin het.
Net so kan dit 'n rekenaar wees wat die ICD-9- of ICD-10 diagnose kodes vergelyk met die prosedure- CPT kodes wat jy indien, en soek pare wat dit outomaties kan goedkeur met behulp van 'n sagteware-algoritme. As die kodes onakkuraat is, sal 'n versoek wat dalk vinnig deur die rekenaar goedgekeur is, in 'n lang ry gestuur word vir 'n menslike beoordelaar om te analiseer. U sal nog 'n paar dae wag voordat u u geestesgesondheidsdiens, u voorskrifmedikasie, of u MRI-skandering kan kry.
As u probleme ondervind om vooraf toestemming te verkry of 'n voorafgaande magtigingsversoek geweier het, geweier om te sien presies watter inligting met die versoek ingedien is. Soms, wanneer die kantoorpersoneel by 'n dokter se kantoor 'n voorafgaande magtigingsversoek indien, het die dokter nog nie sy of haar kliniese aantekeninge oor jou besoek voltooi nie. As die kantoorpersoneel kopieë van u laaste paar kantoorbesoeknotas saam met die voorafgaande magtigingsversoek indien, sal die aangehegte notas absoluut niks te doen hê met die mediese probleem wat u in die voorafgaande magtigingsversoek aanspreek nie. Met kliniese inligting wat nie ooreenstem met u versoek nie, is dit onwaarskynlik dat u vooraf toestemming versoek goedgekeur is.
Versoek geweier? Probeer weer
As u versoek om voorafmagtiging geweier is, het u die reg om te weet waarom. U kan u dokter se kantoor vra, maar u kan meer gedetailleerde inligting kry deur die mediese bestuursmaatskappy wat die versoek in die eerste plek ontken, te vra. As jy nie die jargon verstaan wat hulle gebruik nie, sê dit en vra hulle om in plain English te verduidelik waarom die versoek nie goedgekeur is nie.
Dikwels is die rede vir die ontkenning iets wat jy kan oplos. Byvoorbeeld, miskien wat jy versoek, kan eers goedgekeur word nadat jy probeer het en het jy eers 'n goedkoper terapie gedruip. Probeer dit; indien dit nie werk nie, dien 'n nuwe versoek in wat bewys dat jy XYZ-terapie probeer het en dit het jou toestand nie gehelp nie.
Alhoewel u die reg het om 'n aansoek om ontkenning van voorafmagtiging te appelleer, kan dit makliker wees om net 'n nuwe versoek vir dieselfde presiese ding in te dien. Dit is veral waar as u die probleem wat die ontkenning van u eerste versoek veroorsaak het, kan regmaak.