Hoe om probleme te voorkom wat veroorsaak word deur eise en rekeninge buite die netwerk
Dit was voorheen dat ons pasiënte 'n afspraak kon maak met omtrent enige dokter of hospitaal wat ons wou hê, en nie gedink het of ons versekeringsmaatskappy sou betaal vir daardie afsprake of hospitaalverblyf nie. Dit is egter nie meer waar nie. Aangesien gesondheidsversekeringsopsies en koste vir pasiënte moeiliker word, is dit ook die geval vir dokters, hospitale, toetsfasiliteite, apteke en ander gesondheidsorgverskaffers.
Gevolglik is minder dokters en fasiliteite bereid om met minder gesondheidsversekeringsmaatskappye te werk - en dit spreek probleme vir pasiënte.
Dit is nie meer ongewoon dat die dienste van 'n dokter of ander verskaffer nie deur ons versekeringsplanne gedek word nie. Die meeste versekeringsplanne beperk wie ons kan sien, of waar ons kan gaan vir mediese sorg deur te weier om vir daardie dienste en sorg te betaal . As ons 'n dokter of ander verskaffer sien wat nie deur versekering gedek word nie, of ons dit wil doen, word dit "buite die netwerk" genoem .
Soms maak ons daardie keuse doelbewus. Miskien weet jy jou verloskundige word nie meer deur jou versekeringsplan gedek nie, maar jy sal nie toelaat dat iemand anders jou baba lewer nie. U sal ekstra betaal vir daardie buite-netwerk sorg, want u glo dat die dokter se dienste die ekstra buite sakwaarde is.
Soms is ons blindside deur ekstra rekeninge van 'n buite-netwerk verskaffer wat ons gedink het gedek was, maar was nie.
Jou chirurg is deel van jou versekeringsmaatskappy se netwerk, maar die radioloog wat jou chirurg werk, is nie en jy kry 'n rekening van die radioloog. Of jy gaan die primêre sorg dokter wat jy al jare gesien het, sien om te sien wanneer 'n veel hoër rekening as wat jy verwag het, aankom dat jou dokter nie meer jou versekeringsplan aanvaar nie.
Of jou versekering vergoed vir hospitaaluitgawes, maar nie vir 'n privaat kamer en 'n privaat kamer was die enigste soort beskikbaar nie, sodat jy uiteindelik vir 'n privaat kamer betaal word asof jy nie versekering gehad het nie.
Miskien is die mees frustrerende aspek van buite-netwerk uitgawes dat daar verskillende prysstrukture vir versekeringsmaatskappye teenoor individue is. Voorbeelde: Die dokterbesoek wat kos jou versekeringsbedrag van $ 40, sal jou $ 100 uit jou sak kos as 'n buite-netwerk diens . Of die dwelm wat jou gekos het vir 'n mede-bedrag van $ 10, en kos jou versekeraar $ 50, kos jou nou $ 120 by die apteek omdat jy nie meer deel van daardie netwerk is nie.
Wat kan ons pasiënte daaraan doen? Daar is 'n paar stappe wat ons kan neem om koste buite die netwerk te voorkom of om dit te beheer
Hoe om buite-netwerk-fakturering te vermy
- Voordat u versorging ontvang, moet u nie net vra of 'n dokter of diens "met u" werk nie. Baie dokters en gesondheidsorgfasiliteite sal jou vertel dat ja, hulle sal met jou versekeraar werk , selfs al word daardie werk buite die netwerk beskou. Vra eerder of hulle deel is van jou plan se netwerk. En, natuurlik, kry die antwoord skriftelik, indien moontlik.
- Moenie aanvaar dat enigiets wat jou dokter se bestellings vir jou sal dek nie, net omdat jou dokter gedek is. U dokter kan 'n bloedtoets bestel en u na 'n laboratorium in dieselfde gebou stuur. Maar daardie laboratorium mag nie deur u gesondheidsversekering gedek word nie. Dubbelklik elke stap van die pad.
- Indien moontlik, kontak ook u versekeraar voor die versorging. Vra jou versekeraar (of gaan aanlyn na die versekeraar se webwerf om uit te vind) as jou plan die dokters en dienste dek wat jy benodig. Dit kan nie maklik wees om te ontbloot in 'n geval soos 'n hospitaal faktuur soos hierbo beskryf nie, maar dit is die moeite werd. En, natuurlik, kry die antwoorde skriftelik, indien moontlik.
As jy 'n mediese rekening buite die netwerk ontvang
- Klaar eers by die versekeringsmaatskappy en kyk of jy hulle kan kry om die rekeninge te betaal. U kan vind dat die beskrywing in u beleid vaag is. Trek al die punte af om seker te maak dat jy dit baie moeilik maak om nee te sê.
- Onderhandel die rekeninge. Bel die hospitaal of verskaffer se faktuurdepartement, vertel hulle dat u rekeninge onbetaalbaar is en vra hulle hoflik om u te help om hulle tot 'n vlak te bring wat u kan bekostig. Vra hulle om ten minste te eer wat die versekeringsmaatskappy vir hulle sou betaal het. Vra hulle om jou ook op 'n betaalplan te stel.
- As jy nie kan of nie by die versekeraar kan kla nie, of self nie die rekeninge kan onderhandel nie, of nie, sal jy 'n mediese rekeningkundige advokaat vind om jou te help. Hulle sal namens u onderhandel, sal seker maak dat onnodige en onregverdige koste verwyder word, en u sal op 'n betaalplan by die hospitaal opstel . U moet vir hul dienste betaal, maar u sal heelwat meer spaar as wat u spandeer as gevolg van hul kennis van hoe die stelsel werk.
Hoe om te kla in die hoop om die toename in buite-netwerk versorging te verander
- Klaar hard en dikwels. Klaar by die hospitaal of verskaffer (NADAT u onderhandelinge voltooi is.) Klaar aan u versekeraar. En kla aan beide die gesondheidsversekeringsdepartement en die prokureur-generaal in jou staat.
- Wees so versigtig as moontlik om u gesondheidsversekering te kies wanneer u 'n verandering kan maak. Versekeringsplanne moet 'n lys gee van dokters wat hul planne aanvaar voordat hulle hul versekering verbind, sodat jy daar kan begin. Jy kan ook jou dokter of sy of haar kantoorbestuurder vrae vra.