Hoe mediese prosedure kodes affekteer jou gesondheidsorg
Wanneer u 'n mediese prosedure uitgevoer het of gesondheidsdiens verskaf word, word dit in u mediese rekord gekodeer vir dop en faktuur. CPT kodes en HCPCS kodes is verwante stelsels van mediese kodering wat nodig is vir verskaffers en versekeraars om inligting elektronies te stuur. Kyk hoe hulle gebruik word en wat dit beteken vir jou gesondheidsorg.
Wat is CPT-kodes?
CPT (Common Procedural Technology) kodes is getalle toegewys aan elke taak en diens wat 'n mediese praktisyn kan voorsien aan 'n pasiënt wat mediese, chirurgiese en diagnostiese dienste insluit.
Hulle word deur versekeraars gebruik om die bedrag van vergoeding wat 'n praktisyn deur 'n versekeraar vir daardie diens sal ontvang, te bepaal. Aangesien almal dieselfde kodes gebruik om dieselfde ding te beteken, verseker hulle eenvormigheid.
'N CPT-kode lyk soos 'n vyf-syfer numeriese kode met geen desimale punte nie, hoewel sommige vier en een letter het. Sommige word gereeld gebruik soos 99213 of 99214 (vir algemene ondersoeke).
CPT kodes word ontwikkel, onderhou en kopiereg deur die AMA (American Medical Association). Soos die praktyk van gesondheidsorg verander, word nuwe kodes ontwikkel vir nuwe dienste, huidige kodes kan hersien word en ou, ongebruikte kodes word weggegooi. Duisende kodes word gebruik en word jaarliks opgedateer.
Eenvormigheid om te verstaan wat die diens is en die bedrag wat verskillende praktisyns vergoed word, sal nie noodwendig dieselfde wees nie. Dit word bepaal deur die kontrakte tussen individuele verskaffers en versekeraars.
Byvoorbeeld, dokter A mag 'n fisiese ondersoek doen (99396) en word vergoed vir $ 100 deur u versekeringsmaatskappy. As jy na dokter B gegaan het, kan sy vergoeding deur jou versekeringsmaatskappy vir dieselfde opgawe, kode 99396, net $ 90 wees.
Hoe is HCPCS-kodes wat verband hou met CPS-kodes?
HCPCS staan vir die Healthcare Common Procedural Coding System.
Hulle is kodes wat gebruik word en onderhou word deur die Centers for Medicare & Medicaid Services en word gebruik om Medicare, Medicaid, en baie ander derdepartybetalers te betaal. As u Medicare gebruik, sal u HCPCS-kodes in u papierwerk sien.
Daar is twee vlakke van kodes. Vlak I-kodes is gebaseer op CPT-kodes (dit is basies identies) en word gebruik vir dienste en prosedures wat gewoonlik deur dokters verskaf word. Vlak II kodes dek gesondheidsorgdienste en prosedures wat nie deur dokters verskaf word nie. Voorbeelde van items wat met vlak II-kodes aangekla word, is mediese toerusting, voorrade en ambulansdienste. HCPCS vlak II kodes begin met 'n brief en het vier getalle. Hulle kan modifiers hê wat twee letters of 'n letter en 'n nommer bevat.
Voorbeelde van CPT-kodes
- 99214 kan gebruik word vir 'n kantoorbesoek
- 99397 kan gebruik word vir 'n voorkomende eksamen as jy ouer as 65 is
- 90658 dui op 'n griepskoot
- 90716 mag gebruik word vir hoenderpokke-entstof (varicella)
- 12002 kan gebruik word om 'n een duim sny op 'n pasiënt se arm te steek
Sommige CPT kodes word saamgevoeg . Dit is, hulle word in kombinasie met mekaar gebruik, sodat hulle eintlik 'n aantal aspekte van sorg beskryf.
Pas CPT Codes by die dienste wat hulle verteenwoordig
U belangstelling in hierdie kodes is gewoonlik verwant aan u dokters- en versekeringsrekeninge .
HCPCS vlak II kodes kan aanlyn gevind word, maar die vlak I-kodes en CPT-kodes is deur die AMA kopiereg beskerm. Die AMA koste lisensiegelde vir die gebruik van CPT kodes en toegang tot die volledige lyste, wat beteken dat jy nie gratis 'n volledige lys aanlyn kan vind nie. Om hulle meer toeganklik vir pasiënte te maak, bied die AMA 'n manier om die individuele CPT kodes wat u op u dokters se rekeninge of EOBs (skat van voordele) kan kry, op te soek.
As u papierwerk het wat 'n CPT- of HCPCS-kode bevat, en u wil uitvind wat die kode verteenwoordig, kan u dit op verskeie maniere doen:
- Doen 'n CPT-kode soektog op die American Medical Association webwerf. U moet (gratis) registreer en u is beperk tot vyf soektogte per dag. Dit laat pasiënte toe om 'n CPT-kode te soek of 'n navraag te gebruik om te sien wat die verwante CPT-kode mag wees.
- Kontak jou dokter se kantoor en vra hulle om jou te help om CPT-kodes en -dienste te pas.
- Kontak jou betaler se faktuurpersoneel en vra hulle om jou te help.
- Onthou dat sommige kodes gebundel kan word, maar op dieselfde manier opgekyk kan word.
- HCPCS vlak II kode lyste kan gevind word op die CMS webwerf en deur 'n web soek vir meer gebruikersvriendelike webwerwe.
Waar om CPT-kodes in u mediese rekords en papierwerk te vind
CPT- en HCPCS-kodes word aangetref en gebruik in verskeie papierwerk en dokumentasie as jy oorgaan deur enige gesondheidsorgondervinding. Kodes kan gebruik word om alles van jou diagnose te bepaal tot die koste van jou gesondheidsorg.
- As u 'n dokter se afspraak verlaat of ontslaan word van 'n hospitaal of ander mediese fasiliteit, word u papierwerk gegee wat 'n numeriese opsomming bevat van die dienste wat u aan u verskaf het. Die vyf karakterkodes is gewoonlik CPT-kodes of HCPCS-kodes (as u Medicare gebruik). Daar is ook ander kodes op daardie papierwerk. Sommige kan ICD kodes wees , wat getalle of letters mag hê en gewoonlik desimale punte het.
- Wanneer u 'n rekening van die dokter ontvang, voor of nadat dit aan u betaler (versekering of Medicare) gestuur is, sal dit 'n lys van dienste hê. Langs elke diens sal 'n 5-syfer kode wees. Dit is die CPT-kode of HCPCS-kode.
- Wanneer u 'n EOB, Verduideliking van Voordele ontvang , van u betaler (versekering, Medicare of ander), sal dit wys hoeveel van elke diens namens ons betaal is. Soos die dokterswetsontwerp, sal elke diens in lyn gebring word met die CPT- of HCPCS-kode.
Hoe verskaffers en versekeraars gebruik CPT- en HCPCS-kodes
- CPT- en HCPCS-kodes beïnvloed direk 'n verskaffer se inkomste. As sodanig is hulle baie spesifiek oor die manier waarop kodering gedoen word en gebruik gewoonlik professionele mediese kodeerders of koderingdienste om te verseker dat prosedures korrek gekodeer word.
- Jou dokter se kantoor begin gewoonlik die koderingsproses. As hulle papier ontmoetingsvorms gebruik, sal hulle daarop let watter CPT-kodes van toepassing is op jou besoek. As hulle tydens u besoek 'n elektroniese mediese rekord gebruik, sal dit in die stelsel aangeteken word.
- Nadat u die dokter se kantoor verlaat het, word u rekords deur mediese kodes en billers ondersoek om die korrekte kodes aan te wys. U rekords gaan dan na die faktuur om 'n lys in te dien van die dienste wat u aan u versekeraar of betaler gegee is. Dokters en fasiliteite gebruik gewoonlik elektroniese middele om hierdie inligting te stoor en oordra , hoewel sommige nog steeds per pos of faks gedoen kan word.
- U gesondheidsplan of betaler, soos Medicare, gebruik dan die kodes om die eis te verwerk en uit te vind hoeveel u dokter moet vergoed.
- Staat en federale regering ontleders gebruik data van kodering tendense in mediese sorg op te spoor en hul begroting vir Medicare en Medicaid te bepaal.
- Gesondheidsversekeringsmaatskappye en regeringsstatistici gebruik koderingsdata om toekomstige gesondheidsorgkoste vir die pasiënte in hul stelsels te voorspel.
'N Woord Van
Om 'n ingeligte pasiënt te wees, maak deel uit van die versekering dat jy die beste mediese sorg ontvang. Wanneer u iets sien wat u nie in u mediese rekord of wetsontwerp verstaan nie, bespreek dit met u gesondheidsorgverskaffer of versekeraar. U het die reg om 'n aktiewe rol te speel om te verseker dat u gesondheidsorg akkuraat gevolg word.
> Bronne:
> CPT®-proses: hoe 'n kode 'n kode word. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov sentrums vir Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Gepubliseer op 22 Julie 2013.