Wil jy omgee van 'n buite- netwerk dokter, kliniek of hospitaal? Jy kan veel meer betaal as wat jy sou as jy in die netwerk gebly het. Trouens, met HMO 's en EPO 's, kan jou gesondheidsversekering glad niks betaal vir buite-netwerk sorg nie . Selfs as jou gesondheidsversekering 'n PPO- of POS-plan is wat bydra tot jou buite-netwerk-versorging, sal jou gedeelte van die rekening veel groter wees as wat jy betaal vir in-netwerk sorg.
Onder sekere omstandighede sal jou gesondheidsplan egter betaal vir netwerkversorging teen dieselfde koers as wat dit betaal vir netwerkversorging, wat u baie geld spaar. Jy moet net weet wanneer en hoe om te vra.
Wanneer u gesondheidsplan in-netwerk tariewe betaal vir buite-netwerk-versorging
Gesondheidsversekering word gereguleer deur staatswette. Elke staat verskil van sy bure, so wat volg is algemene riglyne wat van toepassing is op die meeste van die land. As u staatswette egter verskil, kan u gesondheidsplan effens verskillende reëls volg.
Gesondheidsplanne kan oorweeg om te betaal vir sorg wat jy buite die netwerk kry asof jy dit van 'n in-netwerkverskaffer gekry het in die volgende omstandighede:
- Dit was 'n noodgeval en jy het na die naaste noodkamer gegaan wat jou toestand kon behandel. In hierdie geval sal u gesondheidsplan waarskynlik op 'n "noodgeval" soos 'n oorpyn, 'n sluk hoes, of 'n enkele episode van braking, stryk. Maar dit sal waarskynlik nie noodhulpversorging buite die netwerk dek vir dinge soos verdagte hartaanvalle, beroertes of lewensbedreigende en ledemate-bedreigende beserings nie.
- Daar is geen in-netwerkverskaffers waar jy is nie. Dit kan beteken dat jy buite die dorp is as jy siek word en ontdek dat jou gesondheidsplan se netwerk nie die stad dek wat jy besoek nie. Dit kan ook beteken dat u binne u gesondheidsplan se gereelde gebied is, maar u gesondheidsplan se netwerk sluit nie die tipe spesialis wat u benodig nie, of die enigste spesialis in die netwerk is 200 myl weg. In albei gevalle sal u gesondheidsplan meer geneig wees om buite-netwerk-sorg te dek teen 'n netto tarief indien u die gesondheidsplan kontak voordat u die sorg kry.
- U is in die middel van 'n komplekse behandelingsiklus (dink chemoterapie of orgaanoorplanting) wanneer u verskaffer skielik van netwerk tot buite-netwerk gaan. Dit kan gebeur omdat u verskaffer van die netwerk af gelos is of gekies het om dit te verlaat. Dit kan ook gebeur omdat u gesondheidsversekeringsdekking verander het. Byvoorbeeld, miskien het jy werkgebaseerde dekking en jou werkgewer bied nie meer die plan wat jy al jare gehad het nie, sodat jy gedwing was om oor te skakel na 'n nuwe plan. In sommige gevalle sal u huidige gesondheidsplan u behandelingsiklus met die buite-netwerkverskaffer voltooi terwyl u daardie sorg dek teen die netto tarief.
- 'N natuurlike ramp maak dit byna onmoontlik om in-netwerk sorg te kry . As jou gebied net deur 'n vloed, orkaan, aardbewing of veldbrand geraak het wat die netwerk-fasiliteite in jou area ernstig beïnvloed het, kan jou gesondheidsplan bereid wees om jou buite-netwerk-versorging te dek teen in-netwerk tariewe omdat die in Netwerkfasiliteite kan nie vir jou sorg nie.
- Daar is 'n verstommende omstandighede wat in-netwerk sorg moeilik maak of dit kan moontlik buite-netwerk sorg minder duur maak as in-netwerk sorg. Dit is spesiale, eenmalige omstandighede wat op individuele basis hanteer moet word. Jy sal jou gesondheidsplan vra om 'n spesiale uitsondering te maak, net vir jou, en net vir hierdie episode van sorg. Hier is 'n paar denkbeeldige voorbeelde:
- U leer dat die in-netwerk-chirurg vyf keer hoër is as die buite-netwerk-surgeon regoor die stad. Daar is geen ander in-netwerk chirurge nie. Jy moet 'n operasie hê, en jy het 'n medikasie (of 'n siekte) wat dit moeilik maak om infeksies te beveg. In hierdie geval vra u die gesondheidsplan om 'n uitsondering te maak gebaseer op u verhoogde risiko om 'n infeksie te verkry, u probleme om 'n infeksie te bestry en die hoë infeksiekoers van die netwerkverskaffer. U sal u gesondheidsplan moet oortuig dat dit meer koste-effektief sal wees om u buite-netwerk-versorging teen die netto tarief te dek as om te betaal vir die moontlike duur behandeling en nagevolge van 'n post-op infeksie.
- Jy was nou net deur 'n onverbiddelike egskeiding. Jou ex-man is die enigste in-netwerk neurochirurg binne 'n radius van 300 myl, en jy het 'n breingewas wat chirurgie vereis. Nie net wil jy jou ex-man hê om die operasie uit te voer nie, jy wil ook nie hê hy moet toegang hê tot jou privaat mediese rekords nie. Vra jou gesondheidsplan om 'n spesiale uitsondering te maak en bedek 'n neurochirurg buite die netwerk asof sy in die netwerk was.
Hoe om jou gesondheidsplan te kry om buite-netwerk-versorging by in-netwerk tariewe te dek
Eerstens, jy moet jou gesondheidsplan vra om dit te doen, die gesondheidsplan sal nie net vrywillig wees nie. Met die moontlike uitsondering van noodsorg, sal die meeste gesondheidsplanne nie regtig entoesiasties wees oor die verskaffing van buite-netwerk sorg teen in-netwerk tariewe nie. Dit beteken dat die gesondheidsplan meer sal betaal vir u sorg of dat u 'n werknemer se tyd en energie moet spandeer om verdiskonteerde tariewe vir u behandeling met 'n buite-netwerkverskaffer te onderhandel. Dit beteken egter nie dat die gesondheidsplan nie in-netwerk tariewe sal betaal nie. Jy hoef net 'n oortuigende argument te maak oor waarom jy die buite-netwerk-versorging nodig het en waarom die gebruik van 'n in-netwerkverskaffer nie sal werk nie.
Jy sal 'n beter kans op sukses hê as jy vantevore beplan. As dit nie-noodsorgsorg is, moet u die gesondheidsplan met hierdie versoek nader voordat u van plan is om die buite-netwerk sorg te kry. Hierdie proses kan weke neem. Doen jou huiswerk sodat jy jou argument met feite kan versterk, nie net menings nie. Maak gebruik van die hulp van u primêre sorgarts in die netwerk om 'n brief aan u gesondheidsplan te skryf of met u gesondheidsplan se mediese direkteur te praat oor waarom u versoek vereer moet word. Geld gesprekke, so as jy kan wys hoe die gebruik van 'n netwerkoperateur dalk jou gesondheidsversekeringsmaatskappy se geld op die lange duur kan red, sal dit jou saak help.
Wanneer jy met jou gesondheidsplan in wisselwerking is, handhaaf 'n professionele, beleefde houding. Wees assertief, maar nie onbeskof nie. As jy 'n telefoongesprek het, kry die naam en titel van die persoon met wie jy praat. Skryf alles neer. Oorweeg telefoniese gesprekke om 'n brief of e-pos te skryf wat die foongesprek opsom en dit aan die persoon met wie jy gepraat het of aan sy of haar toesighouer stuur, as 'n herinnering aan die besonderhede van die gesprek. Kry enige ooreenkomste skriftelik.
Wanneer onderhandel word vir buite-netwerkdekking by in-netwerk tariewe, is daar ten minste twee dinge om te onderhandel: kostedeling en die redelike en gebruiklike fooi.
- Onderhandelingsooreenkomste: Wanneer u buite-netwerk-sorg kry deur middel van 'n PPO- of POS-plan, kan u 'n hoër aftrekbaar vir buite-netwerk versorging hê as in netwerkversorging. Geld wat jy voorheen betaal het in die rigting van jou aftrekbare in-netwerk, kan nie reken op die buite-netwerk aftrekbaar nie, dus kan jy alreeds by nul begin. Daarbenewens is die muntversekering vir buite-netwerk-versorging gewoonlik aansienlik hoër as vir in-netwerk sorg. Onderhandel vir die versekering wat betaal moet word vir die gebruik van die aftrekbare koers in die netwerk en die koersversekeringskoers in netwerk, presies asof jy 'n in-netwerkverskaffer gebruik.
- Redelike en gebruiklike fooie / balans faktuur: As u 'n netwerkverskaffer gebruik, is u aan die risiko om balansrekening te maak, wat kan lei tot die betaling van 'n veel groter persentasie van die rekening as wat u voorspel het. Gesondheid versekeraars sal kyk na 'n buite-netwerk rekening vir, sê, $ 15.000 en sê iets met die effek van "Hierdie aanklag is veel te hoog vir die diens. Die rekening is onredelik. Die meer gewone en gewone koste vir daardie diens is $ 10,000, so ons sal ons deel van $ 10,000 betaal. "Ongelukkig kan jy vasstel die $ 5,000 verskil bo en behalwe jou kostedeling. Kom meer te wete oor hierdie in " Balansfaktuur-Wat dit is en hoe dit werk ."
Wanneer u onderhandel oor buite-netwerk versorging teen in-netwerk tariewe, moet u die verskil tussen wat u buite-netwerk verskaffer hef en wat u gesondheidsplan dink redelik is, aanspreek. Dit mag u gesondheidsplan insluit met u verskaffer van buite die netwerk vir 'n enkele episode van sorg teen 'n spesifieke onderhandelde tarief. Maak seker dat die kontrak 'n "geen balans faktuur" -klousule het, sodat jy nie met enige ander koste as die aftrekbare, kopieë en munisipale versekering sal val nie.